第八章社区老年人健康保健与护理课件

第八章

社区老年人

健康保健与护理

第八章

社区老年人

健康保健与护理第一节概述老年人的生理与心理特点老年人的社会生活改变老年人的患病特点第一节概述老年人的生理与心理特点老年人的生理特点形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统神经系统神经系统免疫系统运动系统身高和体重下降、头面部及皮肤的改变头发变白和脱发、皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化时评价衰老的指标之一。视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍味觉减退，胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落、胆汁分泌减少变浓、胆固醇含量增多尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退、易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折，易产生疲劳。免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。老年人的生理特点形体的变化身高和体重下降、头面部及皮肤的改变老年人的心理特点孤独心理怀旧心理忧虑多疑牵挂心理性需求心理老年人的心理特点孤独心理二、老年人的社会生活改变

生活方式的变化生活事件丧偶再婚丧子（女）家庭不和睦经济困窘二、老年人的社会生活改变生活方式的变化三、老年人的患病特点患病率高不能全面正确提供病史疾病不易被发觉疾病的并存性发病缓慢，临床症状不典型易发生意识障碍易发生水、电解质紊乱身心后遗症发病率高三、老年人的患病特点患病率高

第二节

国内外社区老年人保健措施

第二节

国内外社区老年人保健措施

老年人的社会服务一般集中在支持性的、帮助保护性的、改进生理和社会功能、为个人成就提供机会等活动上。老年人的社会服务一般集中在支持性的、帮助保护性的、改进生理和一、美国老年人保健措施1、对居家的体弱老年人和高龄老年人

家政服务家庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急相应系统一、美国老年人保健措施1、对居家的体弱老年人和高龄老年人

交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务2、为健康老年人提供的服务和计划交通和陪伴服务2、为健康老年人提供的服务和计划

老年人日托中心咨询服务保护服务3、专门服务老年人日托中心3、专门服务二、日本老年人保健措施1、健康老年人建立“生机勃勃”的推进中心建立“银色人才”中心提供专用“银色交通工具”2、独居与虚弱的老年人建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人福利推进事业中心二、日本老年人保健措施1、健康老年人3、长期卧床老年人设置老年人服务总站建立家庭护理支持中心建立家政服务中心设置家庭护理中心设置福利器械综合中心4、痴呆老年人设置痴呆老年人日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系5、建立协力员小组3、长期卧床老年人三、我国老年人保健措施老年护理中心老年护理医院老年病专科医院医院的老年人护理从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：三、我国老年人保健措施老年护理中心老年护理医院老年病专科医院第三节社区老年人的保健与护理第三节社区老年人的保健与护理一、联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾保健原则自我充实

一、联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾保健原则自我充实二、老年人的健身与娱乐活动1、世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则应特别重视有助于心血管健康的运动应重视重量训练注意维持体内运动的“平衡”高龄老年人和体质衰弱者应参加运动关注与锻炼相关的心理因素二、老年人的健身与娱乐活动1、世界卫生组织关于老年人健身的五2、老年人的运动适合老年人的健身与娱乐的活动项目比较多，应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻炼项目。2、老年人的运动3、老年人坚持适度锻炼时的注意事项行走不宜过快转头活动不宜过快运动量不宜过大运动时间自我监测运动强度3、老年人坚持适度锻炼时的注意事项三、老年人的饮食照顾

饮食搭配合理，营养平衡合理的烹调一日三餐合理安排，养成良好的进食习惯注意饮食卫生恰当的进餐方式三、老年人的饮食照顾饮食搭配合理，营养平衡四、老年人的休息与睡眠

休息睡眠养成早起早睡老年人夜尿多，夜间起床时易发生意识混乱和失去定向力。情绪和性格对老年人睡眠也有较大影响老年人最大的睡眠问题就是入睡困难，应分析原因，并采取一些促进睡眠的措施。四、老年人的休息与睡眠休息五、老年人的安全防护

跌倒的防护防呛防噎防止坠床注意用药安全防止交叉感染老年人居所环境应有足够的采光，布局符合老年人的生活习惯使用方便、安全舒适，老年人的衣、裤、鞋不宜过长、过大，地面应防湿防滑，盥洗室应安装坐便器和扶手。变换提问时动作不宜过快，以防止体位性低血压。外出应避开上下班，并鼓励老年人穿戴色彩鲜艳的衣帽。服用的药物应有明确的标志，注意服药安全，服药时尽量避免卧位，取战立位、坐位或半卧位，用温水服药，多饮几口。定期检查老年人的服药情况。五、老年人的安全防护跌倒的防护老年人居所环境应有足够的采光第四节

