非小细胞肺癌的中医药治疗

非小细胞肺癌的中医药治疗温州市中医院肿瘤科黄兆明肺癌的认识肺癌是一类古老的疾病

发病率从20世纪才开始明显地上升人类对肺癌进行了持久不懈的斗争

LOGO祖国医学对肺癌的认识祖国医学肺积息贲积聚痰饮咳血LOGO《难经》：“肺之积，名日息贲，在右肋下，覆大如杯。久不已令人洒浙寒热，喘咳，发肺壅。”金代张元素《活法机要》云：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。祖国医学对肺癌的认识LOGO明代李中梓《医宗必读·积聚》亦强调“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《杂病源流犀烛》日：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰⋯为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”祖国医学对肺癌的认识LOGO肺癌中医病机正气虚弱脏腑功能失调痰瘀交阻结成肿块邪毒，肺失宣降气滞血瘀阻塞经脉壅结成痰邪毒乘虚而入肺失宣降LOGO肺癌预后几乎所有的古、近代医学家都认为此类疾病难治，预后不佳。LOGO中医药治疗肺癌优势改善和控制临床症状对放射治疗和化学治疗的增效减毒改善骨髓抑制和免疫力提高生活质量，延长寿命等方面1234LOGO专家经验总结之刘嘉湘14235脾虚痰湿证阴虚内热证气阴两虚证阴阳两虚证气滞血瘀证病机为本虚标实，以气阴两虚和阴虚内热为肺癌主要证候。LOGO专家经验总结之郁仁存M1M2M4M3阴虚毒热证痰湿蕴肺证气血瘀滞证肺肾两虚证

“内虚”是肿瘤发生发展的关键，气虚血瘀证在肿瘤晚期患者中普遍存在LOGO专家经验总结之朴炳奎络病的病机特点贯穿肺癌病变的始终，肺癌的病因病机可以总结为正气内虚、毒伤肺络、痰瘀内蕴、络息成积，以痰瘀毒阻络为病机的关键。LOGO温州市中医院肿瘤科ABCD气阴两虚阴虚内热痰热内蕴肺脾气虚CLOGO肺脾气虚症状：神疲乏力，自汗，纳呆，少气懒言舌苔脉象：舌淡胖，边见齿痕，苔薄白，脉濡而弱治法：健脾益气方药：四君子汤加减党参15g黄芪30g茯苓15g炒白术15g米仁30g八月札30g女贞子15g白英15g白花蛇舌草30g谷芽15g麦芽15g鸡内金15gLOGO气阴两虚症状：乏力气短，口干，痰少或痰中带血，神疲乏力，自汗舌苔脉象：舌淡红，太薄，脉细治法：益气养阴方药：四君子汤加六味地黄丸加减党参15g茯苓15g白术10g米仁30g南沙参15g北沙参15g女贞子15g枸杞15g熟地黄10g山萸肉10g浙贝母15g甘草3g百合15g白花蛇舌草30g白英15g八月札30gLOGO阴虚内热症状：干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥或盗汗，神疲倦怠，全身无力，午后发热，两颊潮红舌苔脉象：舌质红，少苔或无苔，脉细数治法：养阴生津，润肺化痰方药：沙参麦冬汤加减玉竹15g南沙参15g北沙参15g石斛10g桔梗12g麦冬15g百合15g浙贝母15g白英15g米仁30g杏仁6g麦芽15g谷芽15g鸡内金15g白花蛇舌草30g八月札30gLOGO痰热内蕴症状：口干口苦，或口臭，咳痰黄稠，大便秘结或低热，胸痛，发热舌苔脉象：舌红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数治法：清肺化痰，宣肺止咳方药：清气化痰汤加减半夏12g杏仁10g浙贝母15g黄芩10g山栀子10g桔梗12g牡蛎30g石见穿30g白花蛇舌草30g白英15g八月札30g陈皮9g茯苓15g鱼腥草30g鸡内金15g全瓜蒌30gLOGO化放疗期间化疗放疗期间患者正气受损治法：补益扶正为主方药可用香砂六君子汤加减木香5g砂仁5g姜半夏12g陈皮6g党参15g白术10g茯苓15g甘草3gLOGO常用肺癌中成药康莱特艾迪消癌平榄香烯复方红豆杉鸦胆子油康莱特包括针剂和胶囊LOGO康莱特

