第八版妇产学-31-卵巢肿瘤与输卵管肿瘤

全国高等医药教材建设研究会

卫生部规划教材

全国高等学校教材

供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)

配套课件主编：丰有吉沈铿第二十九章计划生育

(FamilyPlanning)编者：郑建华

（哈尔滨医科大学

）概述计划生育(familyplanning)是为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展和国家现代化而实施的基本国策。2010年的目标是：全国人口总数控制在14亿以内，人口素质明显提高，人民群众享有基本的医疗保健和生殖健康服务，普遍实行避孕措施的知情选择。

第二十九章计划生育避孕激素避孕宫内节育器其他避孕外用避孕药具自然避孕法其他避孕法第二十九章计划生育甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植剂阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴剂第二十九章计划生育常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)剂型给药途径复方短效炔诺片（1号）炔诺酮炔雌醇0.60.035薄膜片口服复方短效甲地孕酮片（2号）甲地孕酮炔雌醇10.035片口服复方左炔诺孕酮片炔雌醇左炔诺孕酮0.030.035片口服第二十九章计划生育常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)剂型给药途径优思明美欣乐炔雌醇屈螺酮地索高诺酮炔雌醇0.033.00.150.02片片

口服

口服妈富隆去氧孕酮炔雌醇0.150.03片

口服敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03片

口服第二十九章计划生育常用复方长效避孕针药名成分剂量(mg/支)给药途径复方己酸孕酮避孕针（避孕针1号）己酸羟孕酮戊酸雌二醇2502.0肌注复方甲地孕酮避孕针甲地孕酮17β-雌二醇255.0肌注复方庚炔诺酮避孕针庚炔诺酮戊酸雌二醇505肌注第二十九章计划生育甾体激素避孕药-缓释避孕药皮下埋植剂缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴剂第二十九章计划生育

皮下埋植(rorplant)第二十九章计划生育

皮下埋植放置部位及放置器械第二十九章计划生育

皮下埋植放置方法-局部麻醉第二十九章计划生育

皮下埋植放置方法第二十九章计划生育

皮下埋植放置方法第二十九章计划生育

皮下埋植放置方法第二十九章计划生育皮下埋植放置方法第二十九章计划生育皮下埋植取出术及器械第二十九章计划生育皮下埋植取出术第二十九章计划生育皮下埋植取出术第二十九章计划生育甾体激素避孕药的作用机理抑制排卵改变宫颈粘液的性状改变子宫内膜的性质

改变输卵管的功能

第二十九章计划生育甾体激素避孕药的禁忌证严重心血管疾病不宜应用如高血压、冠心病等急、慢性肝炎或肾炎者血液病或血栓性疾病恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者哺乳期、月经稀少或年龄大于45岁、原因不明的阴道异常流血、精神病生活不能自理者内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者第二十九章计划生育甾体激素避孕药的副反应类早孕反应阴道流血停经或月经过少体重增加色素沉着其他第二十九章计划生育甾体激素避孕药对人体的影响对机体代谢的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响对肿瘤的影响对子代的影响

第二十九章计划生育对糖代谢的影响部分使用者出现糖耐量降低，而空腹血糖正常，尿糖阴性，临床上无糖尿病征象。应用高剂量口服避孕药研究结果显示，避孕药有增加血糖、增加胰岛素水平和降低糖耐量等反应，但停药后很快恢复正常。停药后恢复正常。第二十九章计划生育对脂代谢的影响长期服用甾体激素避孕药后，可使部分妇女血浆中甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)变化。目前认为，雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低、HDL升高；不同的孕激素对HDL的影响不同。一般来说口服避孕药可以使甘油三酯升高，总胆固醇不变或升高，LDL不变或降低，HDL不变或升高。

第二十九章计划生育对蛋白质代谢的影响长期服用甾体激素避孕药后，少数妇女可出现血中总蛋白含量下降、白蛋白降低、球蛋白增高等。但这些变化无临床征象，停药后可恢复正常。第二十九章计划生育对心血管系统的影响长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低第二十九章计划生育对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。第二十九章计划生育对肿瘤的影响减少子宫内膜癌的发病率降低卵巢癌的发病率对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究

第二十九章计划生育对子代的影响不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全第二十九章计划生育宫内节育器种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器药物缓释宫内节育器

