输血不良反应的识别标准及处理

输血不良反应

2021/3/29星期一1输血不良反应

概念输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为10%。2021/3/29星期一2

分类

1、按发生时间：即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应

2、按免疫学分类：免疫反应非免疫反应2021/3/29星期一3输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞2021/3/29星期一4成分反应率（％）白细胞6.49悬浮红细胞1.06洗涤/冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44反应类型反应率（％）发热反应52.1过敏反应42.6溶血反应4.5循环负荷过重0.7各种血液成分的输血反应率输血反应分析2021/3/29星期一5输血反应的临床表现1发热，伴或不伴有行寒战2寒战，伴或不伴发热3输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛4血压变化5呼吸窘迫6皮肤改变7恶心，伴或不伴有呕吐8尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现9出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现2021/3/29星期一6常见输血不良反应一、溶血反应概念由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应2021/3/29星期一7原因

1、ABO血型不合标准血清质量差被检红细胞发生变化受血者血浆异常而出现假凝集抗原抗体比例不合适急性溶血性输血反应2021/3/29星期一82、A、B、AB型患者输注O型血3、输注不相容性血浆4、献血者之间血型不合5、A2亚型不合6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs2021/3/29星期一9机制

AgAb＋Ag-Ab复合物补体系统血液凝固系统神经内分泌系统休克DIC急性肾衰

ABO血型不合IgM抗体血管内溶血

最危险2021/3/29星期一10临床表现发生迅速：10-50ml

发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿休克、DIC、肾衰2021/3/29星期一11

治疗关键：早期诊断，积极治疗立即停止输血，保持静脉输液通畅抗休克，防治DIC，防止肾衰必要时血浆置换

2021/3/29星期一12预防选择相适合的血液输血前交叉配血对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选2021/3/29星期一13迟发性溶血反应

是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。

多发生于输血后2-21天，最常见于输血后3~7天2021/3/29星期一14原因

1、Rh血型不合

Rh血型不合IgG抗体血管外溶血

2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd3、某些ABO血型不合2021/3/29星期一15

临床表现输血后3-7天，发热、Hb、黄疸、血浆胆红素治疗轻者：对症处理重者：按急性溶血反应处理2021/3/29星期一16

预防详细询问妊娠史及输血史采用聚凝胺交叉配血重复抗体筛选实验自身输血2021/3/29星期一17二、非溶血性发热反应概念接受输血的患者在输血期间或输血后1-2小时内体温升高1℃或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。

2021/3/29星期一18产生原因非免疫性反应：热原反应免疫性原因：白细胞抗体2021/3/29星期一19白细胞数量和发热反应明显相关不良反应几乎不发生有时发生容易发生产生白细胞抗体几乎不产生有可能产生容易产生浓缩红细胞洗涤红细胞去白红细胞过滤红细胞白细胞数1061071081091010

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治疗

1、停止输血

2、保暖、解热、镇静

3、高热者给予物理降温

4、密切注意病情变化：脉搏、血压2021/3/29星期一21预防采、输血器及制备试剂无热源严格无菌操作减少输血次数输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞2021/3/29星期一22三、过敏性输血反应占输血反应的45%，主要原因

(一)IgA抗体和IgA同种异型抗体：

1、IgA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———→过敏性休克。

2、IgA正常者：多次输血→IgA同种异型抗体→严重过敏反应。

(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。

(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。2021/3/29星期一23二、临床表现

(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞轻度：（洗3次）重度：（洗5-6次）2021/3/29星期一24四、输血相关的急性肺损伤概念

输血后30-60分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。原因主要由供者血浆中的HLA抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。2021/3/29星期一25五、循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。2021/3/29星期一26六、大量快速输血并发症

大量输血：24小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。并发症：枸橼酸中毒体温过低高钾血症大量输血造成凝血功能障碍空气栓塞2021/3/29星期一27七、免疫抵制作用多数研究表明：

反复多次输血→免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使肿瘤复发术后感染2021/3/29星期一28八、输血相关性移植物抗宿主病

(TA-GVHD)一种致命性输血并发症

1965年首例，发病率低（0.01%-0.1%），死亡率高（90％）2021/3/29星期一29发生机理输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。将受血者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻击、破坏。2021/3/29星期一30发生TA-GVHD有三个条件①供者血中必须含有免疫活性细胞②供受者HLA不相容③受者免疫能力低下但在免疫功能正常的人也有发生TA-GVHD的报道。2021/3/29星期一31临床特征①输血1-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎②约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少③整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因90%为感染。2021/3/29星期一32诊断

1、临床表现

2、主要为皮肤粘膜活检

3、在受血者体内测出供体淋巴细胞

4、皮肤和血液样本中DNA多态性分析可检出供者细胞群，是诊断TA-GVHD的敏感方法2021/3/29星期一33治疗效果极差肾上腺皮质激素和免疫抑制剂尽管采取积极治疗，并不能降低死亡率2021/3/29星期一34预防目前认为输血前对血制品进行γ射线辐照，是预防的唯一可靠的方法。近年来在国外已经正式使用，尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。在我国首例TA-GVHD于1991年由沈柏均报道，但临床上尚未引起重视。2021/3/29星期一35九、输血后紫癜

概念由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合症。2021/3/29星期一36原因抗HPA-1a抗体多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA-1a阴性的病人2021/3/29星期一37诊断：

1检测出患者HPA-1a阴性，血清中存在抗-HPA-1a抗体

2PLT，PLT≦1.0×109/L

2021/3/29星期一38治疗：血浆置换大剂量短疗程肾上腺皮质激素大量免疫球蛋白

HPA-1a阴性血小板2021/3/29星期一39十、铁沉着十一、同种免疫抗体形成2021/3/29星期一40细菌污染性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2-6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2-6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。2021/3/29星期一41一、病因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。2021/3/29星期一42二、临床表现轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。2021/3/29星期一43发生输血不良反应时的处理程序发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）

1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；

3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；

4、抢救；

5、科主任指导血库技术人员设计检测分析程序。

2021/3/29星期一44（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：

1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录

2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）

3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型2021/3/29星期一454、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验；5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7