法医学大纲 答疑整理

PAGE法医学大纲第一章绪论&第十四章法医学鉴定法医学的定义：法医学是应用医学、生物学及其他相关的自然科学的理论和技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门科学。※法医学的分支学科：法医病理学：研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律。临床法医学：研究与法律有关的人体伤、残及其他生理病理状态。法医物证学：对涉及法律问题的生物性检材进行检验，解决个人识别和亲权鉴定问题。法医毒理学：研究与法律有关的由毒物所致机体生理、病理损害过程。法医毒物分析：研究与法律有关的毒物分离、定性、定量。司法精神病学：研究与法律有关的人类精神疾病和精神状态。法医学的工作内容：现场勘查：1、了解有关情况2、对现场周围进行巡视3、清理出进入现场的中心道路4、进行现场拍照、摄影记录现场原来 的状态5、对尸体拍照、录相、绘图、记录， 并发现、提取尸体周围的物证6、对现场进行动的勘查发现和提取痕 迹物证7、制做勘查笔录和现场图二、活体检查：1、轻微伤、轻伤、重伤的鉴定；伤残等级的鉴定2、劳动能力的鉴定3、精神状态的鉴定4、性犯罪的鉴定5、医疗事故的鉴定等三、尸体剖验及目的1、确定死亡原因2、判断死亡方式3、推断死亡时间4、推断致伤物5、个人识别6、医疗事故的鉴定四、物证检验1、个人识别 2、同一认定3、亲子鉴定4、血痕、精斑、毛发、骨骼等鉴定五、书证检验——对文字资料的检验医学生学习法医学的实践意义：一、准确判定死亡二、从事法医鉴定三、保全医学证据四、预防医疗纠纷和医疗事故五、准确诊断疾病六、规范疾病治疗法医学与医学的关系：医学——基础医学：基础医学各学科应用医学：临床医学；预防医学：卫生学、流行病学等；特种医学：法医学、军事医学等

中国法医学的历史：中国古代法医学简史：宋慈，南宋人，1247《洗冤集录》——系统的世界第一部法医学著作。我国近现代法医学史：1913，我国第一个《解剖规则》1930，林几教授在北平大学医学院首建 法医学教室1934，第一部法医学杂志《法医月刊》1951，司法部在上海成立了法医研究所1985，中国法医学会成立法医学鉴定：接受司法或行政机关的委托，对交付的有关材料，依据专门的知识和技能进行检验、认定，就某些专门性问题作出结论并以鉴定书的形式报告委托机关的过程。法医鉴定人：具有法医学知识和经验并具有鉴定资格的人，受到司法机关的指派或聘请，就案件中有关医学问题进行检验鉴定，并作出具有法律效力的鉴定结论的人。专职鉴定人和兼职医师鉴定人法医学鉴定的程序：1、委托、受理2、检验、鉴定补充鉴定：对于提出新的问题或提供新的资料，要求原鉴定人复验、修正内容或补充意见。重新鉴定（再鉴定）：双方对鉴定结论意见不同，将原案材料委托他人鉴定。司法鉴定的原则：（1）合法性（legality）（2）客观性（objectivity）（3）独立性（independence）（4）时限性（limitation）（5）保密性（confidentiality）法医学鉴定书的书写项目：标题编号现场情况检案摘要检验过程检验结果分析说明鉴定意见落款附件

第二章死亡与死后变化死亡的概念：人体代谢终止，生命活动终结※心脏死：心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡,又称循环死。常见原因心血管系统疾病、损伤中毒电击酸碱和电解质失衡自主神经反射性紊乱等※肺脏死：呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡，又称呼吸死。常见原因呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤机械性窒息和溺水中毒电击高位截瘫等脑死亡：是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。常见原因1）中枢神经系统疾病和外伤2）继发心肺功能衰竭3）继发其他器官疾病－－肝、肾死亡过程：濒死期agonalstage——死亡的最初阶段中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态；意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝；血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。临床死亡期clinicalstage——死亡的第二阶段；中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部；呼吸、心跳停止，循环中断；各种反射消失。生物学死亡期biologicalstage——死亡的最终阶段；全身各组织代谢停止陷入不可逆状态；摘出的器官已不能作移植用。死亡过程阶段划分中枢神经系统状况临床表现时间长短回生希望濒死期开始阶段脑干以上部位深度抑制重要生命功能障碍或紊乱（意识丧失；反射迟钝；心跳减弱，血压下降；呼吸减弱）数秒或数小时可逆临床死亡期发展阶段抑制扩展到脑干，尤其是延髓重要生命功能停止或严重障碍（心跳和呼吸均停止；各种反射消失；全脑逐步受到损害；组织存在微弱代谢活动）大脑皮层耐缺氧极限时间仍然存在可逆可能生物学死亡期最后阶段功能完全丧失，全脑不可逆性破坏超生反应数十小时不可逆