第二十九章计划生育宫内节育器种类第二十九章计划生育带铜宫内节育器V环例：VCu200C及VCu200T环例：TCu220C及TCu380A、新体380母体乐:375mm2及250mm2吉妮环:含铜330mm2宫铜环：含铜300mm2

第二十九章计划生育第二十九章计划生育药物缓释宫内节育器含孕激素-曼月乐含消炎痛宫铜IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD第二十九章计划生育药物缓释宫内节育器第二十九章计划生育最常见节育器形态的实物和超声图对照第二十九章计划生育宫内节育器的避孕机制杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子干扰着床IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、腺上皮变性或坏死。载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。

第二十九章计划生育宫内节育器放置术适应证

禁忌证

放置时间放置方法注意事项第二十九章计划生育宫内节育器放置术适应证：凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者第二十九章计划生育宫内节育器放置术禁忌证：妊娠或可疑妊娠生殖器官炎症生殖器官肿瘤月经频发、月经过多或不规则阴道流血宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂

第二十九章计划生育宫内节育器放置术禁忌证：宫腔小于5.5cm或大于9cm生殖器官畸形较严重的全身急、慢性疾患各种性病未治愈盆腔结核第二十九章计划生育宫内节育器放置术禁忌证：人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有感染可能产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能有铜过敏史者，不能放置载铜节育器

第二十九章计划生育宫内节育器放置时间月经净后3～7日内为宜月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后(子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者除外)剖宫产术后半年放置

第二十九章计划生育宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置第二十九章计划生育环钗放置法第二十九章计划生育套管放置法第二十九章计划生育宫内节育器放置的注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。第二十九章计划生育

宫内节育器取出术适应证禁忌证

取器方法注意事项第二十九章计划生育宫内节育器取出术适应证：放置期满需要更换围绝经期停经半年后或月经紊乱不需要再避孕要求改用其他避孕方法或绝育因副反应治疗无效及并发症需取器带器妊娠者

第二十九章计划生育宫内节育器取出术取器时期：月经净后3～7日为宜因出血多需取器，随时可取

第二十九章计划生育

宫内节育器取出术禁忌证生殖器官及盆腔急性感染全身情况不良，不能耐受手术或疾病的发作期第二十九章计划生育宫内节育器取器方法有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。

第二十九章计划生育宫内节育器取器方法第二十九章计划生育宫内节育器取出术注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其他避孕方法避孕第二十九章计划生育宫内节育器常见副反应及并发症月经问题节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠第二十九章计划生育其他避孕方法外用避孕药具

-阴茎套

-女用避孕套

-阴道隔膜、宫颈帽和阴道避孕囊

-阴道杀精剂自然避孕法其他避孕法第二十九章计划生育阴道隔膜放置方法第二十九章计划生育输卵管绝育术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术适应证禁忌证术前准备麻醉采用局部浸润或硬膜外麻醉手术步骤术后并发症术后处理第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术适应证：自愿接受绝育手术而无禁忌证者患有严重全身疾病不宜生育而行治疗性绝育术

第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术禁忌证：急、慢性盆腔感染，腹壁皮肤感染等，应在感染治愈后再行手术24小时内有两次间隔4小时的体温在37.5℃或以上者全身情况不良不能耐受手术者严重的神经官能症第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备手术时间选择：非孕妇女在月经干净后3～7日人工流产后、中期妊娠终止后即可进行手术足月顺产产后和剖宫产时即可施行手术难产或疑产时感染者需住院观察3日或以上无异常情况再施行手术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行结扎术第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血尿常规、凝血时间、肝功能及白带常规等按妇科腹部手术前常规准备。第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤排空膀胱，取仰卧臀高位，手术视野按常规消毒、铺巾；下腹正中耻骨联合上4cm处作2～3cm纵切口，产妇则在宫底下2～3cm处作纵切口；提取输卵管；确认输卵管；结扎输卵管；逐层关腹。第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术术后处理局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理第二十九章计划生育经腹输卵管结扎术并发症出血或血肿感染：包括腹壁伤口、盆腔及全身感染。脏器损伤：可致膀胱、肠管损伤绝育失败：绝育方法本身缺陷，施术时技术误差引起。第二十九章计划生育经腹腔镜输卵管绝育术禁忌证：主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同开腹输卵管结扎术。术前