基层医院不合理用药剖析-PPT幻灯片

合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本

WHOconferenceofexperts,Nairobi1985正确的药物恰当的适应症恰当的药品(效力、安全、费用、适合)恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性问题不断增长的耐药性70－90％的痢疾(志贺氏菌属)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和医院感染(金葡菌)的对第一代抗生素耐药由过度和不恰当使用抗菌药及感染控制不力所致过度和不正确使用药物超过半数的处方不恰当或不正确超过半数的药物患者服用不正确全世界三分之一的人不能常规获取基本药物诊断准确度

Source:ThaveretalSSM1998,GuyonetalWHOBull1994,KrauseetalTMIH1998,BitranHPP1995,BjorketalHPP1992,KanjietalHPP1995.1990－2004年处方的地区变化覆盖各年龄段的全部疾病的基线数据Source:WHO/PSMdatabaseAugust2004公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗Source:WHO/PSMdatabase,2004.Moreantibiotics,ant-idiarrhoealsLessORS

1990-2003年药品使用趋势n＝每年平均研究数，即数据点Source:WHO/PSMdatabase2004过度和滥用抗菌剂而导致抗菌药物耐药疟疾81/92的国家氯喹耐药结核0-17％初次、多药耐药HIV/AIDS0-25%至少对一种抗逆转录酶初次耐药淋病5-98%N.淋球菌对青霉素耐药肺炎和细菌性脑膜炎0-70%S.肺炎球菌对青霉素耐药志贺氏菌病腹泻10-90%氨卡青霉素耐药，5-95%磺胺甲基异恶唑耐药医院感染0-70%

金葡菌对所有的青霉素类和头胞菌素类耐药Source:WHOcountrydata2000-3药物不良事件代价昂贵且致命

排在美国死因的4－6位据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元占美国和澳大利亚住院的4－6％最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭Source:ReviewbyWhiteetal,Pharmacoeconomics,1999,15(5):445-458疗法选择已有知识

习惯科学信息与同行的关系制药企业的影响工作量与职员基础设施权威和监督社会信息内因工作场所工作组社会文化因素经济法律因素影响药物使用的因素改善用药的策略经济的

提供激励机构医生和病人管理的临床实践指南信息系统/STGs药物供应/研发能力规制限制选择市场和医生行为限制强制教育的告知与劝说医疗服务提供者医疗服务需求者用药教育策略

目标：告知或说服医师培训本科生教育继续医学教育面对面的探讨床旁监督与会诊印刷材料临床手册和通讯药房手册或治疗手册有说服力的印刷材料基于媒介的方法海报录音磁带，游戏广播，电视管理及经济策略

目标：形成或指导决策改变选择、获取和分配行为以确保基本药物的可及性基本药物目录，基于发病率的量化评价，服务包体系针对处方医师的策略定向的面对面监督与审查，同行监督，结构式订货单，循证制定标准化治疗指南配药策略包装、标签,通用药替代避免反常的经济刺激

处方医师从药品销售获利，处方费缺乏弹性，对非基本药物进行补偿的保险制度乌干达的RCT:临床指南、培训和监督对遵循指南行为的累积效果

Source:Kafukoetal,UNICEF,1996.2.5x!随机分组卫生机构数干预前干预后增减对照组4224.8%29.9%+5.1%指南的普及4224.8%32.3%+7.5%指南＋现场培训2924.0%52.0%+28.0%指南＋现场培训＋4次监督随访1421.4%55.2%+33.8%规制策略

目标：限制决策药品注册禁止使用不安全的药物禁用第一种不恰当或不安全药物后用第二种不恰当药物替代规范不同级别医疗卫生机构的用药差异执业医师和药品销售许可药品分类目次如处方药、非处方药规范药品促销行为只有规范，执行才有效Thisiswherealargegraphicorchartcango.DDD/1000inhabitant-daysSource:Bavestrello&Cabello,ICIUM2004印度尼西亚对注射用药多重干预的效果Source:Long-termimpactofsmallgroupinterventions,Santosoetal.,1996Interactivegroupdiscussion(IGCgrouponly)Seminar(bothgroups)District-widemonitoring(bothgroups)发展中国家30个研究的回顾——不同干预措施的用药改善情况0结果指标改善程度

(%)102030405060LargegrouptrainingSmallgrouptrainingDiarr.communitycasemgtARIcommunitycasemgtInfo/guidelinesGroupprocessSupervision/auditEDP/DrugsupplyEconomicstrategiesMinorModerateLarge

Source:Ross-Degnanetal,Plenarypresentation,ICIUM1997,ChiangMai,Thailand.

204个研究844种干预，经评价

18%的研究有强度足够的研究设计Source:WHO/PSMdatabase,ICIUM200410大促进合理用药的国家策略

需要政策支持，财力，人力Source:WHOPolicyPerspectivesno.5循证标准治疗指南基于治疗需求的基本药物目录医院药物与治疗委员会基于问题的药物治疗培训把继续教育作为获得行医执照的基本要求独立的药物信息，如公告和处方集监督、监测和反馈药品的公众教育避免错误的经济激励恰当且强有力的药品法规为推进合理用药，各国做了哪些工作？Source:TCMpharmaceuticaldatabase2003实施促进合理用药策略的国家（％）不合理用药为何在继续？ 很少有国家对药物使用进行常规监测，也少有国家进行有效的全国性干预，因为：资金或人力不足？没有意识到因不合理用药所致的资金浪费？对干预的成本－效果缺乏足够的认识？WHO的优先领域制定处方集示范程序、WHO基本药物示范目录、WHO基本药物图书馆推动建立药物与治疗委员会抗菌剂耐药的