性病200931终版讲稿咨询

性传播疾病仁和医院皮肤科主任医师李越12009-8-1性病概述

性病：是指以性行为作为主要传播途径的一组传染病。经典性病（venerealdiseases，VD）包括梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿22009-8-1

性病概述

迄今，除上述4种经典性病外，WHO还把非淋菌性尿道炎，艾滋病（AlDS）、尖锐湿疣、生殖器疱疹；生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、乙型肝炎和股癣等也列入其中，目前STDs已达20余种。¨32009-8-1

性病概述

目前我国监控的五种性病是：梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。42009-8-1

梅毒

梅毒是一种全身性传染病病原体为苍白螺旋体由于不洁性交或胎盘传播发生后天及先天梅毒52009-8-1梅毒的病原学梅毒螺旋体又称苍白螺旋体

62009-8-1

[传播途径](一)性接触传染:占95%以上在感染后的1-2年内最具有传染性，患者的皮肤或粘膜损害内及血液、精液含有大量梅毒螺旋体随着病期延长，传染性越来越小到感染后4年通过性接触一般无传染性72009-8-1

[传播途径](二)胎传:梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，多发生在妊振4个月以后。导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。82009-8-1[传播途径]少数可通过性接触以外途径导致传染，如接吻、哺乳等。其次为间接接触传染，如接触被患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、牙刷、便桶、剃刀、烟嘴等。输入梅毒患者血液亦可被传染。92009-8-1临床表现一期梅毒（primarysyphilis）1、硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为3周，90％发生在外生殖器。硬下疳特点：①甲盖大小②单个损害③软骨硬度④表面清洁⑤不痛不痒⑥不治而愈⑦传染性强。位于耻骨联合上方硬下疳102009-8-1临床表现一期梅毒中常伴发腹股沟淋巴结肿大，大多在硬下疳出现后1周左右发生，无痛、不粘连。未经治疗从硬下疳可在3—6周内消退自愈，肿大的腹股沟淋巴结消退稍晚，需要4—8周，自愈的机制不太清楚。112009-8-1一期梅毒梅毒一期硬下疳122009-8-1一期梅毒

梅毒一期硬下疳132009-8-1一期梅毒142009-8-1乳房部有二个豌豆大溃疡性硬下疳一期梅毒（硬下疳）152009-8-1二期梅毒二期悔毒的发生约在未经治疗的硬下疳出现后的4～10周。病原体大量繁殖并血行传播到各系统，此时传染性强，扁平湿疣、玫瑰斑疹、或粘膜斑中可查出梅毒螺旋体，血中可查出特异性梅毒抗体。病损主要见于皮肤及粘膜。162009-8-1二期皮肤梅毒疹的共同特点铜红色，境界明了，无急性炎症，有浸润，压疹不完全褪色可自然消退，消退后不留疤痕在驱梅治疗后，皮疹可以迅速消退不痛不痒伴血清反应阳性172009-8-1二期梅毒182009-8-1二期梅毒192009-8-1二期梅毒202009-8-1二期梅毒玫瑰疹212009-8-1二期梅毒扁平湿疣222009-8-1二期梅毒扁平湿疣232009-8-1

梅毒性白斑(二期梅毒）

242009-8-1二期梅毒疹252009-8-1银屑病样梅毒疹262009-8-1二期梅毒疹272009-8-1二期梅毒诊断依据①有不洁性交、硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。③实验室检查：在扁平湿疣，粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验强阳性，RPR检查阳性。282009-8-1潜伏梅毒又叫隐形梅毒，早期梅毒未经过治疗或不正规治疗后，症状和体征均消退，目前无任何临床表现，脑脊液检查正常，梅毒血清为阳性，这类病人称为潜伏梅毒。从感染到2年之内的为早期潜伏梅毒，2年以后的为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒期间，病人的免疫功能较为增强，体内螺旋体被抑制而不出现症状，但在血液中仍可间歇性地出现，因而，潜伏梅毒仍具有传染性，且易被忽视，转成晚期梅毒。292009-8-1三期梅毒早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，通常发生于感染后4～5年，经一定潜伏过程。开始出现皮肤粘膜病变，亦可侵犯神经系统、心血管系统、骨骼系统及各内脏器官。感染10～20年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。302009-8-1三期梅毒损害（1）三期皮肤粘膜梅毒：临床上主要分两型。1）结节性梅毒疹：可单发或多发，好发于前额、臀部和四肢等，可溃破，愈合后产生瘢痕。2）树胶样肿：树胶样肿

是机体组织对少量梅毒螺旋体产生的超过敏反应的结果，产生炎性肉芽肿和坏死病变。易破溃，流出粘稠的脓液。溃疡呈穿凿，愈后产生瘢痕及色沉，上腭及鼻中隔可侵及骨质，导致上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。（2）三期脏器梅毒：1）心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。2）神经系统梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆。312009-8-1三期梅毒实验室检查1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPR、VDRL)：阳性2、梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPHA/TPPA)：阳性此期如第一次被查出上述两项均阳性，则在24小时内上报疾控中心。322009-8-1

