南山急救培训2011.3.16

现场急救技术深圳市红十字会救护培训部陈延伟博士副主任医师2011

一个标志：

1863年10月日内瓦欧洲16国会议提出用白底红十字作为救护人员的保护性标志。

1864年3月普丹日勒苏益格战役首次使用。国际红十字运动的起源一个人：1828年5月8日亨利·杜南诞生于瑞士一场战役：1859年6月24日，索尔弗利诺战役。一本书：1862年11月，索尔弗利诺回忆录。一个组织：1863年2月，伤兵救护国际委员会

(即五人委员会；1875年红十字国际委员会）一个会议：1863.10.——欧洲16国会议一个标志:1864年，普丹日勒苏益格战役使用一部法律：1864年8月，日内瓦外交会议签署了《关于改善战地陆军伤者境遇之日内瓦公约》（第一公约）第二节

现场救护概念现代社会初级卫生救护培训系列讲座繁华都市车祸2005.8.23晚8时

深圳宝安

特大车祸18人死17人伤水灾

2004年南亚海啸溺水地震火灾触电救护伤员世贸大楼废墟

2001.9.11恐怖袭击美国

2010.3.29莫斯科地铁恐怖爆炸当意外灾害和伤害事故发生时

所有的人都会想到120和医生而当120赶到或医务人员赶到现场时

可能已经失去最佳的抢救时间为什么会这样？？？难道是120做得不够好吗？事实并非如此！这是因为……

当意外灾害或危重事故发生时，往往导致伤病员的呼吸心跳骤停，并在很短时间内死亡。

10秒——意识丧失，昏倒

60秒——自主呼吸停止

3分钟——开始脑水肿

6分钟——脑细胞开始死亡

8分钟——脑死亡

此时，最好的急救方法是：对伤病员实施现场心肺复苏（CPR）而且，开展心肺复苏的时间越早，伤病员被救活的希望就越大。

4min内实施CPR者60%被救活

4—6min内实施CPR者40%被救活

6—8min内实施CPR者仅20%被救活

10min以上才实施CPR者被救活几乎为零时间就是生命

实施现场心肺复苏的最佳时间：

“4—6分钟”而进行有效地心肺复苏仅仅需要的只是一双手现场救护的基本概念在突发危重急症或意外灾害事故现场，当医疗救护人员或“120”未到达前，由“第一目击者”依照现场救护基本原则，对伤病人员就地实施及时、有效、初步地现场救助活动。其目的——“挽救生命、减轻伤残”现场救护的原则（一）现场评估判断

1、评估事发现场的环境情况：迅速了解伤害事故的性质和原因，仔细评估事发现场的环境危险因素，确保伤病员和自身安全。

2、判断事发现场的伤病人员情况：及时判断伤病员受伤人数或伤害程度。

环境安全就地抢救伤病员，环境不安全将伤病员迅速转移到安全地带抢救。（二）现场紧急呼救经过准确判断，立即高声呼救和拨打急救电话，即时向“医疗救援服务统”(120)或周围人群呼救寻求支持和援助。

现场呼叫：来人啦！救命呀！快打“120”！呼叫“120”：

1、事发事件性质和确切地点；

2、现场伤病员人数及危险情况；

3、现场救援情况，正在采取的救护措施。（三）现场紧急救助

“第一目击者”在紧急呼救的同时，要充分利用现场现有的人力和物力，对伤病员实施及时有效、初步地抢救措施（基础生命支持）：

——心肺复苏和创伤止血、包扎、固定、搬运等，以维持伤病人员的基础生命；

呼吸心跳停止立即进行心肺复苏，如遇伤病人员大量出血，先行止血保命第一。人的生命是最宝贵的、至高无上的，人的生命来之不易；属于一个人的生命只有一次，人死了就不可能再复生！保护生命，善待人生，是神灵赋予我们的职责和使命；第二节

心肺复苏技术

Cardiopulmonaryresuscitation

CPR

心肺复苏CAB，有头有尾头是意识尾证明，先想后做意识：“一唤、二拍、三掐”呼救体位进入C循环判断需综合呼吸判断需注意：“一听、二看、三感觉”反复5次重新来现场心肺复苏

的步骤（一）判断意识（二）高声呼救（三）救护体位“喂！你怎么啦”“来人呀！救命啦，快打120！”（四）检查心跳

（五）人工循环心外按压定位心脏按压（六）开放气道（七）人工呼吸(八)反复心肺复苏

心肺复苏技术（CPR）是针对处于生命垂危（呼吸、心跳骤停）的患者，采取的一种行之有效的急救方法。它是现代救护的核心，也是最重要的急救技能。病人的呼吸、心跳刚刚停止时，生命还处在频死阶段，俗称“假死状态”，而并未进入生物学死亡阶段，即“真死状态”。此时，立即实施心肺复苏就可将呼吸、心跳骤停的病人从死亡的边缘挽救回来。一、心肺复苏的基本概念二、心、肺解剖部位心血管系统