死亡方式暴力死亡死亡方式暴力死亡自然死亡他杀自杀意外死亡衰老死亡病死猝死非暴力死亡：在通常的自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。 分为生理性死亡和病理性死亡。暴力死亡：外界因素（物理、化学、生物因素）作用于人体所引起的死亡。※假死和超生反应的特征：假死：人体生命活动处于极度微弱状态时，外表观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方法 不能检出，这种状态称为假死。为濒死期的特殊表现。原因：机械性窒息，镇静安眠药中毒，CO中毒，电击，脑震荡等。鉴别：呼吸、心跳、血循环，眼部检查等。超生反应：机体死亡后，组织、细胞、器官对刺激尚有一定的反应，称为超生反应。断头后1～10分钟，眼球运动；口唇、下颌运动；躯干痉挛；心跳；颈动脉涌血；死后数小时，心房肌遇冷或金属刺激可见蠕动；用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠状动脉，心肌节律性收缩可保持数小时；肠蠕动可持续数小时，可发生死后肠套叠。※关于死因和死因分析：死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况（休克、中毒、窒息）或损伤以及造成任何这类损伤的事故和 事件根本死因：引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾病或损伤，或者造成致命性损伤的事故或暴力情况。（根 本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及其原发事件。在分析死因时，必须指出导致死亡发生 的原发性疾病或外伤）直接死因：直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死因的致命性并发症，是死亡发生的直接启动因素。（可以 是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状态，如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见的直 接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等）

*直接死因与根本死因具有因果关系辅助死因：是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外伤，在死亡过程中仅起辅助作用。Eg：贫血症患者，臀部刺创－－出血1000mL死亡诱因：因体力活动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡。死亡诱因不参与死因。这些因素单独存 在时不足以致死。Eg：争吵或气候变化－－冠心病患者猝死*死亡诱因与根本死因之间存在因果关系辅助死因与根本死因之间无因果关系联合死因（并列死因）：在死者身上，同时存在两种或两种以上均可单独致死的死亡原因。