结节性梅毒疹(三期梅毒）332009-8-1三期梅毒疹（梅毒性树胶肿）

梅毒性树胶肿342009-8-1三期梅毒疹（鞍鼻）

鞍鼻352009-8-1梅毒主动脉瘤梅毒主动脉瘤362009-8-1三期梅毒疹

372009-8-1胎传梅毒早期胎传梅毒：在出生头2年内发病的为早期胎传梅毒。其临床表现是梅毒螺旋体急性感染引起各器官和组织的炎症反应。晚期胎传梅毒：在2岁以后出现梅毒临床表现的为晚期胎传梅毒。382009-8-1梅毒血清试验（一）非梅毒螺旋体抗原血清试快速血浆反应素试验（RPR）性病研究实验室试验（VDRL）敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。用心磷脂作抗原。

当人体感染螺旋体后4—10周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质的非特异性反应素和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是IgM、IgG）。392009-8-1梅毒血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体IgM、IgG(敏感性、特异性高)。可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。如临床检查TPHA阳性，而RPR阴性，则只能说明曾经感染，或已治愈。如以前未报卡，则需要上报。1．荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA一ABStest）2．梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）3．梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）402009-8-1梅毒血清试验梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）阳性，可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。如临床检查TPHA阳性，而RPR阴性，则只能说明曾经感染，或已治愈。如以前未报卡，则需要上报。但有些梅毒患者以后复查时，RPR与TPPA均转阴，可能TPPA试验所查的是抗螺旋体抗体IgM，IgM为早期抗体，可在3个月后自动从人体中消除，而IgG一般能存在终生。412009-8-1一期、二期、三期和潜伏梅毒实验室检查1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPR)：阳性2、梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPHA/TPPA)：阳性此期如第一次被查出上述两项均阳性，则在24小时内上报疾控中心。422009-8-1使用长效青霉素治疗梅毒1943年Mahoney等人发现青霉素有杀灭梅毒螺旋体的作用苍白螺旋体繁殖周期30-33小时苄星青霉素在体内吸收慢，排泄亦慢，成人肌注苄星240万u/周，432009-8-1治疗方案1、早期梅毒(包括一期、二期、病期在2年内的潜伏梅毒)(1)苄星霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次。(2)普鲁卡因青霉素80万u肌注，Bid×l0天，总量1600万u。442009-8-1对青霉素过敏者

1)盐酸四环素500mg，4次/日，连服15-30天。2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。

3)头孢曲松1g，肌注，1次/日，连用10天。452009-8-1吉海(Jarish-Herxiheimer)氏反应梅毒疗后增剧反应，是指梅毒患者在首次使用驱梅药物治疗时所出现的急性不良反应。主要表现发热、头痛、寒战、血压升高、心动过速、恶心呕吐，继之血压下降，原有梅毒损害加剧。发生率约50%6个月内新生儿梅毒治疗易发生梅毒孕妇治疗可因发生吉海反应(又叫胎盘休克）)而导致急产462009-8-1发生吉海反应的预防避免吉海反应在开始治疗前一天给强的松2Omg口服，持续3~4天

一旦发生时，可对症处理

必要时用激素472009-8-1随防与复治

梅毒治愈标准1、临床治愈症状消失。RPR试验仍阳性，但滴度较治疗前下降。以后第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每半年复查一次。2、血清治愈抗梅治疗后2年内梅毒血清学反应(如RPR试验)由阳性转变为阴性482009-8-1淋病(gonorrhea)由淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI)。492009-8-1[传播途径]淋病患者是传染淋病的主要传染源有症状或无症状者，均可通过以下途径传播。1、性接触传播成人淋病几乎都是通过性交感染。2、非性接触传播502009-8-1淋病淋病好发于青壮年，为常见的性传播疾病之一。潜伏期平均3-5天。女性患者表现为白带增多，下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。儿童淋病以3-7岁幼女为主，多由接触被淋球菌污染的用具而间接感染，可表现为外阴炎，阴道及尿道炎等。脓液涂片可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌。淋球菌培养阳性。512009-8-1淋病淋病，尿道外口潮红，水肿明显；挤压尿道，在尿道口有粘稠的黄白色脓汁流出；尿痛明显。522009-8-1淋病诊断淋病诊断要点:大多有婚外性生活或配偶感染史532009-8-1淋病结膜充血水肿，大量脓性分泌物