老年人常见的社会心理健康问题和预防第四节

老年人常见的社会心理健康问题和预防健康的概念

1948年世界卫生组织（WHO）成立时，给人类的健康下了一个具有权威性的定义：“健康不仅仅是没有躯体疾病或残缺，而是要在生理上、心理上和社会适应能力方面都处于完好状态”。

健康的概念心理健康的概念心理健康：也称心理卫生，是指以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态以适应当前和发展的社会环境。心理健康的目标：狭义的，是指预防和矫治各种心理障碍与心理疾病。广义的，是指维护和促进心理健康，以提高人类型对社会生活的适应与改造能力。

我国60岁以上的老年人已经超过1.2亿，是世界老年人口最多的一个国家，不断提高老年人的心理健康水平已经成为我国的一个重要卫生课题。心理健康的概念老年人心理健康的标准感知觉尚好记忆良好逻辑思维健全想象力丰富情感反映适度意志坚强态度和蔼可亲老年人心理健康的标准感知觉尚好人际关系良好，乐意助人保持学习的兴趣有正当的业余爱好与大多数人的心理活动基本保持一致。保持正常的行为人际关系良好，乐意助人影响老年人心理健康因素

生理功能减退社会地位的变化家庭人际关系文化程度营养状况体力或脑力过劳疾病影响老年人心理健康因素生理功能减退老年人心理特征

孤独寂寞心理焦虑恐惧心理固执心理自尊心理悲观心理依赖心理抗药心理老年人心理特征孤独寂寞心理老年人常见的社会心理健康问题离退休综合症老年抑郁症老年疑病症丧偶老年人常见的社会心理健康问题离退休综合症离退休综合征离退休综合征（retiredveteransyndrome)：指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。离退休综合征离退休综合征（retiredveteran离退休综合症[个案1]颜先生，61岁，退休干部，大学文化程度。一年前从中学校长的岗位上退下来。患者在副校长及校长职位上一干便是二十年，临近退休时便开始出现失眠，退休手续一办便产生了一种强烈的失落感，总是烦躁不安，特别喜欢找人发牢骚。今天对“李老师”说现任领导哪件事做得不对，明天又对“张老师”讲学校里哪件事应该怎样处理，有时甚至越说越激动，竟然粗言频出，牢骚一发便是一二个小时，弄得老师门不胜其烦，一见他就躲避。大家都在纳闷：颜校长退休前并非现在这样，那时他做事有魄力，处理事情公平合理，颇受众人尊敬。不仅如此，他在家里也一天到晚唠叨不停，只要是不顺眼的，他便要好好地数落一顿，且容不得家人辩驳，若跟他斗嘴，他更来劲。退休一年来，在身体方面，体重也减轻了，而且比以前易患感冒，本来就有的慢性支气管炎常常急性发作，因病情严重住院就有四次。离退休综合症离退休综合征主要表现坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事;性格变化明显，容易急躁和发脾气;对什么都不满意;多疑，当听到他人议论工作时常会烦躁不安，猜疑其有意刺激自己。有的老年情绪抑郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身燥热等症状。离退休综合征主要表现坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事;离退休综合征的预防离退休前调节心态，顺应规律。发挥余热，重归社会。善于学习，渴求新知。培养爱好，寄托精神。扩大社交，排解寂寞。规律生活，保健身体。进行必要的药物和心理治疗。离退休综合征的预防离退休前调节心态，顺应规律。老年抑郁症

老年抑郁症（ageddepresseddisease)：老年抑郁症是较常见的老年期精神障碍，广义的老年抑郁症是指发生于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。老年抑郁症老年抑郁症（ageddepresseddi在社区老年人口中，抑郁症状发生率大约15％，然而严格按DSM-IV标准，重性抑郁症的发病率为1%~3％。在患有躯体疾病的老年人群中，其抑郁症的发病率也较未患有躯体疾病的老年人群高。在基层保健所，抑郁症状发生率大约为20％，重性抑郁症发病率为10%~12％。在慢性或长期疗养机构中，30%~40％病人有抑郁症状，重性抑郁症发病率为12%~16%。在老年抑郁尤其是重性抑郁病人中，痴呆的患病率也比正常人群高。在社区老年人口中，抑郁症状发生率大约15％，然而严格按DSM老年抑郁症[个案2]徐女士，59岁，退休工人，初中文化程度。一生经历坎坷，总觉得身不由己，厄运缠身。初中毕业时，一场大病剥夺了她上高中的机会。26岁结婚后，丈夫另觅新欢，离她而去。进入老年以后，丈夫突发脑溢血，没有流下一句话就撒手人寰。丈夫去世的第二年，独生女儿又在上班的途中，惨遭车祸。从此，徐变得情绪低落，忧郁沮丧，一生的挫折总是萦回不去，觉得自己似乎是家人的剋星，感到前途渺茫，悲观厌世。不愿与朋友来往，别人的欢乐反而增添自己的痛苦。常常独坐一隅，暗自伤心落泪。长期的情绪低落，使徐的思维变得迟钝，记忆力也明显下降。老年抑郁症老年抑郁症在症状

