痛觉及其调制

痛觉及痛觉的调制痛觉的定义及痛觉感受器痛觉的分类内脏痛和牵涉痛痛觉的调制痛觉过敏的机制一.痛觉的定义及痛觉感受器机体受到伤害性刺激时，所产生的一种不愉快的主观体验，同时伴有情绪和内脏反应以及躯体运动性防卫反应。疼痛的生物学意义和临床意义生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段接触疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。临床意义：未探明病情前，不可盲目镇痛，以免掩盖病情而贻误诊治机会；过强的疼痛对机体极其有害，可致休克，应及时镇痛。痛觉的感受器为特化的游离神经末梢痛觉感受器激活：内源性致痛物质（K+，5-HT，组胺，缓激肽BK，PG等）特点：特异性差（化学感受器）重复刺激可导致敏感性增高传入纤维

Aδ类纤维---传导快痛

C类纤维-----传导慢痛丘脑前传入系统

——浅感觉（痛、温）

痛、温传入纤维（细）背根进入脊髓后根外侧部交叉对侧外侧上行脊髓丘脑侧束丘脑接替核髓板内核团前外侧索传入系统三叉丘系后内侧腹核三叉神经脑桥、中脑核三叉神经脊束核（痛、温）二.痛觉的分类生理性疼痛和病理性疼痛快痛和慢痛体表痛和深部痛生理性痛和病理性痛快痛和慢痛按性质分为快痛(fastpain)和慢痛(slowpain)

快痛

慢痛时相迅速发生发生较慢0.5–1S刺激终止 消失持续几秒钟性质尖锐而定位清楚定位不清、强烈传入纤维Aδ类纤维C类纤维投射部位第一、二体感区扣带回发生部位浅表组织深部组织慢痛常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化；体表痛和深部痛

体表痛－发生在体表处的痛感，表现为快痛和慢痛深部痛－发生在躯体深部的痛感（骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉）表现为慢痛特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变。发生：致痛物质释放或堆积，如肌肉持续收缩发生痉挛时，血流受阻，致痛物质在局部堆积，当血流恢复，致痛物质被带走或降解，疼痛得到缓解。“痛则不通，通则不痛”三.内脏痛与牵涉痛1.内脏痛(visceralpain)特点：①缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差（属于慢痛）②对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但对牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激激敏感；③常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感；④常伴有牵涉痛。2.体腔壁痛（parietalpain)内脏疾患引起临近体腔壁骨骼肌痉挛和疼痛，或体腔壁浆膜受到刺激而产生的疼痛。类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）某些内脏疾病可引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称之为牵涉痛。3.牵涉痛（referredpain）常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区患病器官心胃、胰肝、胆囊肾结石阑尾炎体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区

机制1：会聚学说(convergencetheory)患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角N元→产生痛觉错觉。机制2：易化学说(facilitationtheory)患病内脏的痛觉信息传入提高了邻近躯体感觉N元的兴奋性→对体表传入冲动产生易化作用痛觉过敏）→平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。四.痛觉的调制1.脊髓对痛觉的调制作用---闸门学说2.脑干下行痛觉调制系统五.痛觉过敏的机制4.交感神经在痛觉过敏中的作用急性神经损伤引起脊髓背角LTP在刺激电极的外周端切断坐骨神经引起LTP2.钳夹坐骨神经引起的LTP可被切断神经进一步增强3.强直电刺激引起的LTP可被切断