542009-8-1淋病新生儿淋病眼炎，脓性分泌物。552009-8-1淋病幼女淋病性外阴炎，外阴潮红、处女膜破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。562009-8-1淋病女性患者表现为白带增多，下腹坠痛及轻度尿道炎等症状宫颈红肿严重572009-8-1淋病脓液涂片可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌。淋球菌培养阳性582009-8-1[实验室检验]一、涂片检查淋球菌形态特征在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。呈肾形或蚕豆状的Gram阴性双球菌。它是嗜二氧化碳的需氧菌。二、淋球菌培养三、注意事项实验室确诊后即报传染病卡。592009-8-1[治疗]头孢三嗪（Ceftriaxone，菌必治,头孢曲松），头孢噻肟(Cefotaxime，凯福隆）头孢克罗(Ceclo，希刻劳)头孢哌酮(Cefopevagone，头孢氧哌唑、赛必欣、达诺欣)头孢噻甲羧肟(Ceftagidime)拉氧头孢(Sheomarim，噻吗灵)602009-8-1氨基糖甙类药物

大观霉素（spectinomycin，壮观霉霉、淋必治、一针灵、奇霉素、放线菌素），针剂，每支2克，肌注，男一次2g，女一次4g。

乙基西梭霉素：针剂，每支2ml,100mg,单剂200mg肌肉注射或静脉注射。612009-8-1半合成青霉素优力新(Sultamicillin)，氨氯青霉素(Ampicloxacillin，淋必清)，安灭菌(Augmentin，安克)，克菌胶囊，622009-8-1喹诺酮类药物喹诺酮类药物:氧氟沙星,泰利必妥、奥复星环丙沙星(ciprofloxacinc，环丙氟哌酸、悉复欢诺氟沙星(Norfloxacine，氟哌酸、淋克星、力醇罗)左氟沙星(levofIoxacin，可乐必妥)632009-8-1氯霉素类药物甲砜霉素642009-8-1其它水剂青霉素普鲁卡因青霉素利福平，美满霉素,阿齐霉素，克拉霉素652009-8-1非淋菌性尿道炎（ＮＧＵ）ＮＧＵ过去泛指支原体和衣原体生殖道感染后致尿道和阴道、宫颈炎。但支原体的致病性及处理方案等均存在争议。因此，目前ＮＧＵ特指生殖道沙眼衣原体感染和生殖支原体感染。（最近研究提示，生殖支原体可能是非淋菌性尿道炎和粘液脓性宫颈炎感染的病原体之一；解脲脲原体的致病性与其型别有关；而人型支原体与非淋菌性尿道炎无明显相关。）662009-8-1生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染，好发于青壮年，为常见的性传播疾病之一。沙眼衣原体引起的疾病广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。672009-8-1生殖道沙眼衣原体感染1.流行病学：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史。682009-8-1生殖道沙眼衣原体感染临床表现1、男性特有的感染1）尿道炎：潜伏期1—3周。出现尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。2）附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者可进一步引起附睾炎。表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛3）关节炎（Reiter综合征）为少见的并发症。常在尿道炎出现1—4周后发生。为下肢大关节及骶关节等的非对称性关节炎。另外还有眼、皮肤、粘膜等损害。692009-8-1生殖道沙眼衣原体感染临床表现1、女性特有的感染1）子宫颈炎：可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现子宫颈接触性出血（“脆性增加”），子宫颈管粘液脓性分泌物，子宫颈红肿、充血。拭子实验阳性（将白色棉拭子插入子宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。2）尿道炎：可同时合并子宫颈炎。3）盆腔炎同时，男女均可有直肠炎、眼结膜炎等。702009-8-1生殖道沙眼衣原体感染实验室检查（1）显微镜检查：涂片姬姆萨染色可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查。（2）培养法：沙眼衣原体培养阳性。（3）抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。（4）抗体检测：血清抗体水平升高（>1：64），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。注意：实验室检查确诊后即上报传染卡。712009-8-1生殖道沙眼衣原体感染治疗一般原则：早期治疗。及时、足量、规则用药。性伴应该同时接受治疗。治疗后进行随访。1、阿奇霉素1g，单剂口服。或多西环素100mg，每日2次，共7—10日。2、米诺环素100mg，每日2次，共10日。或氧氟沙星300mg，每日2次，共7—10日。或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7—10日。四环素类药物均有较好的疗效。阿奇霉素的血浆和组织半衰期长，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于5日。新型喹诺酮类药物的疗效与阿奇霉素或多西环素相当。722009-8-1生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染尿道口轻微肿胀，晨起首次排尿前有少许浆液性分泌物，伴有少许结痂，无明显尿痛，淋球菌检查阴性。

732009-8-1生殖道沙眼衣原体感染尿道口水肿，阴唇内侧及阴道口轻度水肿，少量脓性分泌物742009-8-1淋病和非淋菌性尿道炎的鉴别淋病非淋菌性尿道炎

潜伏期3－5天1－3周

尿痛和排尿困难多见轻或无

全身症状偶见无

尿道分泌物量多，脓性量少或无，稀薄，浆液性

分泌物涂片检查多形核白细胞内有