各种早期尸体现象、影响因素和早期尸体现象的法医学意义：死后现象：人体死亡后受体内外物理、化学以及生物学因素的作用，在尸体上发生各种变化，称为尸体变化；这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，称尸体现象。早起死后变化——人死亡后24小时内所发生的尸体变化肌肉松弛：概念：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变软。表现：尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、眼微睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约肌的松弛可导致大小便、精液外缢）法医学意义：肌肉松弛是直接导致皮肤接触压痕的原因，有助于推断案情。※尸僵：概念：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象。形成机理：三磷酸腺苷耗竭（残存的ATP决定尸僵的形成早晚，而肌动蛋白、肌球蛋白的量则决定尸僵的强度）形成规律：死后1-3小时开始出现，12-15小时达高峰再僵直（restiffeness）：在死后4-6小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不 久可重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。尸僵存在时间：夏季36～48小时，冬季72小时或更久，之后开始缓解，完全缓解则在死后3～7天。尸体痉挛：概念：是一种特殊的尸僵现象。死亡的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作。机理：与在高度神经兴奋状态下死亡有关。法医学意义：可以固定死者临死时的动作、体位和姿势，因此对判断或推测自杀或他杀，有时极有价值。角膜混浊：概念：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔。时间：死后5～6小时－－角膜出现白色小点6～12小时－－斑点扩大轻度混浊15～24小时－－混浊加重、半透明中度混浊>48小时－－不能透视瞳孔高度混浊法医学意义：推测死亡时间皮革样化：概念：死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色。常见部位：口唇、阴囊、阴唇等皮肤较薄的部位；皮肤皱褶、表皮剥脱、烫伤面、索沟等损伤处法医学意义：A.皮革样化可使损伤更加明显；B.应区别自然状况以及损伤的区别：口唇、阴囊。※尸斑：概念：尸体血管内血液因循环停止，在自身重力作用下，下沉到尸体低下部位，坠积在未受压部位血管中，透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕，称为尸斑。尸斑的分布——原则：尸斑处于低下未受压处。仰卧位：尸斑处于枕、项、背、腰、臀、四肢背侧，以及身体的侧面（两腋侧）；俯卧位：尸斑处于颜面、胸腹、四肢的腹侧面，以及身体的侧面（两腋侧）；悬垂位：尸斑见于下肢、两手及前臂，以及绳索腰带等束压物的上方；水中尸体：因水流翻动，尸斑不易固定，且因血液被稀释，尸斑不明显。尸斑的颜色——尸斑颜色是血红蛋白与肤色的综合颜色。暗紫红色（血红蛋白）：还原血红蛋白鲜红色（氧合~）：冻死尸体；氰化物中毒樱红色（碳氧~）：一氧化碳中毒灰褐色（正铁~）：氯酸钾、亚硝酸盐中毒蓝绿色：硝基苯中毒尸斑的发展分期死后时间外观表现病理表现按压改变改变体位沉降期6～12h从小块或条纹，到融合成片，颜色加深，边界不清。承重处苍白色，未受压处为尸斑颜色毛细血管、小静充满坠积的红细胞按压可褪色原尸斑部分或完全消失，重新在低下未受压部位形成新的尸斑扩散期12～24h颜色加深红细胞溶解，血红蛋白进入血管壁以及周围组织按压稍褪色 新的低下未受压部位形成新尸斑，原尸斑不能完全消退浸润期>24h颜色固定血红蛋白以及分解产物完全进入组织间隙按压不褪色原尸斑不消失，新的尸斑不能产生影响因素死亡原因：猝死和窒息的尸体，血液不凝，尸斑出现快而浓，多呈暗紫红色，发展迅速，有时形成散在的皮下出血点。大失血、恶病质、衰竭死亡者，尸斑出现慢而微弱。外界因素受压迫部位尸斑难以形成法医学意义：尸斑是最早出现的死亡指征之一；尸斑的分布可以推测死亡时的尸体位置和以后尸体位置有无变动；根据尸斑的发展可以大致推测死亡时间；尸斑颜色可以提示某些中毒以及某些死因。尸冷：概念：人体死亡后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，使尸体温度降到环境温度。测量部位：直肠或肝表面影响因素：内因（脂肪厚度、体表面积、死前产热）：肥胖程度；年龄、性别；身体状态；死因外因（热交换条件）：环境温度、空气湿度、通风情况受能量（辐射）接触介质：水、土、空气身体附着物变化规律——体格一般的成人尸体（体重65-70公斤）：15-20℃，死后前10小时每小时下降1℃，10小时后每小时下降0.5℃2-9℃，死后每小时平均下降1℃20℃以上，死后每小时平均下降0.5℃高于40℃，则尸冷不发生严寒、通风条件良好，则尸冷迅速。法医学意义：推断死亡时间：一般作为死后18小时内的最可靠证据。有一定的局限性，需客观 完善考虑外界因素。是死亡的确证。自溶概念：人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化。机制：人体死亡后，人体自稳的结构不能保持，作为防御自身酶的膜系统破坏，系 统内的各种酶被释放出来，使得机体发生结构的破坏。细菌的存在加速自溶。影响因素：温度、死亡过程、器官组织的差异。胃、胆囊黏膜和胰腺自溶早。法医学意义：鉴别生前坏死病变与死后自溶晚期尸体现象及其影响因素概念：个体死亡24小时后在尸体上表现出的死后变化。包括两类：毁坏型死后变化（尸体腐败、霉尸、白骨化）保存型死后变化（尸蜡、木乃伊、泥炭鞣尸）基本上在死后第一昼夜末或2～3昼夜表现出来，但充分达到白骨化则需要更长的时间。尸体腐败概念：人死后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和糖类分解为简单的有机物、无机物和腐败气体，尸体软组织逐渐分解和消失的过程。一般过程（常温）：影响因素：温度、湿度、空气流通、尸体本身因素（个体差异、死亡原因）法医学意义：推断死亡时间；区别腐败征象与生前的疾病和损伤；争取及早进行尸解，采取措施防止腐败；注意有意义的证据的提取现象：尸臭：个体死亡后3～6小时，肠道内的腐败菌繁殖生长，产生并释放出腐败气体（含氧氮氢的小分子气体，二氧化碳，还有含氨、硫化氢、甲烷等具有强烈臭味的成份），发出腐败臭味。※尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。通常在死后24小时开始出现，最初多见于右下腹部，经3-5日，尸绿可以遍布全腹及更广泛的部位。腐败巨人观：成因：尸体腐败扩展到全身，软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人观。表现：颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，颈部变粗，胸、腹 部显著膨胀隆起，阴茎、阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色、腐败静脉网多 见，皮下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮肤可呈手套 和袜状脱落，容貌难以辨认。※腐败静脉网：尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。泡沫脏器——腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡死后循环——血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动死后呕吐：胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口鼻腔排出，也可压迫积聚在气管和支气管中的腐败血性液体自口鼻腔排出死后分娩：高度腐败的尸体，腐败气体可以将子宫内的胎儿挤出子宫，或称棺内分娩。霉尸定义：尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的局部或全身表面出现一层白色或灰绿霉斑，称为霉尸。形态表现：霉斑开始多见于颜面部的眼、鼻、口唇及周围，颈部和腹股沟等处。法医学意义（1）推测尸体所处的环境条件，有利于分析案情。（2）注意与某些损伤和疾病相鉴别。白骨化概念：尸体的软组织经腐败逐渐软化、液化，直至完全溶解消失，指甲毛发脱落，仅残余骨骼。法医学意义：尸骨可以长久保存损伤痕迹；重金属毒物可以在骨质中进行检测；骨髓可用于硅藻检查；个人识别（法医人类学）保存型尸体：尸体受某些内外因素的影响，使腐败过程中断，软组织免于崩解液化，并将尸体全部或部分保存下来。木乃伊：概念：尸体处在干热或通风条件良好的环境中，因水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来，或称为干尸。形成条件：外因：干燥、通风、较高的环境温度或周围有强吸水的物质（大量木炭、灯芯、多层棉质吸水的衣物、香灰等）；内因：尸体条件（死前有严重脱水的死因－砷中毒致腹泻；死前体质消瘦或脱水）法医学意义： A可保留生前某些损伤形态； B可保留某些个人特征； C可保留生前某些病变。尸蜡：概念埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下脂肪组织因皂化或氢化作用，形成灰白色或黄白色蜡样物质而被保存。多为局部性，罕见全身性尸蜡外观：一般呈白色、灰白色、黄色坚实的蜡样物，有油腻感，可以压陷，但脆而易碎。法医学意义:可以保存生前的伤痕，如颈部的索沟、扼痕等；个人识别。泥炭鞣尸：概念：处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因鞣酸和多种腐植酸等酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，骨骼脱钙，变成体积小、重量轻、易弯曲的软尸，又称“软尸”。法医学意义：可以保留某些生前的损伤痕迹。浸软：概念：妊娠8周以上的死胎，滞留于宫内不能完全被溶解吸收，而浸泡于无菌的羊水中，发生死后改变，或称浸软儿。浸软程度：根据浸软的部位和范围分为三度一度浸软：表皮层内，水疱形成；二度浸软：真皮层，水疱破裂，露出红棕色真皮；三度浸软：深部组织及内部器官，血性胎儿。

