2023临床营养科建设与管理规范

临床营养科建设与管理规范目次前言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1总则 3建设与管理 3附录 7参考文献PAGEPAGE1临床营养科建设与管理规范范围本文件规定了临床营养科建设与管理要求。本标准适用于各级各类医疗机构。规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件。其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范WS/T427-2013临床营养风险筛查WS/T476-2015营养名词术语术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1临床营养科ClinicalNutritionDepartment医疗机构内独立开展临床营养诊疗服务的科室。3.2临床营养ClinicalNutrition指根据营养学原理，通过肠内与肠外途径，为患者提供适当、全面的营养素，以维持患者生命，治疗或缓解某些疾病，增强临床治疗效果，加速患者康复，改善临床结局。3.3医学营养治疗medicalnutritiontherap临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施。包括对患者进行个体化营养评估、诊断、以及营养治疗方案的制定、实施及监测。3.4临床营养专业人员3.4.1营养医师Nutritionist营养医师是指具有临床、公共卫生或中医执业医师资格，并经临床营养相关专业培训，从事临床营养专业医疗服务的医师。3.4.2营养技师NutritionTechnician又称临床营养师，指具有营养师卫生专业技术资格，经过临床营养专业教育或培训并考核合格的技术人员。3.4.3营养护士Nutritionnurse指具有卫生健康行政部门注册的执业护士，经过临床营养专业教育或培训并考核合格，负责营养相关护理工作的护士。3.5营养筛查NutritionRiskScreening营养筛查是指医务人员应用营养筛查技术或工具，判断患者是否存在营养风险的过程。3.6营养状况评价AssessmentOfNutritionalStatus营养评估是临床营养专业技术人员通过收集患者临床资料，对经筛查发现存在营养风险的患者营养状态进行评估的过程。3.7医疗膳食Hospitalmeals根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要而制订的医院患者膳食，可分为治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。3.8肠内营养EnteralNutrition患者经口服或管饲摄入营养制剂,获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。3.9肠外营养ParenteralNutrition患者从静脉补充全部营养素和能量,以满足机体所需的营养治疗方法。总则医疗机构内独立开展临床营养诊疗服务的临床科室，名称统一为临床营养科。临床营养科须在医院医疗管理部门领导下开展工作。应具备与医院等级匹配的工作场所、设备设施、人员和信息化诊疗系统等。二级及以上医疗机构应设立临床营养科，其他医疗机构可设立营养室。建设与管理功能区设置营养门诊10m2。应配备满足工作需求的办公设备及专科设备（应配备相应营养相关软件和计算机。医疗膳食配制室应按相关要求建立独立的医疗膳食配制室48小时以上，记录留样时间、样品名称及销毁时间等。肠内营养配制室由医院提供适宜的区域，配备工作开展所需的设施设备。室内墙壁为防尘，地面耐磨、防滑、防静电。配制区应组合式三十万级净化区或净化设施，有条件的医院可配备自动灌装设备等。肠外营养配制室有静脉配制中心的医院，肠外营养配制可设立在静脉药物配制中心。没有静脉配制中心的医院，可在临床营养科设立肠外营养配制室。人员配置及要求临床营养科应当加强科室内部建设，确保专业技术人员层次、结构合理，岗位责任分工明确。21科室主任营养医师可按照有关规定规范开展临床营养诊疗活动。包括但不限于对营养失调病、营养代谢障碍等疾病的诊疗，以及对其他各种疾病的营养支持等。营养技师可按照有关规定规范开展营养咨询、营养筛查及评估、肠内营养配制、医疗膳食配置、营养宣教等工作。营养护士负责营养筛查、肠内营养配制、营养护理、营养宣教及医疗机构内感染预防与控制等技术工作。临床营养信息化建设HISLIS职能营养筛查与评估、营养诊断、营养治疗、营养宣教的实施与监督。MDT按需提供医疗膳食、肠内、肠外营养建议和处方。规范管理，监督肠外营养执行。规范管理医疗膳食业务。规范指导特殊医学特殊用途食品使用。制定并组织实施本机构临床营养工作规范。