肠痈护理方案

肠痈（阑尾炎）中医护理方案一、常见证候要点1、气滞血瘀证：脘腹胀闷，脐周疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，不热或

微热，大便正常或便秘，尿清或黄，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。2、瘀滞化热证：腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗，舌

质红，苔黄腻，脉弦滑数。3、热毒炽盛证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近，壮热自汗，大便秘结，小便淋涩，

舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。二、常见症状

/ 证候施护（一）、腹痛1、腹痛多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，数小时后，转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。70-80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移

腹痛性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。2、观察腹痛的特点，疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可在右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。3、卧床休息，采取舒适的体位，轻者可适当活动。4、病室保持空气流通，温湿度适宜，环境安静，避免人多刺激。5、保持情绪稳定，避免过度紧张等不良情绪刺激，鼓励患者说出疼痛的感觉，可采取交

谈、听音乐等方式转移其注意力，使患者气机条达，缓解疼痛。可遵医嘱适当给予镇痛药。6、根据不同的证型口服中药治疗，中药宜温服，并观察服药后反应。7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成者，在服药的同时，可根据炎症的范围或脓肿小，将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。用芒硝500克装入布袋后外敷。大蒜糊剂

的大外敷，每日

2-3

次。如意金黄膏或玉露膏外敷，每日

1-2

次。8、针灸疗法：具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人

体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴，配穴：右下腹阿是穴，剧痛加天枢；腹胀 加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针 0.5-1 小时，每个 15分钟强刺激 1次，每日 2次。加 用电针可提高疗效。9、中药灌肠：可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内 15cm以上，药液30分钟左右滴完）,

等煎剂使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。10、气滞血瘀证宜进流质半流质饮食，以清淡易消化、富营养为宜。可食具有清热活血的稀粥类药膳；瘀滞化热证可进清淡、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食；热毒炽

作用盛证暂禁食。9、遵医嘱给予抗炎、补液等治疗，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。10、做好术前准备，解除患者对手术的顾虑和恐惧感。（二）、恶心、呕吐1、早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高发期，程度不重；晚期呕吐与腹膜炎有关， 症状加重。2、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、气味和量，及时报告医生。3、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。4、协助病人去适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内吐出。如为重症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。呕吐

容物后，协助患者漱口，保持口腔卫生。5、及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。指导病人缓慢深呼吸，减轻或控制症状。6、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。7、做好情志护理，缓解患者的紧张情绪。8、针刺或按摩内关、中脘等穴以缓解症状。（三）、便秘、腹泻1、部分病人有便秘或腹泻症状，腹痛早期排便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。

盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重。2、观察大便的次数，大便性质、量、色和气味。3、注意饮食卫生，能进食者以少渣、少纤维素、易消化的全流或半流质为主，避免生

冷、刺激性食物4、加强肛周皮肤护理，保持清洁。（四）、腹胀1、并发腹膜炎、肠麻痹时可出现腹胀。应观察腹胀的程度。2、术后腹胀可按摩或艾灸足三里、三阴交、上巨虚等穴。也可行中药熏蒸，促进排气。3、鼓励病人适当活动，促进肠蠕动的恢复。术后病人，鼓励患者早期下床活动。（五）、发热1.早期体温正常或稍高，炎症加重时可有发热，体温多在37.5CC-39,。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达CC或以上。39-402.遵医嘱定时监测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、 被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。3.遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。4.遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。5.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。三、中医特色治疗护理（一） 中药内服治疗1、气滞血瘀证治法：清热理气，活血逐瘀。方药：大黄牡丹汤加减。2、瘀滞化热证治法：清热化湿，理气活血。方药：薏苡附子败酱散加减。3、热毒炽盛证治疗：清热解毒，理气驱瘀。方药：大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。以上证型属于临床常见证型，如出现其他证型或兼见证型，可根据临床具体辨证情况选方用药。（二）外治法1、无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，

外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗

生素（

2-3

天抽脓

1次），用金黄散或玉露膏外敷。2、针灸疗法：具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体 免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、合谷或尺泽放血；恶心、 呕吐加内关、中脘；剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针 0.5-1 小时，每隔15分钟强刺激

1次，每日

2次。加用电针可提高疗效。3、可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，

如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂

150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内 15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠 腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。（三）特色疗法 六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗 程。初期（急性单纯性阑尾炎） 、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西 医结合治疗。、术后辅以中药辨证论治治法：以通腑泄热，利湿解毒为法。方药：承气汤加减。未排气可以灌肠使用。 术后待有肛门排气后， 允许进食即可每日一剂， 连用3日至5日。2、穿孔或者粘连者，应该防止术后粘连和肠梗阻治法活血化瘀 理气止痛方药：少腹逐瘀汤加减日一剂水煎服 分三次饭后 30分钟后口服3、其他治疗方法点穴治疗： 内关列缺合谷足三里委中可以促进肠道蠕动，促进排气和减少肠道粘连。手法：选取穴位，以拇指点揉穴位，每个穴位30次。四、健康指导1、避免饮食不洁和食后剧烈运动，养成规律排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。2、初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿） ，可根据食欲 情况给予清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。3、除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围 脓肿的病人，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。阑尾周围脓肿的病 人嘱其出院后个月后再次住院行阑尾切除术。4、本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服 用中药7-14天，可明显降低复发率。5、若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。五、护理难点1、难点分析 ：①我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病 人证型相差明显。②很多