推测死后经过时间的方法未腐败尸体的死亡时间推断——根据各种早期尸体现象综合推断死亡时间1、根据尸温推断死亡时间2、根据超生反应推断死亡时间3、根据组织的电阻抗推断死亡时间4、根据尸斑的发展过程推断死亡时间胃内容物消化程度推断死亡时间：胃内充满未消化食物进餐中或进餐后不久胃内食物变软，但外形仍完整进餐后1h左右胃内容物移向十二指肠餐后2～3h胃内空虚或仅有少量消化物进餐后4～5小时胃和十二指肠内均已空虚进餐后6小时以上腐败尸体死亡时间推断死后24-48小时左右，右下腹尸绿死后3-4天左右，腐败静脉网死后5-7天左右，腐败巨人观。尸体现象推断根据DNA检测推断在同一物种的不同组织的细胞核中，DNA含量是恒定的。死后一段时间，细胞核DNA会发生分解、减少、直至消失。

第三章机械性损伤机械性损伤的基本形态变化及所造成的功能障碍擦伤（钝器、摩擦、表皮剥脱）类型：抓痕、擦痕、撞痕、压擦痕法医学意义：暴力作用点暴力作用方向炎症反应--生前伤颜色改变—损伤时间分布特点--施暴意图致伤物特征挫伤（钝器，皮内、皮下出血）形态特点：皮内、皮下出血，伴表皮剥脱，局部肿胀、炎症反应临床意义：局限挫伤一般不致命，大面积挫伤可致创伤性休克或急性肾功能衰竭；外轻内重，内伤易漏诊法医学意义：暴力作用点系生前伤颜色改变--损伤时间分布情况--施暴意图形态--致伤物打击面创：开放性损伤，较大暴力致皮肤全层、皮下组织（肌肉、血管、神经）断裂或内脏器官被膜破裂等形态特点：创口、创腔、创缘、创壁、创底、创角、组织间桥分类：钝器创—撕裂创、挫裂创锐器创--切创、砍创、刺创剪创火器创--枪弹创、爆炸伤临床意义：易感染，应及时清创缝合；注意创内异物存留可能法医学意义：推断致伤物类型创内异物--确定致伤物特定部位的创--事件性质常是致命伤骨折、关节脱位骨折：局部肿胀、血肿畸形反常活动骨擦音常伴关节脱位b)法医学意义：外力作用点、致伤物类型、作用方式内脏破裂——致命伤，临床易漏诊（钝器伤、刺创）肢体断离——碎尸案；交通事故；群死群伤案（如爆炸、火灾等灾害）钝器伤、锐器伤及火器伤的基本概念、损伤形态、损伤程度、致伤物及其致伤方式钝器伤——无锋利刃缘或尖端的钝器打击人体造成的损伤，多种损伤并存，表里不一徒手伤——轻重不一，可致死咬伤棍棒伤——铁轨样挫伤（※竹打中空）：概念：棍棒打击躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，形成的中间苍白、两边平行的条状镶边形挫伤带机制：打击瞬间着力区皮肤血管突然压闭，血液向两边分流，内压剧增，破裂出血砖石伤挤压伤：巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。多见于交通事故、地震所致房屋倒塌等灾害性事故，损伤通常较广泛，类型多样、复杂，严重程度不一。可引起窒息、骨折或伴脂肪栓塞等，常出现挤压综合征，导致急性肾衰竭和创伤性休克。坠落伤——外轻内重；广泛而严重，一次外力作用可以形成；除着力处，远离部位损伤可更严重；多种损伤并存，可发生多处骨折，其骨折线表明其作用力的方向一致锐器伤：创角锐、创缘齐、创壁平创口梭形哆开伴或不伴擦伤无组织间桥伤及深部组织切创创口长、创腔浅创缘平、创角锐有拖刀、无间桥无擦伤多见自杀砍创创宽、深、无间桥可伴擦伤常伤及其深层组织他杀多见刺创口小、腔深无组织间桥常伤及器官或大血管而危及生命刺入口的形状--刺器的类型剪创剪刺创剪切创剪断创火器伤枪弹创按射击距离——接触枪创、近距离枪创、中距离枪创、远距离枪创按穿透机体情况——贯通性枪弹创、盲管枪弹创、擦过性枪弹创（沟状枪弹创）、回旋枪弹创形态特征：※射入口：皮肤圆形缺损挫伤轮（边缘周围的一圈擦伤带，宽2-3mm，擦伤圈--鲜红色--水分蒸发--皮革样化--暗褐色）污垢轮（擦拭圈，围绕射入口皮肤缺损边缘的一圈污秽黑褐色的轮状带，其宽度约为1mm）火药烟晕、颗粒枪口印痕（接触射击或半接触射击时，创口周围的皮肤或衣着上可见到圆形或半月形枪口印痕。）射创管射出口散弹创爆炸伤形态：炸点伤烧灼伤冲击波损伤：外轻内重抛出物伤其他损伤爆炸性烧伤：爆炸的瞬间产生的火焰或高温气流作用于人体造成的广泛、均匀的皮肤烧伤，以向着爆源面的暴露部位为重。低级炸药爆炸引起的烧伤常伴有被烟熏黑现象。面对爆源时，颜面部可出现闪光反应现象，即在眼裂边缘、眼角、皱纹内因爆炸瞬间紧闭双眼，没有被烧伤或熏黑出现白色条纹。机械性损伤的法医学鉴定的目的、程序和特点明确死因重要器官严重损伤致急性功能衰竭出血创伤性休克外伤性窒息或吸入性窒息创伤后急性肾衰（挤压综合征）栓塞感染其他推断、认定致伤物判断生前伤或死后伤，生前伤特点：局部生命反应：出血（出血量多；易浸润渗透，甚至形成转移性血肿；可凝血）创缘卷缩、创口哆开、创口愈合炎症反应酶活性改变蛋白成分变化炎性介质改变局部淋巴结的边缘内红细胞聚集b)全身生命反应——栓塞、全身贫血、全身感染、血栓形成估计损伤时间表皮剥脱的时间经过皮下出血的颜色改变炎症及修复反应骨折的愈合过程判断致伤（或死亡）方式若有疾病并存，确定疾病和损伤与死因的关系