兴趣丧失，无愉快感精力减退、精神不振、疲乏无力言行减少，好独处，不愿与人交往自我评价下降，自责自罪，有内疚感反复出现想死的念头或有自杀倾向，据研究，患抑郁症的老人有10%以上会采取自杀行为老年抑郁症在症状兴趣丧失，无愉快感对前途悲观失望，有厌世心理自觉病情严重，有疑病倾向，据调查，60%的老年抑郁症患者会出现疑病症状睡眠欠佳，失眠早醒食欲不振或体重明显减轻。此外，也会有记忆力明显下降、反应迟钝的症状，80%左右的老年患者会出现记忆力衰退对前途悲观失望，有厌世心理老年抑郁症的病因

生理因素社会与心理因素老年抑郁症的病因生理因素老年抑郁症的防治

预防：

尽量把已有的身体疾病治疗好，对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦。调理好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，保持一种积极向上的精神生活，培养兴趣和爱好，扩大人际交往，多参加一些社会活动。改善家庭环境，丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚，再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助，当然，子女晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾。老年抑郁症的防治预防：治疗:

通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法。心理治疗：在本病治疗中的地位十分重要，通过倾听、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使患者产生安全感，树立自信，帮助患者扩大活动能力、增强适应社会、应付环境的能力。药物治疗:对于抑郁症的有效率可达70-80%，常用的药物有三环及四环抗抑郁药，但要特别注意用药的剂量及其副作用。治疗:通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法。老年疑病症老年疑病症（agedhypochondriasisdisease）是疑病性神经官能症的简称，是以患者一心想着自己的身体健康，担心某些器官患有其想象的难以治愈的疾病为特征的神经官能症。老年疑病症就是以怀疑自己患病为主要特征的一种神经性的人格障碍。老年疑病症老年疑病症（agedhypochondriasi

老年疑病症[个案1]陈女士，56岁，退休教师，中专文化程度。陈的童年十分不幸，三岁时母亲因病过身。父亲整天忙外难以顾家，继母经常打骂她，使其总是提心吊胆。十岁时，父亲因机器事故而丧生。继母改嫁后，陈由叔父抚养成人。初中时成绩很好，但迫于经济困难，报考了师范学校，后成为小学教师。长期以来，陈非常关注自己的身体健康，身体稍有不适，便去图书馆翻阅书刊对照检查一番，而且还爱对号入座。三年前，胃痛不止。陈在杂志上看到有关胃癌的资料，觉得胃癌的症状自己条条有。可是去医院检查，却只是一般的胃炎，但是开来的药始终没有效果，胃一直在隐隐作痛。陈怀疑医生没有对自己说实话，吃药只是在拖延时间而已。去年，她又发现自己心脏跳动加剧，不时有心绞痛，可是心电图却没有发现任何问题。医生劝她放宽心，她却怀疑是癌症转移了，竟和医生吵了起来，坚持认为自己有病，要求住院治疗。

老年疑病症老年疑病症的临床表现患者长时间地相信自己体内某个部分或某几个部分有病，求医时对病情的诉说不厌其详，甚至喋喋不休，从病因、首发症状、部位、就医经过，均一一介绍，深怕自己说漏一些信息，惟恐医生疏忽大意。患者对自身变化特别敏感和警觉，哪怕是一些微不足道的细小变化，也显得特别关注，并且会不自觉地加以夸大和曲解，形成患有严重疾病的证据。老年疑病症的临床表现患者长时间地相信自己体内某个部分或某几患者常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符，他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重。既便客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者仍然不能相信，医生的再三解释和保证不能使其消除疑虑，甚至患者会认为医生有故意欺骗和隐瞒行为。患者常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符老年疑病症的病因