针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症g」的临床观察【摘要】目的：探讨针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的的临床疗效。方法：将120例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，治疗组60例，采用针刺手法配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者；对照组60例，单纯采用传统针刺手法治疗。结果：根据临床疗效判断标准，治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率86.7%，两组比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组。结论：针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的的临床疗效显著。【关键词】针刺治疗；穴位注射；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上引起下腰痛及下肢痛的常见病、多发病。随着生活水平的提高，劳动方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐渐升高，呈现出年轻化、复杂化的趋势，严重影响患者的生活质量。目前在临床治疗上方法较多，主要分为手术治疗与保守治疗两部分，保守治疗中尤以针刺治疗应用最多，效果最好。笔者采用针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月至2019年5月我科门诊收治的腰椎间盘突出症患者120例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组60例患者中有男性患者25例，女性35例，年龄范围在30〜60岁之间，病程1〜60个月；对照组60例患者中有男性33例，女性27例，年龄范围在30〜60岁之间，病程1〜60个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学比较，无显著差异，具有可比性。1.2诊断标准参照1995年国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病症诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准：腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；发于青壮年，中老年；臀部疼痛及下肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，跑趾背伸力可减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1.3排除标准不符合以上诊断标准者；合并心、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重原发性疾病及精神病患者；癌症、妊娠或哺乳期妇女等不适合于接受综合治疗者；病情危重，难以对综合治疗的有效性和安全性作确切评价者；患者在治疗期间发生不良反应、严重并发症等，未按规定接受治疗方案的患者；既往有过腰椎间盘突出手术史者；突出物巨大，伴有马尾神经症状、二便功能障碍或肌力明显下降不适合保守治疗者；精神病患者。2治疗方法两组患者均嘱卧床休息，睡硬板床，注意正确用腰姿势。治疗组患者使用针刺配合穴位注射治疗。操作方法：（1）让患者取侧卧位，用75%的酒精消毒针刺部位。（2）取0.30mmX75mm规格的毫针，针刺患侧环跳穴，针刺得气后留针。取0.30mmX40mm规格的毫针，针刺腰部华佗夹脊穴、肾俞穴、腰阳关穴、腰俞穴、命门穴、患侧阳陵泉穴、承扶穴、风市穴、委中穴、足三里、承山穴、绝骨穴、待患者得气后，留针30min。30min后起针，取注射用腺苷钻胺针剂1.5mg，灭菌注射用水2ml，配液后于患侧下肢选取三个穴位注射，可交替注射，每个穴位0.5ml，每日一次，十次为一疗程，连续治疗两个疗程。对照组患者采用单纯针刺治疗，治疗方法同于治疗组，疗程同于治疗组。3疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1中“腰椎间盘突出症”的疗效评定标准，并结合临床拟定标准如下：治愈：腰、腿疼痛症状全部消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复正常工作。显效：腰、腿疼痛症状基本消失，直腿抬高试验达70°，基本恢复体力劳动。好转：腰、腿疼痛症状减轻，腰部及下肢活动功能改善，基本恢复轻体力劳动。未愈：临床症状、体征无改善，或者加重。4结果所有患者均能按照本次试验要求进行实验，试验过程中未出现严重并发症、不良反应或其他不良事件，无脱落患者和终止实验患者。疗效评价：治疗组60例患者，治愈18例，占比30%；显效16例，占比26.7%；好转27例，占比45%；未愈2例，占比3.3%，总有效率96.7%。对照组60例患者，治愈10例，占比16.7%；显效20例，占比33.3%；好转22例，占比36.7%；未愈8例，占比13.3%,总有效率86.7%。两组有效率比较，存在显著性差异，治疗组明显优于对照组。5讨论现代医学研究认为，腰椎间盘突出症主要是各种原因导致纤维环部分或者全部破裂，髓核突出，导致神经根受到机械性挤压后出现神经根充血、水肿等，从而产生一系列的神经功能症状。外伤、着凉、劳损等都能造成局部肌肉紧张，脊椎的生物力学出现改变，或者说脊柱的生物力学平衡被打破，使椎间盘内的压力出现不平衡，髓核突出的风险升高，当髓核突出时就会产生神经根的机械性压迫，直接致使神经根和血管受压，此时就会产生炎性渗出，当大量的至炎物质堆积此处而得不到有效的正常代谢，会破坏正常的神经生理传导，通过反射出现疼痛。西医临床上多使用保守疗法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，以解除其神经根受到的压迫，减轻其炎症反应和腰腿疼痛的症状。该疗法可使患者腰腿疼痛等症状在短期内得到缓解，但并没有对其病变部位进行彻底的治疗，其长期疗效并不理想。腰椎间盘突出症，属于中医“腰痹病”、“腰痛”等范畴，中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四是风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。中医临床上将该症分为寒湿型和血瘀型⑵。血瘀型腰椎间盘突出症患者主要是由于其经络气机受到阻塞。寒湿型腰椎间盘突出症患者主要是由于其受到风寒、湿邪的侵袭，引起其经络气血运行不畅⑶。中医临床上多使用针灸疗法对腰椎间盘突出症患者进行治疗。该疗法具有操作简单、副作用少等特点⑷。针刺可加强血管吸收组织渗出的能力，从而消除渗出组织对神经细胞的压迫，刺激突出局部穴位能够增加神经细胞兴奋性，从而促进神经细胞的恢复。穴位注射药物可使药物沿经络直达病所，使经气畅通，通则不痛。以上方法合用可舒筋活血通络，散寒除湿止痛，营养神经，使肌肉和缓，疼痛得止，其长期疗效显著。本次研究的结果证实，对腰间盘突出症患者进行针灸配合穴位注射治疗的效果显著，可有效地改善其临床症状和腰椎的功能。参考文献：中药新药临床指导原则[M].中华人民共和国卫生部,2002:145.李墨嫱,秦义，田元祥，等.针灸治疗腰椎间盘突出症的CiteSpace知识图谱可视化