张氏飞针手法治疗更年期综合征经验

张氏飞针手法治疗更年期综合征经验

张家伟教授，1937年生于广东阳阳市。1965年，他在广州中医药大学学习。广东省著名中医、博士、博士点带头人、岭南针灸学术带之一。曾任广东省针灸学会副会长,中国针灸学会临床研究会理事,国务院学位委员会学科评议组成员。张教授从事临床工作40余载,他善师古法而融会贯通,先后根据传统中医针灸理论,创“飞针”术,更巧用穴位埋药线、电梅花针、挑刺治疗各种疑难杂症,且对更年期综合征的治疗,经验独到。笔者在博士学习期间,有幸跟随导师临床,耳闻目睹,获益匪浅。现不揣冒昧,将张教授治疗女性更年期综合征的经验简介如下,以飨同道。1缓解涉及脏器、阴阳失衡之过的需要张老认为阴阳失调、肾气不足导致肾衰为更年期不可逆转的病理机制,临床治疗当以延缓衰老过程、改善阴阳失调为出发点,认为治疗此病必须抓住肾虚之根本所在。但治本之法不能仅仅着眼于肾气精血的衰退,因此时肾气衰退乃生理性转变的大势所趋,任何治法方药终不能截断这种衰变,人力所能挽者,只是减缓其衰退速度,将引发的脏腑、阴阳失调尽可能局限在最小范围内,从而达到消除或减轻症状的目的。其次,补益肾气固然重要,但调理脾胃也至为关键。肾气衰退最终必使其他脏腑因失先天之培育而功能失常,脾胃乃后天之本,刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产证》指出:“天癸已绝,乃属太阴经也。”妇人以血为本,女子的衰老,是以“五七阳明脉衰”开始,肾气衰竭,脾胃之气亦逐渐衰退,气血生化之源不足,势必影响到冲任二脉。月经的闭绝与冲任脉虚直接相关,而二脉又与脾胃经脉关系密切。医者若能在疾病未累及脾胃之前,先安未病之地,不仅脾胃可免肾衰之累,且脾胃健运,则谷消精生,化源不竭,气血充盈,冲任得养,其他脏腑灌溉不乏,可代偿其先天不足,同时也能使已衰之肾气得后天精微充分营养,有望减慢衰势,缓冲脏腑、阴阳之失调,使机体在短时间内建立新的动态平衡。总之,无论是针灸还是方药治疗更年期综合征应以补脾益肾、调理脏腑、平衡阴阳为总则。2张氏飞针手法的特点女性更年期综合征是发生在更年期以植物神经功能失调为主的临床症候群,患者大多有神经精神症状,如焦虑、抑郁、失眠等。部分患者就诊时,对针刺事先存在一定的恐惧心理,若针刺透皮时产生强烈疼痛感,将会给患者造成更大的心理压力,这些势必影响针刺治疗的效果并降低部分患者的依从性。张老根据临床实践的需要,融汇医经旨意,总结出一套简单、实用的针法,即“张氏飞针手法”。具体包括飞指定神法、飞针进针法、飞针速刺法、飞针催气法、飞针补泻法5个部分,涉及了治神、进针、候气、得气、补泻等环节,体现了因人制宜、因穴施法等原则,因而具有明显的效应。此套手法最主要的特点是“稳、准、轻、快”,最适用于更年期及老人、儿童患者。稳:指稳定心神、呼吸、体位、持针4个方面,对更年期患者尤为重要。首先,进针前医者与患者均要稳定自己的心理状态,均匀自己的呼吸节律,稳定自己的情绪变化;进针时医者要全神贯注,目无外视,心无内慕,令志在针,意守针尖,同时要随时注意病人的神情变化,并嘱患者仔细体察针下感觉,体位一定要舒适自然,使针刺部位的肌肉尽量放松,有助于进针,医者持针的手要稳,将指力集中在针锋。准:是指刺穴要准。“中气穴则针染于巷,中肉节则皮肤痛”,只有刺中穴位,才易得气,从而收到“一针中穴,其病若失”的疗效。轻:是指手法要轻柔。施术时患者大多精神紧张、惧怕针刺,尤其是小儿及更年期妇女,所以进针时要求手法轻巧娴熟。手法虽轻,但轻而不浮,柔而有力,刺入顺利,痛觉轻微。快:就是指进出针要快。针刺速度快可以最大程度地减轻进针疼痛,这对于减少患者对针灸的恐惧感、坚持治疗极其重要。3穴位埋线—重用背俞,巧施埋线由于妇女更年期历时长,临床症状繁多,应用传统针灸方法治疗更年期综合征疗效肯定,但往往存在疗程长、疗效慢、就诊次数多等不足,导致病人依从性较差,在临床上应用时有一定的局限性。张老认为穴位埋线疗法具有操作简便、疗效持久的特点,可弥补常规针灸治疗的不足,与针灸结合,不仅可提高临床疗效,而且可提高患者的依从性。因此,张老对此病常采用传统针灸结合埋线治疗,疗效满意。张老认为穴位埋线应具有少而精的特点,每次选穴以6~8个为宜。背俞穴位于背腰部足太阳膀胱经的第一侧线上,是脏腑经气输注于背腰部的腧穴。《素问·长刺节论》曰:“迫藏刺背,背俞也。”