心血血脏管液

血液循环体肺循循环环

血液循环系统右心房右心室右心房右心室左心房左心室（一）人工呼吸的原理人工呼吸是通过口对口或口对口（鼻）以及口对呼吸面罩等吹气的方式，为呼吸停止的伤病员提供氧气，维持其生命的快速有效的方法。病员心跳呼吸停止之后，肺处于萎缩状态，人工吹气不仅能使伤病员的肺组织扩张，“呼气”中16%的氧含量足够满足病员对氧气的需要，而且，“呼气”中4%的二氧化碳含量还有兴奋病员呼吸中枢，加快呼吸复苏的作用。（二）胸外心脏挤压的原理心脏泵机制学说：对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，心脏内的血液被动向前流动。当胸腔挤压被解除时，心脏恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。胸腔泵机制学说：心脏作为一个被动的管道，对胸腔挤压时，增加胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，胸腔外静脉的压力仍然低下，从而形成周围动静脉压力梯度，使血液从动脉流向静脉。当胸腔挤压被解除时，胸腔内压力下降为0，周围静脉血回流入右心和肺。四、心肺复苏的基本步骤与方法

“一唤、二拍、三掐”在伤病员耳边大声呼唤“喂！你怎么啦”；再轻轻拍打病人面颊和肩膀；掐捏病人“人中”

和面颊。对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。无反应者无意识。（一）判断意识“喂！你怎么啦”四、心肺复苏的基本步骤与方法

“一唤、二拍、三掐”在伤病员耳边大声呼唤“喂！你怎么啦”；再轻轻拍打病人面颊和肩膀；掐捏病人“人中”

和面颊。对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。无反应者无意识。（一）判断意识“喂！你怎么啦”（二）紧急呼救

一旦判定病人意识丧失，应立即高声呼救“来人啊，救命啊！”以求得周围人群的帮助与支持。同时拨打急救电话，紧急呼叫“医疗救援服务系统”（120）救援。“来人啦，救命呀！快打120！”1、病人体位2、救护员体位（三）救护体位（心肺复苏体位）（四）人工循环（胸外心脏按压）1、成人心脏按压定位

救护员一手食指和中指并拢，中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交汇处定位放平，另一手掌根紧靠食指放好。成人心脏按压部位：胸骨下1/2处2、成人胸外心脏按压

救护员双手掌根重叠，食指相扣，常心上翘，十指离开胸壁，上半身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，有节奏的连续按压30次后，转为人工吹气2次，如此反复五个轮回。按压与放松时间相等。按压深度：4—5cm按压频率：100次/分按压吹气之比：30：2婴儿心脏按压

中指无名指并拢垂直向下按压按压定位：胸骨下1/2部位，即两乳头连线正中下一横指。按压深度：胸廓前后径1/3~1/2按压频率：100次/分按压吹气之比：30：2

单手掌垂直向下按压30次按压定位：胸骨下1/2部位按压深度：胸廓前后径1/3~1/2按压频率：100次/分按压吹气之比：30：2儿童心脏按压反复心肺复苏昏迷病人:

舌和会厌阻塞上呼吸道（五）打开气道仰头举颏:

舌和会厌抬举、

解除阻塞仰头举颏法检查口腔异物清除婴儿口腔异物儿童开放气道婴儿开放气道成人开放道

救护员将放在伤病员前额的手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼，然后深吸一口气，用双唇包严伤病员的口唇周围，缓慢持续地(约1秒钟)将气体吹入伤病员的肺脏。同时，观察伤病员的胸部是否隆起。连续吹气2次后，转为胸外心脏按压30次。如此反复五个轮回。口对口吹气吹气时间：约1秒/次吹气量:以患者胸部隆起为标准吹气频率：12次/分钟吹气按压之比：2：30（六）人工呼吸口对呼吸面罩吹气口对口鼻吹气

救护员位于伤病员头部一侧，以鼻梁为导向，将面罩置于患者头部，双手拇指加压固定面罩边缘，其余四指合抱患者双下颌，向后上推举下颌使头后仰开放气道，然后，救护员口对面罩通气孔缓慢吹气。吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。

救护员保持婴儿气道开放，双唇包严婴儿口鼻，均匀缓缓吹气入肺，每分钟吹气20次，每次吹气量以观察婴儿胸部有起伏即可。

触摸病人颈动脉、桡动脉有无搏动；观察伤病人颜面、嘴唇、指甲是否苍白或紫绀；听诊病人心跳是否有声音。婴儿触摸肱动脉成人触摸颈动脉（七）检查心跳（血液循环）

对无反应病人，救护员应俯下靠近病人面颊侧耳倾听有无呼吸声；用眼观察病人胸、腹部有无起伏；用面颊感觉病人有无呼吸气流；（5—10秒）无上述体征者无呼吸。

对无呼吸或有反应但不能说话的病人，要迅速检查病人口鼻、气道有无异物堵塞，有者应立即清除。（最后评估）判断呼吸“一听、二看、三感觉”

(1)肘关节伸直，上肢呈—直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果。

(2)对正常形体的患者，按压幅度为4～5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