颅脑损伤的各种致命伤弥漫性轴索损伤特点：头部钝性暴力打击昏迷时间长分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤常与其他颅脑损伤合并存在、死亡率高病理改变：广泛性白质变性、小灶性出血神经轴索回缩球、小胶质细胞簇出现脑震荡头部外伤史一过性意识障碍逆行性遗忘神经系统检查无异常脑无器质性病变脑挫伤——常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的脑外形和软脑膜完整，而脑皮质浅层的出血坏死。冲击伤头部加速运动对冲伤减速运动颅内血肿硬膜外血肿脑室内积血脑内血肿蛛网膜下腔出血硬膜外血肿脑室内积血脑内血肿蛛网膜下腔出血硬膜下血肿机械性窒息的过程和表现窒息前期吸气性呼吸困难期呼气性呼吸困难期呼吸暂停期终末呼吸期呼吸停止期窒息的一般尸体征象（一）尸表检验：1.颜面肿胀、发绀；2.瘀点性出血；3.尸斑显著、出现早；4.尸冷缓慢；5.牙齿出血（玫瑰齿）－牙颈部表面玫瑰色6.大小便失禁、精液排出、口涎流注（二）尸体内部征象：1.血液呈暗红色、流动性；2.内脏瘀血；3.内部脏器瘀点性出血（Tardieu氏斑）－常见于肺胸膜和心包脏层；4.肺气肿、肺水肿；5.脾贫血。缢死和勒死尸体的一般征象，缢死与勒死的区别。缢死和勒死的法医学鉴定缢死尸体征象缢沟概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。缢沟深部组织损伤皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变；肌肉组织（胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）可以出现相应的压痕，又称为内缢沟；颈动脉内膜损伤（较少见，特别是老年人），颈动脉受到牵拉，导致局部内膜下出血；舌骨大角和甲状软骨上角骨折。其他征象窒息3大征象——血液暗红色；内脏淤血；缢血点（眼睑内膜，球结膜、心外膜，粘膜，皮肤）颜面——取决于颈部血管的闭塞程度，典型前位缢死面色苍白，缢血点可不明显；侧位可出现面色青紫。舌露出流涎体表及手足损伤（痉挛期与附近硬物体碰撞）尸斑及尸僵（身体，四肢下垂部出现尸斑；足尖下垂）内脏改变（缢位的不同导致脑膜和脑组织出现贫血或淤血）缢死的法医学鉴定检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体位、姿势）、缢绳的情况并记录、拍照。检验尸体时注意：有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡；颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合；根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹，鉴别是缢死还是勒死（自杀还是他杀），详查缢沟的情况（生活反应），判断是自缢还是死后悬尸根据尸体现象推断死亡时间勒死尸体征象颈项部改变（勒沟的特征）：勒沟水平完全环绕颈项部，呈O型闭锁形式，一般位于喉头下方；勒沟的数目与缠绕颈部的勒索相一致；勒沟的宽度与深度直接与相应的勒索对应；由于外力作用以及挣扎导致勒沟周围出血并可有水泡出现；勒沟的印痕与勒索相对应，反应勒索的表面特征。颜面部－－严重紫绀、明显淤血还可见散在点状出血点；体表以及手足损伤：由于抵抗、挣扎而遗留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等窒息的表现。勒死的法医学鉴定勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器卷勒工作者的头部、颈部附着物）。他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比较残忍的加害方式；自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因素相吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部衬垫物等缢死与勒死的区别项目缢死勒死索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟方向着力处水平，两侧斜行向上提空全颈项部环绕水平状索沟闭锁多不闭锁，有中断一般呈闭锁而不中断索沟出血缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆起处可见少量出血点勒沟多有出血，颈动脉无明显损伤颈部软组织损伤肌肉多无断裂或出血，颈动脉内膜可见横向断裂肌肉多有断裂或出血，颈动脉无明显损伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折脑淤血脑组织、脑膜淤血不明显脑组织、脑膜淤血明显伴出血舌尖外露舌尖多不外露舌尖多露出颜面部征象颜面苍白，睑结膜出血点不明显颜面青紫、肿胀，眼睑常有出血点

