第14章-分枝杆菌属PPT幻灯片

一类细长弯曲的杆菌，呈分枝生长趋势。主要特点:细胞壁含有大量脂质（结核菌酸）分类结核分枝杆菌非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌第一节结核分枝杆菌

（Mycobacteriumtuberculosis）一、生物学性状变异性形态结构变异：菌落变异毒力变异：卡介苗（BCG）耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多二、致病性感染途径：经皮肤、呼吸道、消化道致病物质：不产生内外毒素及侵袭性酶，主要是菌体成分。1.脂质磷脂：形成结核结节和干酪样坏死脂肪酸（索状因子）：引起慢性肉芽肿蜡质D：引起迟发型超敏反应硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：抑制吞噬体与溶酶体结合2.蛋白质：重要是结核菌素，引起迟发型超敏反应。致病机制：结核分枝杆菌致病作用可能与细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤有关。所致疾病1.肺部感染①原发感染初次感染，外源性感染，多见儿童

纤维化钙化肺部病变全身粟粒性结核或结核性脑膜炎②原发后感染内源性感染，多见成人

纤维化钙化肺部病变慢性肉芽肿（结核结节）干酪样坏死所致疾病2.肺外感染消化道、腹膜、骨、关节、肾、脑、生殖器官等。三、免疫性与超敏反应1.人群对结核分枝杆菌有较强免疫力，所以感染率高，但是发病率较低。2.抗结核免疫主要是细胞免疫，属于有菌免疫或传染性免疫。3.郭霍现象感染局部病变淋巴结全身播散结核菌素试验免疫和超敏反应初次发生迟，严重累及有-无再次（小剂量）发生快，较轻不累及无+有，超敏反应不强再次（大剂量）发生快，严重不累及无+有，超敏反应强烈4.结核菌素试验原理：将一定量结核菌素注入皮内，如受试者曾感染结核分枝杆菌，则在注射部位出现迟发型超敏反应炎症，判为阳性，未出现者则为阴性。结核菌素试剂：

①旧结核菌素（oldtuberculin，OT）：含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代谢产物和培养基成分。

②纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）：OT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。有PPDC和BCGPPD。方法：目前多用PPD法。取PPDC和BCGPPD各5单位分别注入两前臂皮内，48～72h后，红肿硬结小于5mm者为阴性反应；超过5mm者为阳性；≥15mm为强阳性。结果分析：阳性:阳性表明机体感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应，同时有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。结果分析：阴性：①反应表明未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。②感染初期。③重度结核患者。④各种原因引起的免疫力低下（如老年人、使用免疫抑制剂的人、细胞免疫功能低下者）应用：①选择卡介苗接种对象及测定接种后的免疫效果。②在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查。③辅助诊断婴幼儿（尚未接种过卡介苗者）结核病的④测定肿瘤患者的细胞免疫功能四、微生物学检查法标本采集：直接涂片染色：抗酸染色法分离培养：罗氏培养基动物试验：豚鼠或地鼠毒力测定结核分枝杆菌核酸及抗体检测：PCR，EL