《难经·六十七难》曰:“阴病行阳……俞在阳。”均说明背俞穴可以治疗五脏病证。临床上,张老常重点选用五脏背俞,适当配合任督脉穴位埋线以补脾益肾、充督益髓、平衡阴阳治疗更年期综合征。尤值得一提的是肾俞穴的应用,更是独具匠心,为每次治疗必取之要穴,埋线前常用TDP灯照射15分钟,取其温经通络之效,继而拔火罐,留罐约5分钟,取其活血通经之功,再埋线于其上,可起到补肾气、益阴阳、强腰健骨的功效。4中医病因病辨治张老不仅针灸医术高超,而且重视中医组方遣药。对更年期综合征的治疗,张老除以上不同于世人之法,还善用针药结合,对唐代孙思邈认为医者必须既擅于针灸又长于用药,深得要领,并常以宋代林亿等《续千金方》“知药而不知灸,未足以尽治疗之体,知灸而不知针,未足以极表里之衷”启迪后学。其祖父张宗海系广东阳江地区名中医,张老自幼受家庭的熏陶、祖父言传身教,又进入专业学校学习,师从著名针灸专家司徒铃教授,从事临床和教学几十年,可谓“师承名门,学验俱丰”。张老治疗更年期综合征以其针与灸为治病之主要手段,主张先针后灸,针药并用。“张氏飞针”针法以敏捷、流利、舒展、顺遂为尚,补泻手法不拘一格,主张因人、因病、因时制宜。认为在岭南地区,气候炎热潮湿,45岁以上的妇女不宜用温肾壮阳、过分重镇潜阳及活血通利之品,而应保存妇女已不足的阴液,以滋阴养血敛阳为主,达到调和阴阳、延缓衰老的目的。临床用药不可过温、过燥、过补及过分通利,治疗应循阴中求阳、阳中求阴之则,滋阴勿寒凉,温阳忌刚燥。对具有肝气郁结的患者,多喜用大剂量鸡血藤养血活血通络,或酌情选用丹参,取效甚佳。后期总以补脾胃、调肝肾为善后。临床常用方药,如肝肾阴虚者以二至丸为基础加减;脾肾阳虚者以归脾汤加减。在临证中,张老还重视岭南地道药材的施用,如更年期潮热盗汗甚者,常用十大功劳退潮热、益肝肾;颈肩背痛者,常用半枫荷舒筋活血、通络止痛;失眠者,常用合欢花、夜交藤解郁安神。同时,由于本病为典型的身心疾病,故治疗上张老还注重心理疏导。5穴位埋线疗法许某,女,49岁,干部,2004年12月28日初诊。自诉夜间胸闷心悸1年余,伴烘热汗出,神疲乏力,形体肥胖,腰膝酸楚,烦躁,睡眠差,纳少,大便时溏,小便尚调,舌淡胖、苔白腻,脉沉细。月经已停1年。常规心电图检查无异常。胸片示:心肺未见异常。内分泌检查示:雌二醇<5pg/mL,促卵泡激素74.73mIU/mL,黄体化激素74.93mIU/mL。B超检查示:子宫肌瘤。否认有高血压、心脏病史。曾在某医院诊断为更年期综合征,予妇复春口服液效果不明显,现要求中医针灸治疗。中医辨证:脾虚湿阻,心肾不交。治以健脾化湿,交通心肾。考虑患者病程较长,病情复杂,症状繁多,予羊肠线埋植治疗配合中药口服。埋线取穴:心俞、脾俞、肾俞、三阴交、中脘、关元。每次治疗除中脘、关元穴必选外,其余穴位皆左右交替使用,每2周施治1次。中药拟方如下:炒白术15g、党参15g、茯苓15g、淮山药10g、泽泻10g、山萸肉10g、丹参10g、夜交藤30g、合欢花15g、十大功劳15g、薏苡仁30g、甘草5g,水煎服,每日1剂,分3次顿服。埋线1次、服药3剂后,患者睡眠、情绪好转,心慌、烘热、出汗等症减轻,但仍时感胸闷气短,四肢酸楚,纳少,舌淡、苔白,脉细缓。效不更方,继用原方去泽泻加石菖蒲10g、杜仲10g、半枫荷10g,再服7剂,诸症减轻,饮食可,二便调。继续予穴位埋线,巩固疗效,共埋线6次,诸症渐除。随访半年,患者上述症状未见再发,精神状况良好。按:本例以脾虚湿阻,心肾不交为主要见证,且虚实夹杂,虚在脾肾,治以补益脾肾,兼调肝木,并化湿浊。张老认为此患者正值更年期,病程较长,病情复杂,症状繁多,又有子宫肌瘤病史,在治疗方法的选择上应考虑安全、长效的方法,因此首先选择穴位埋线疗法,利用羊肠线对穴位的持续刺激作用(肠线在体内的刺激可长达20天或更长时间)以达到治疗疾病的目的。埋线处方以脾经的三阴交交通肝脾肾3经;背俞穴肾俞、脾俞、心俞补益脾肾、宁心安神;任脉的关元、中脘温阳化湿为主穴,具有补脾益肾、调理脏腑阴阳之功,寓标本兼顾于一方。同时,考虑埋线过程需要一定的时间积累效应,在第1次埋线期间,兼予口服中药补肾宁心、健脾泻湿浊方剂以加强疗效,补泻同施,互不相扰,共奏良效。6年气得血,中医分张家维教授从事中医针灸临床、教学、科研工作40余载,学识渊博,经验丰富,临床上擅长用特种针法治疗各种疑难病症,对更