※水溺死的原因和过程，溺死的尸体征象概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的机制存在，整体的死亡时间将比较长尸体征象：一、溺死的体表征象：1.尸斑浅淡；2.口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫：概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔，称为蕈性泡沫；性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦拭后积压胸部还可见到。意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。3.鸡皮样皮肤；4.手中抓有异物；5.皮肤膨胀、皱缩、脱落:；6.尸体的浮沉和腐败：吸入溺液，沉入水底；腐败气体产生，浮于水面男子重心偏向前方，浮尸多呈俯卧；女子重心偏向后方，浮尸多呈仰卧7.其他：皮肤、肌肉收缩，口唇指甲发绀二、尸体的内部征象：1.上呼吸道和肺部的情况：（1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物（2）全肺呈现水性肺气肿的表现：概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺气肿。表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。意义：是溺死的重要征象之一。（3）两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导致。2.心血管的改变：右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者， 左心腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉 红染。消化道溺液及异物：大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少进入肠中。特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。器官中的浮游生物：心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙髓均能发现浮游生物。因此 在内脏器官查见硅 藻，对溺死有重要价值5.颞骨岩部内出血：溺液从外耳道或咽鼓管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于 溺死过程中窒息缺 氧所引起三、其他情况：肌肉出血：由于剧烈挣扎，躯干以及四肢的运动性肌肉出现点片状出血；颅脑、颜面部淤血：由于缺氧窒息导致颜面部肿胀发绀，脑膜以及脑组织淤血表现；器官内溺液外渗：肺内溺液外渗到胸腔内，消化道内溺液外渗到腹腔内。

※溺死的法医学鉴定水中尸体的个人识别溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特点即可查明；对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物，以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意取下可以借鉴的耻骨、下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。溺死的判断新鲜尸体可以根据尸体剖验结果作出判断。如果尸体腐败则需依赖体内脏器、骨髓和牙齿检验硅藻。此外还应进行毒物化验，还应对落水尸体身上的损伤，进行鉴别以区别生前还是死后的损伤，以正确评价损伤与溺死的其他死因的关系。生前溺水死后入水口鼻腔白色泡沫团或蕈形泡沫无呼吸道全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量溺液、异物不会有泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出无心左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）左右心血浓度、成分相同胃肠多有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内有少量溺液

内脏器官脑、肝、肾等淤血，脾贫血不一定有淤血等改变手中可握有水草或泥沙无硅藻检验肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相当数量的硅藻阴性，有时仅在肺中检出少量落水情况的判断确定落水的地点，可以靠现场勘测；还可以参照尸体检出的硅藻种类及其他物质与现场及上游水中的成分进行对比以寻找坠落地点。水中尸体死亡时间的推测可以根据尸体现象的发展程度和尸体解剖所见推测，同时结合水温和水深以及尸体在水中的位置等因素有关。还应该与尸体解剖的情况结合判断，共同推断死亡时间。水中尸体的死因分析溺死（典型性溺死，非典型性溺死，迟发性溺死）；自然性疾病死亡后坠入水中；机械性损伤引起死亡（死前受伤，入水后受伤）；其他物理、化学因素导致的水中死亡（低温，快速减压、中毒等）

