脑梗死质量控制指标

#口发病f到达急诊就诊时间小于6小时口或发病时间不明口发病f到达急诊就诊时间小于6小时口或发病时间不明口发病f到达急诊就诊时间小于3小时口发病f到达急诊就诊时间大于6小时2.2有溶栓指征：口是口否2.3溶栓药选择：口rt-PA口尿激酶口其他2.4实施溶栓（治疗性操作）时间：年_月—实施溶栓（治疗性操作）途径：口静脉途径口动脉途径口CT判断延误口服务流程延误口其他原因延误2.5溶栓治疗院内延误时间超过口CT判断延误口服务流程延误口其他原因延误口CT扫描报告延误口药品供给延误口知情同意口炎症过于轻微或严重口其他原因2.6溶栓治疗医嘱未能执行的原因：口炎症过于轻微或严重口其他原因口医院管理与支持系统的缺陷口患者本人或家属拒绝STK-3:房颤患者的抗凝治疗：口是口否抗凝治疗有禁忌症医师在病历中有明确的记录：口是口否入院前在用抗凝治疗：口华法林口氯吡格雷住院期间继续抗凝治疗：口华法林口氯吡格雷出院时带药继续抗凝治疗：口华法林口氯吡格雷3.1患者有房颤史医师在病历中有明确的记录:3.23.33.43.5口普通肝素口是口否抗凝治疗有禁忌症医师在病历中有明确的记录：口是口否入院前在用抗凝治疗：口华法林口氯吡格雷住院期间继续抗凝治疗：口华法林口氯吡格雷出院时带药继续抗凝治疗：口华法林口氯吡格雷3.1患者有房颤史医师在病历中有明确的记录:3.23.33.43.5口普通肝素口普通肝素口普通肝素口其他全量低分子肝素口其他全量低分子肝素口其他全量低分子肝素口其他口其他口其他STK-4:STK-4:入院48小时内阿司匹林或氯吡咯雷治疗:4.1治疗禁忌症:口是4.1治疗禁忌症:口是口否给予抗血栓治疗：口24小时内口48小时内口48小时之后抗血栓治疗药物选择：口阿司匹林口ASA/潘生丁口华法林口氯吡格雷口噻氯匹定口普通肝素口其他全量低分子肝素口其他STK-5:血脂水平评估：5.1血脂评估时间：4.24.3口入院前30口入院前30天内

口入院72小时内5.2血脂水平评估项目:口入院48小时之内口入院72小时之后口总胆固醇口HDL口糖化血红蛋白5.3口总胆固醇口HDL口糖化血红蛋白5.3评价血脂结果：口甘油三酯口LDL口LDL大于2.6mol/l口伴有高血压、糖尿病等危险因素口48小时内给予他汀类口72小时内给予他汀类口72小时后给予他汀类口使用非他汀类药物降脂治疗口正常5.4降脂治疗：口不需要降脂治疗STK-6：吞咽困难评价:6.1给予吞咽困难评价：口入院时即刻口24小时内口48小时内口48小时之后6.2评价方法选择：口床旁检查口床旁吞咽评估口床旁吞咽功能评估的简单标准化口减压吞水实验口简单的吞水实验口X线视频透视口食管镜双重对比口测压法口放射核素研究口其他6.3未进行吞咽困难评价：口症状缓解口患者禁食口吞咽困难无法评价，昏迷口其他STK-7：预防深静脉血栓：7.1入院后病情判定：7.1入院后病情判定：口入院时下地行走口入院第二天末，患者能下地行走7.2预防DVT治疗时间：口不需要做7.3预防性地给予药物治疗：口普通肝素7.4物理治疗：口血栓泵口弹力袜口入院48小时内出院口入院第二天末，患者不能下地行走口48小时内口72小时内口72小时后口低分子肝素口肝素类似物口血栓泵7.5康复治疗：口肢体自主活动口肢体被动活动7.6其他（请注明）：STK-8：STK-8：出院时使用阿司匹林或氯毗咯雷出院时带药：口阿司匹林口ASA/潘生丁口噻氯匹定口普通肝素口非他汀类降脂治疗口其他口华法林口氯吡格雷口其他全量低分子肝素口他汀类药STK-9：卒中健康教育:9.1卒中健康教育:口追溯性调查住院病历中实施卒中健康教育,重点是危险因素的控制和如何预防卒中后的并发症等相关方面记录的信息口危险因素的控制：例如高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、饮食、体重超重等口预防卒中后的并发症：例如吸入性肺炎、压力性溃疡、痫性发作、跌倒、尿路感染和尿失禁、吞咽困难不喂食等9.2接受戒烟建议/戒烟治疗：口入院前有吸烟史口在出院小结记录中有戒烟明示9.3康复评价：口有康复医师进行康复前评估口有不适宜进行康复前评估原因口病历记录中有戒烟明示口无吸烟史口有临床医生进行康复前评估口有下达康复诊疗的医嘱9.4康复实施：口由康复医师进行康复前评估

口由护士施行康复练习口由家属或陪护人员施行康复练习9.5康复评价与实施时间：口24小时内口48小时内口72小时内口72小时后9.6未能进行康复原因：口医院无专业的康复医师、技师和设施器材口临床医师认为不适宜进行康复的原因口患者或家属拒绝STK-10：住院24小时内接受血管功能评价：10.1评估时间：口入院前30天内已经评估口入院后一周以内评估口入院后一周以后评估10.2评价方法：口TCD口CTA口MRA口其他结果质量HF-11：住院日/住院费用：11.1住院总费用：元；药费：元；11.2住院天数：天11.3诊疗结果：口痊愈口好转口无效口死亡11.3.1出院时神经功能缺损NIHSS评估：—分11.3.2或出院时格拉斯哥（Glasgow）昏迷评估值：—分11.4介入患者：口ICD-9-CM-3口ICD-9-CM-3：00.61口ICD-9-CM-3：口ICD-9-CM-3：00.63口ICD-9-CM-3：口ICD-9-CM-3：00.6511.4.1患者实际获得治疗日期：年月曰11.4.2决定指针医师：11.4.3操作医师：11.5风险因素（既往史）：00.6200.64口糖尿病口糖尿病（DM）和糖尿病并发症口充血性心力衰竭口急性冠脉综合征口肾功能衰竭口偏瘫，截瘫，瘫痪口严重心律失常口癌症口严重哮喘口血管或循环系统疾病口脑血管疾病口年龄65岁以上口冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史口慢性阻塞性肺疾病口终末期肾脏疾病或透析口风湿性心脏瓣膜病口血液病口转移性癌和急性白血病口褥疮或慢性皮肤溃疡口痴呆和衰老口药物/酒精滥用/依赖/精神病

口肺炎口冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病口曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死口曾有前壁心肌梗死口曾有其他位置的心肌梗死11.6出院时去向：口转入其他医院继续康复治疗口转入社区医院继续康复治疗口转入康复机构治疗口回家修养口其他11.7Essen卒