内分泌性高血压

内分泌性高血压诊疗常规卫生部北京医院内分泌科潘琦高血压定义1继发性高血压2内分泌性高血压诊疗常规

3内容高血压定义儿童高血压＜6岁＜110/75mmHg6～9岁＜120/80mmHg10～13岁＜125/85mmHg14～17岁＜130/90mmHg美国2000年70%59%34%原发性和继发性高血压原发性高血压———

病因不明继发性高血压———

病因明确内分泌性：肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病肾实质性肾血管性药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红素

⑴严重或顽固性高血压；或血压波动较大；或体位性低血压⑵年轻时发病⑶原来控制良好的高血压突然恶化⑷突然发病⑸合并周围血管病的高血压以下线索提示有继发性高血压可能：皮质醇醛固酮DHEANE、E、DA肾上腺结构和功能酪氨酸多巴DANEE酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶苯乙醇胺-N-甲基转移酶（PNMT）多巴胺－β羟化酶儿茶酚胺的合成CNS的多巴胺能神经元－DA；去甲肾上腺素能神经元－NE；

交感神经节后纤维肾上腺髓质－E（占80%）

NE（占20%）

内分泌性高血压诊断常规现病史：高血压血压：时间、类型、程度、频率、波动幅度伴随症状：头痛、心慌、大汗、头晕、面色改变、视物模糊、恶心呕吐治疗：药物种类、降压效果、血压下降时间是否坚持用药、监测血压内分泌性高血压诊断常规病史采集：1、如何发现高血压，症状、BP、用药、药效2、平时血压如何，用药种类及效果，是否坚持用药3、目前用药情况及药效低血钾低血钾：时间、类型、频率、程度、诱因伴随症状：乏力、软瘫、肢体麻木、抽搐、多饮、多尿治疗：补钾剂量、血钾水平内分泌性高血压诊断常规内分泌性高血压诊断常规既往史：OSAS、肾病史、肥胖、高血脂、糖尿病个人史：摄盐、吸烟、活动量、棉籽油食用史口服避孕药家族史：高血压、肾上腺肿瘤查体：1、体重、身高、腰围、BMI=体重/身高22、测血压：左右、上下肢、卧立位3、血管杂音，动脉搏动内分泌性高血压诊断常规常规生化检查：血常规，尿常规，肝肾脂全，甲功，24h尿Na、K肾上腺影像学检查：1、B超2、CT（肾上腺平扫、增强、冠状矢状重建）3、MRI内分泌性高血压诊断常规高血压并发症检查：ECG,UCG颈动脉、双肾动脉、下肢动脉B超眼底24小时尿蛋白定量OGTT内分泌性高血压诊断常规嗜铬细胞瘤

高血压:持续性、阵发性、正常三联征:头痛、心悸、多汗体位性低血压难治性高血压家族史：嗜铬细胞瘤

VonHippel-LindauSyndromeMEN

病史:10%双侧10%肾上腺外10%恶性10%家族性10%儿童10%血压正常嗜铬细胞瘤定性检查：24小时尿儿茶酚胺发作日4小时尿CA对照日4小时尿CA24小时动态血压监测,同时12h尿CA（8AM-8PM和8Pm-8Am）血儿茶酚胺：基础、发作时代谢产物：VMA、未来：MN、NMN抑制试验：酚妥拉明试验激发试验：冷加压，胰高糖素试验嗜铬细胞瘤定位检查：双肾上腺B超、CT、MRI奥曲肽显像131I-MIBG下腔静脉分段取血测CA嗜铬细胞瘤除外MEN的检查：24小时尿Ca，P，血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca血CT，甲状腺B超血胃泌素，胰高糖素，5hOGTT蝶鞍相，鞍区MRI嗜铬细胞瘤除外VHL病：眼底、胰腺、肝、双肾CT，小脑及脊髓MRI复发或怀疑恶性的病例：胸片，骨扫描，查血NSE，血CgA(血浆嗜铬粒蛋白A)

嗜铬细胞瘤假阴性：芬氟拉明、可乐定、CCB、ACEI假阳性：香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品运动、精神紧张、外伤、感染吗啡、钾盐、铁盐、二硝基苯丙胺，奎宁、茶碱、水合氯醛异丙基肾上腺素、甲基多巴胰高糖素、血管紧张素Ⅱ及高血钾影响血浆儿茶酚胺的药物调节Ald分泌的因素肾素血管紧张素系统是最主要的调节因素血管紧张素II通过增加细胞内cAMP刺激醛固酮合成原醛筛查人群中重度高血压或顽固性高血压高血压伴自发或用利尿剂诱导的低血钾高血压伴肾上腺意外瘤有早发高血压或脑血管病家族史的高血压患者（<40y）有原醛家族史的高血压患者（一级亲属）定性检查：血K、Na，24h尿K、Na，血气卧立位醛固酮试验开搏通试验24小时UFC或皮质醇节律24小时CA

原醛症诊断常规定位检查：双肾上腺B超CT肾上腺静脉插管取血原醛症诊断常规方法：试验前一天留24°尿K、Na，次日行卧立位醛固酮试验试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na，Ald、PRA及AII肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿总量<=40mg)站立2小时,10AM立位取血测Ald、PRA、AII卧立位醛固酮试验饮食：摄钠与Ald成反比，摄钾与Ald成正比体位：站立90分钟，血容量下降，Ald分泌水平为卧位2-5倍妊娠：Ald水平明显升高，是非妊娠时的2－5倍影响Ald分泌的因素药物影响药物PRAALDARRα-Blockers无无无β-Blockers下降下降增加ACEI增加下降下降ARB增加下降下降CCB增加下降下降利尿剂增加增加下降安体舒通增加增加下降肾素ATⅠATⅡ醛固酮AT原注意事项：停利尿剂、ACEI、ARB、β-Blocker1-2周停安体舒通4-6周停口服避孕药、类固醇激素、含甘草次酸的制剂2周低血钾患者补钾至血钾正常或接近正常卧立位醛固酮试验