第五章高温、低温及电流损伤有关烧伤（死）的概念及内、外部征象区分生前烧死和死后焚尸的法医学鉴定的特点一、烧死（伤）的概念：因火焰、灼热的物体等作用于人体而引起的死亡或损伤,称为烧死（烧伤）。由高温液体和蒸气形成的损伤称为烫伤，死亡者称烫死。烧死（伤）的尸体征象尸体外部征象※烧伤（分为四度）一度烧伤(红斑)－40-500C时发生,表皮红斑，肿胀－组织学上皮肤真皮层毛细血管及小A扩张充血－治愈后不留瘢痕二度烧伤(水疱)－50-700C时发生－表皮坏死－真皮层小A及毛细血管扩张通透性↑,血浆渗出，表皮与真皮分离形成水疱－水疱破裂，形成糜烂三度烧伤(坏死)－700C以上－皮肤全层坏死＋炎性渗出物形成棕色痂皮－愈合后形成瘢痕四度烧伤(炭化)－火焰中长期烧灼后形成－炭化组织水分丧失，干燥，色黑，质硬脆－肌肉收缩裂开≠生前损伤－拳斗姿势※拳斗姿势：全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩(变硬)，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似拳击比赛中的防守状态破裂创：高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷似切创骨破裂脂肪组织熔化和燃烧眼睛征象外眼角皱褶：受害人反射性闭眼，外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”反应。睫毛症候：尖端睫毛烧焦，内睫毛残留。角膜和结膜囊内少量或无烟灰。尸体内部征象呼吸道内有烟灰、炭末（煤气、燃油火场少见）呼吸道烧伤（气管黏膜充血出血，假膜形成；肺水肿，充血出血）——热作用呼吸道综合征心脏和大血管的血液呈樱红色食道和胃内有烟灰、炭末硬脑膜外热血肿（颞顶交界处）：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血液聚集于该间隙中形成血肿烧死的内脏征像：肺淤血、水肿、肝脏淤血、浊肿，脑水肿以及胃肠道粘膜糜烂、出血（应激性溃疡）等。

区分生前烧死和死后焚尸的法医学鉴定的特点烧伤面积计算采用九分法、手掌法。九分法：头面部6%，颈项部3%，双上肢18%躯干26%，会阴1%，双臀5%，双下肢41%确定生前烧死：尸表有红斑和水泡呼吸道、消化道内有烟灰炭末呼吸道内有热烧伤眼部有放射状纹理心脏大血管内血液鲜红，血中含有HbCO生前烧死死后焚尸尸表有红斑和水泡皮肤烧伤无生活反应呼吸道、消化道内有烟灰炭末一般无此改变呼吸道内有热烧伤烟灰、炭末仅在口鼻部外眼角皱褶和睫毛症候无改变心脏大血管内血液鲜红，血中含有HbCO无或含量极低（吸烟者）无其他可解释的死亡原因有其他死亡原因有关冻伤（死）的概念、征象和法医学鉴定的知识概念：低温所致的组织损伤称冻伤，当环境温度过低，超过机体的代偿能力，最终破坏人体的物质代谢与生理功能引起的死亡称为冻死。※冻伤分级：一级冻伤(红斑)—表皮层血液瘀滞二级冻伤(水疱)—真皮层三级冻伤(坏死)—真皮及皮下组织坏死四级冻伤(坏疽)—坏死深达肌肉及骨骼征象尸体的外部征象苦笑面容皮肤苍白，鸡皮样改变尸斑颜色鲜红或淡红（Hb与O2紧密结合）-可见于冷冻尸体反常脱衣现象（原因可能是由于体温调节中枢麻痹，有幻觉热感。）局部冻伤尸体内部征象内部器官的非特异性改变。心外膜下点状出血，右心扩张，心肌细胞变性及灶性坏死。气管有血性泡沫性液体，肺充血、出血、水肿，切面呈鲜红色。食管和胃：黏膜糜烂；出血斑；维斯涅夫斯基斑；维斯涅夫斯基溃疡。（原因可能是低温下腹腔神经丛使胃肠道血管先发生痉挛，血管发生扩张，使血管通透性发生变化，出现小血管或毛细血管应激性出血。）肝细胞变性胰腺可发生急性胰腺炎肾小管上皮变性坏死肾上腺皮质细胞类脂质减少以至消失髂腰肌出血为冻死者特异的生活反应

法医学鉴定冻死的条件尸体检验死亡性质的判定电流损伤对人体造成的损伤特点和形态学变化外部征象※电流斑电流印记：反应导体与人体接触部位的形状表皮处色苍白、灰黄，组织有炭化，质坚硬、干燥中央凹陷，周围隆起，与周围分界清楚表皮剥脱电烧伤电击纹：超高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹皮肤金属化：电极金属在高温下熔化和挥发，金属颗粒可沉积于皮肤表面及深部。金属异物沉积是证明电击伤和电流入口较特殊的征象电流出口：电流出口因电流的轻度爆炸作用使组织发生破裂，或由于电火花穿凿而发生小炭化孔。与入口相似，但无金属化现象。出口部位之衣服及鞋也可被击穿内脏征象有窒息死亡的表现：如内脏器官水肿、点状出血，血管内血液流动；心肌纤维断裂，心电图改变；脑撕裂伤；肌肉收缩，甚至骨折；骨珍珠：电流热效应致骨坏死及溶化的无机物质