鼓励开展临床营养新技术项目及营养教学工作。有条件的医院可开设营养病房，开展营养科研工作。质量管理（兼职人员负责营养诊疗质量控制和管理。制定完善质量控制标准，不断规范临床营养诊疗活动,持续提高临床营养诊疗水平,保障医疗质量与安全。医疗机构应当加强以电子病历为核心的信息化建设，将临床营养科纳入信息化建设范畴整体推进。5.4.5 （兼维修档案，定期进行质量控制。管理评估医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的相关组织开展的营养相关检查和指导予以配合。776附 录（规范性附录）附录A1成人营养风险筛查表（NRS2002）姓名 性年病_床 评分项目分值评估结果1次2次3次营养状况正常营养状态0分3个月内体重丢失大于5%；或前1周的食物摄入为正常食物需求的50-75%1分2个月内体重丢失大于5%；或者体重指数在18.5-20.5并全身情况受损；或前1周的食物摄入为正常食物需求的25-50%2分1个月内体重丢失大于5%（3个月内大于15%）；或体重指数小于18.5并全身情况受损；或前1周的食物摄入为正常食物需求的0-25%3分疾病严重程度正常营养需求0分髋骨折、慢性疾病有急性并发症；肝硬化、慢性阻塞性疾病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤1分腹部大手术、卒中、重度肺炎、血液系统恶化肿瘤2分（APACHE10）3年龄<70岁0分≥70岁1分得 分筛查日期筛查医生签字注：分数≥3：说明患者存在营养风险，需要营养治疗，请通知营养科；分数＜3：患者需要每周重测，如果患者安排有重大手术，需考虑预防性的营养治疗以避免联合风险状况。PAGEPAGE12附录A2儿童营养风险筛查表（STAMP）姓名 性年病_床 评分项目分值评估结果1次2次3次疾病风险正常营养需求0分/、病2分////不耐受3分营养摄入饮食较前无变化&营养摄入良好0分饮食较前进食减少一半及以上2分无营养摄入3分生长情况相似的百分位数/栏0分>2个百分位数/栏1分>3个百分位数/栏（或体重<第2个百分位）3分得 分筛查日期筛查医生签字注：分数≥4分：高风险，须进行营养诊疗，请通知营养科医师会诊。2-330-1附 录（参考性附录）附录B1微型营养筛查表（MNA-SF）科室名称 病历号 床位 筛查日期 姓名 性别 年龄 诊断 1、既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？□0分，严重的食欲下降；□1分，轻度的食欲下降；□2分，无食欲下降2、既往3个月内体重下降情况？□0分，体重丢失超过3kg；□1分，丢失重量不清楚；□2分，丢失在1～3kg之间；□3分，无体重下降3、活动能力□0分，需卧床或长期坐着；□1分，不依赖床或椅子，但不能外出；□2分，能独立外出4、在过去的3个月内，是否遭受精神创伤或急性疾病？□0分，是；□2分，否5、神经精神问题□0分，严重智力减退或抑郁；1分，轻度智力减退；2分，无精神问题6、体质指数(BMI)□0分BMI＜19；□1分BMI19～21；□2分BMI21～23；□3分BMI≥23BMI18（≥31cm，131cm，0）来替代。筛查得分：分筛查结果：□12～14分：营养状况正常；□8～11分：营养不良风险；□0～7分：营养不良筛查人 筛查时间 附录B2患者主观整体营养评估表（PG-SGA）科室名称病历号床位筛查日期姓名性别年龄诊断1体重2进食情况6个月体重下架在过去的一个月里，我的进食情况与平时情况相比：1个月体重下降率评分率□无变化（0）≥10%5%4≥20%10%□大于平常（0）～9.9%3～19.9%□小于平常（1）3%～4.9%26%～9.9%我目前进食：2%～2.9%12%～5.9%□正常饮食（0）0～1.9%00%～1.9%□正常饮食，但比正常情况少（1）□进食少量固体食物（2）2周内体重无变化0□只能进食流质食物（3）2周内体重下降1□只能口服营养制剂（3）□几乎吃不下食物（4）□只能依赖管饲或静脉营养（0）第1项计分3症状4活动和身体功能近2周来，我有以下的问题，影响我的饮食：在过去的一个月，我的活动：□没有饮食问题（0）□正常，无限制（0）□恶心（1） □口干（1）□与平常相比稍差，但尚能正常活动（1）□便秘（1） □食物没有味道（1）□多数时候不想起床活动，但卧床或坐着时间不超□食物气味不好（1）□吃一会儿就饱了（1）过12h（2）其他（如抑郁、经济问题、牙齿问题）（1）口腔溃疡（2） □吞咽困难（2）□腹泻（3） □呕吐（3）□疼痛（部位）（3）没有食欲，不想吃饭（3）第3项计分：_ 活动很少，一天多数时间卧床或坐着（3）几乎卧床不起，很少下床（3）第1～4项计分（A评分）： 注：患者仅自评第1项至第4项。