功能主治：不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。LOGO文献支持康莱特注射液对非小细胞肺癌的辅助治疗效果分析（湖北省中山医院）方法：选取204例NSCLC患者，按照随机数字表分为观察组及对照组各102例，对照组按照自身肿瘤分期接受治疗，观察组在此基础上加用康莱特注射液，比较2组患者的疗效、生活质量改善程度及不良反应等情况。LOGO结果1疗效评价观察组RR为61%，对照组RR为41%，2组比较有显著性差异(P<0.05)LOGO结果2生活质量改善情况观察组好转65例，好转率64%，对照组好转40例，好转率39%，观察组生活质量改善情况明显优于对照组(P<0.05)

LOGO结果32组主要不良反应为恶心呕吐、脱发、静脉炎、RBC下降及WBC下降，观察组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)LOGO结论康莱特注射液能够有效缓解患者症状，对肿瘤的清除具有良好的辅助效果，且能够保证患者的生活质量。用于NSCLC辅助治疗可有效抑制癌细胞的繁殖、侵袭，从而明显改善患者疗效、提高其生活质量，且其对免疫功能的保护作用可有效降低患者不良反应的发生率。LOGO其他治疗肺癌中成药复方红豆杉胶囊：祛邪散结，用于气虚痰瘀所致的中晚期肺癌化疗的辅助治疗。消癌平注射液：清热解毒，化痰软坚，用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌，并可配合放疗、化疗的辅助治疗。鸦胆子乳注射液：用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。艾迪注射液：清热解毒，消瘀散结，用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌等，出血患者慎用。榄香烯注射液：榄香烯围手术期用药、合并放/化疗常规方案对肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、脑瘤、骨转移癌以及胃癌、肠癌、妇科肿瘤、乳腺癌、皮肤癌、淋巴癌、白血病、恶性黑色素瘤等肿瘤可以增强疗效，降低放、化疗的毒副作用。并可用于介入、腔内化疗及癌性胸、腹水的治疗。LOGO病例分享患者，李某某，男性，70岁，因“咳嗽咳痰3月余”于2013年2月7日来我院门诊。2013年2月1日因“咳嗽咳痰3月余”外院就诊，时查胸部CT提示左肺占位，进一步行PET/CT示左上肺舌段高代谢灶，原发性周围型肺癌首先考虑，右肺尖淡薄小结节，左肺门及纵隔淋巴结代谢增高，转移不能除外，家属考虑患者体质因素，未行支气管镜检查，来我院门诊。LOGO病例分享症状：咳嗽咳痰，痰少难咳，无胸闷气促，无呼吸困难。体征：舌质淡红，苔薄白，脉细数，心肺听诊无殊。诊断：中医诊断：肺癌气阴两虚证西医诊断：左肺占位（肺癌可能）右肺、纵隔淋巴结转移治法：益气养阴方药：沙参麦冬汤加减LOGO胸部CT（2014.2.25）LOGO胸部CT（2014.2.25）LOGO胸部CT（2014.4.2）LOGO胸部CT（2014.4.2）LOGO胸部CT（2014.5.14）LOGO胸部CT（2014.5.14）LOGO胸部CT（2014.6.9）LOGO病例分享患者，叶某某，男性，67岁，因“反复咳嗽咳痰半年余”于2012年2月2日来我院门诊。2011年11月因“反复咳嗽咳痰1月”就诊，胸部CT提示左肺占位，进一步行支气管镜检查，病理示“左上叶第一支”鳞癌，行培美曲塞单药化疗3程，评价PD，后行放疗，剂量为6000cGy/30f（放疗至5800cGy因不能耐受未完成放疗），遂来我院门诊。LOGO病例分享症状：咳嗽咳痰，痰多色黄，胸闷气促，呼吸费力。体征：舌质红，苔黄厚，脉滑数，心肺听诊无殊。辅助检查：2