5合并疾病疾病评分肿瘤呼吸或心脏疾病恶液质存在开放性伤口或肠瘘或压疮创伤11111年龄评分超过65岁1第5项计分（B评分）6应激应激无（0）轻（1分）中（2分）重（3分）发热是否用激素（强的松）无无无37.2～38.3℃<72h低剂量（<10mg/d强的松或相当剂量的其它激素）38.3～38.8℃72h中剂量（10mg/d～30mg/d强的松或相当剂量的其它激素）>38.8℃>72h大剂量（>30mg/d强的松或相当剂量的其它激素）6（C）7体格检查项目0分1分2分3分肌肉状况颞部（颞肌）锁骨部位（胸部三角肌）肩部（三角肌）（背骨间肌大腿（四头肌）小腿（腓肠肌）体肌肉丢失评分第7项计分（D评分）总分=A+B+C+D=评估结果：0～1分：营养良好；2～3分：可疑或轻度营养不良；4～8分：中度营养不良；≥9分：重度营养不良评估人 评估时间 附录B3老年人营养不良风险评估表（MNA）科室名称 病历号 床位 筛查日期 姓名 性别 年龄 诊断 1、既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？□0分，严重的食欲下降；□1分，轻度的食欲下降；□2分，无食欲下降2、既往3个月内体重下降情况？□0分，体重丢失超过3kg； □1分，丢失重量不清楚；□2分，丢失在1～3kg之间；□3分，无体重下降3、活动能力□0分，需卧床或长期坐着； □1分，不依赖床或椅子，但不能外出；□2分，能独立外出4、在过去的3个月内，是否遭受精神创伤或急性疾病？□0分，是；□2分，否5、神经精神问题□0分，严重智力减退或抑郁；1分，轻度智力减退；2分，无精神问题6、体质指数(BMI)□0分，BMI＜19；□1分，BMI19～21；□2分，BMI21～23；□3分，BMI≥23BMI180）来替代。7、生活自理（无护理或不住院）□0分，否；□1分，是8、每天服用三种以上的处方药□0分，是；□1分，否9、褥疮或皮肤溃疡□0110、每日几次完成全部饭莱？□0分，1餐；□1分，2餐；□2分，3餐11、蛋白质摄入情况每天至少一份（250ml）奶制品（牛奶、奶酪、酸奶）？□是；□否每周两份或更多的豆类或鸡蛋？□是；□否每天进食肉、鱼或禽？□是；□否□0分，0或1个“是”；□0.5分，2个“是”；□1分，3个“是”12、每天进食两份或更多的水果或蔬菜？□0分，否；□1分，是13、每天饮水量（包括水、果汁、咖啡、茶牛奶等）？□0分，≤3杯以下（250ml/杯）；□0.5分，3～5杯；□1分，＞5杯14、喂养方式？□0分，无法独立进食；□1分，独立进食稍有困难；□2分，完全独立进食15、自我评定营养状况□0分，营养不良；□1分，不能确定；□2分，营养良好16、与其他相同年龄的人群相比，对自健康状况的认识如何？□0分，太好；□0.5分，不清楚；□1分，好；□2分，较好17、上臂围（MAC，cm）□0分，MAC＜21；□0.5分，MAC21～22；□1分，MAC≥2218、腓肠肌围/小腿围（CC，cm）□0分，CC＜31；□1分，MAC≥31评估得分： 分评估结果：□＜17分：营养不良；□17～23.5分：营养不良风险评估人 评估时间 附录B4主观整体评估表（SGA）科室名称 病历号 床位 筛查日期 姓名 性别 年龄 诊断 项目SGA-A级（营养状况正常）SGA-B级（轻～中度营养不良）SGA-C级（重度营养不良）1、体重下降66降＞10％，但近1月内体重又恢复□近6个月内体重持续性下降达5％～10％□近6个月体重下降＞10％2、饮食改变□无或较少□摄食量减少；或呈流质饮食□摄食严重减少；或呈饥饿状态3（恶心、呕吐、腹泻等）□无消化道症状□轻度消化道症状持续时间＜2周□重度消化道症状持续时间＞2周4、活动能力□无限制□正常活动受限；或虽不能正常活动但卧床或坐椅时间不超过半天□活动明显受限，仅能卧床或坐椅子；或大部分时间卧床，很少小床活动5、应激反应□无发热□近3天体温波动在37℃～39℃之间□体温≥39℃持续3天以上6、肌肉萎缩□无□轻度～中度□重度7、皮下脂肪丢失（肱□无□轻度～中度□重度8、踝部水肿□无□轻度～中度□重度营养状况评估结果（上述8项中至少5项属于C或B级者，才可分别判定为重或中度营养不良）

评估人 评估时间 附录B5常见的营养相关疾病诊断条目和疾病分类代码（依据疾病分类与代码国家临床版2.0）序号疾病分类与代码国家临床版2.0诊断条目数量序号疾病分类与代码国家临床版2.0诊断条目数量1R63.801营养风险26E53.800x013泛酸缺乏2E40.X00（恶性营养不良病）27E53.900x001复合维生素B缺乏症3E41.X00营养性消瘦28E54.x00x001坏血病4E41.X01重度营养不良伴消瘦29E54.x00x002维生素C缺乏（抗坏血酸缺乏）5E42.X00X001消瘦性恶性营养不良病30E55.001佝偻病6E46.x00蛋白