第六章猝死猝死的概念，猝死的特点、原因和诱因，猝死的法医学鉴定概念：一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病或功能障碍，发生突然的出人意外的非暴力死亡特点：意外性：猝死的主要特点是其意外性，貌似健康的人突然死亡。猝死的意外性比突然性更具有法医学意义。突然性：从发病开始到死亡的时间，WHO规定以24小时为限。有的在几十秒钟内死亡，称为即时死。自然性与非暴力性：猝死的基本属性就是自然死亡或病死。判定猝死，必须首先排除暴力死因，并查明致命性疾病和机能障碍。原因※成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分泌器官疾病较少。婴幼儿（0～5岁）猝死中，呼吸系统疾病占2/3，其次为消化系统和心血管系统疾病。

猝死的死亡原因，绝大多数通过尸体剖验和组织学检查等可查明，但仍有少数做了全面系统解剖，仍未发现足以说明死因的器质性病变。诱因精神、心理因素:“喜、怒、哀、乐、悲、思、恐”等，是引起猝死的常见诱因过冷过热：气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺部感染、虚脱体力活动：剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾跑、登高、斗殴、搬抬重物等其它；暴饮暴食、吸烟、轻微外伤、感染、性交甚至睡眠中。法医学鉴定步骤：①认真仔细的案情调查；

②全面重点的现场勘查；

③完整系统的尸体解剖；

④必要可靠的辅助检查；⑤综合分析，作出科学客观的鉴定结论。死因分析及鉴定结论死因明确：器官的器质性病变显著足以说明死因，并排除致命性的外伤、机械性窒息、中毒等自然性疾病同时体内有药(毒)物：如检出致死量的毒物或药物，判定为中毒死。如药物量少，应注意是否与治疗、嗜好或职业接触有关；注意疾病是否严重并足以致死器质性病变较轻或不明显：*器质性病变较轻，结合症状确定死因：冠状动脉粥样化呈2～3级狭窄，生前无明显症状，只 能推断死因；生前如有心绞痛发作史，可判定冠心病死；

*病变轻微不足以确定死因：采取排除法。必须排除暴力性死亡；慎重诊 断青壮年猝死综合 征(SMDS)、婴幼儿猝死综合征(SIDS)自然性疾病与损伤并存：死因分析鉴定比较困难，常常引起争议

①单纯因损伤致死：尸检发现致命伤。

②单纯因疾病致死：损伤轻微，尸检发现致死性病变。

③损伤是主要死因，疾病是辅助因素：损伤属于条件致命伤，疾病不会迅速致死，受伤后发生

死亡。如脾肿大，腹部受打击后破裂致死。

④疾病是主要死因，损伤是辅助因素：

疾病较重，可潜在致死，损伤较轻微。如脑血管畸形，头部击。

心血管、呼吸、中枢系统疾病引起猝死的原因、诱因、病理变化和尸检所见心血管系统疾病冠动脉粥样硬化性心脏病（＞50%）猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心脏骤停）鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变部明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。高血压性心脏病病变：左室向心性肥大，心室乳头肌和肉柱也较粗大，心肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹，有的病例心室腔扩张。猝死机理：肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生，最终可因心力衰竭而猝死，或脑血管意外死亡。鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代偿及左心衰的改变，脑血管意外（出血等）粥样硬化性主动脉瘤多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动脉。猝死机理：主动脉中层平滑肌萎缩，内弹力板破裂，局部管壁变薄弱，在血压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发致命性大出血而猝死主动脉夹层动脉瘤主要发生在升主动脉和主动脉弓，少发生在腹主动脉猝死机理：多因夹层动脉瘤向外膜破裂，引起急性大出血而致猝死：破裂口在主动脉瓣上方，死于急性心包填塞；破裂口如在动脉导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克Marfan综合征猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即可诊断。但大多数属完全型，内脏除心血管病变处无其他病变。如出现特发性主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉瓣病等也可诊断为Marfan综合征心肌炎病毒性心肌炎白喉性心肌炎风湿性心肌炎孤立性心肌炎肺动脉栓塞血栓栓塞脂肪栓塞空气栓塞羊水栓塞心传导系统异常心传导系统出血心传导系统炎症脂肪浸润纤维化心脏神经病心传导系统肿瘤心传导系统发育异常其他呼吸系统疾病急性喉头水肿支气管哮喘肺出血肺炎肺气肿和气胸

中枢神经系统疾病蛛网膜下腔出血（17%）猝死机理：颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑压迫、脑疝。鉴定要点：首先要排除外伤及其他死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。脑出血（29%）原因：高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动脉瘤分类：大脑出血：中风,血管瘤破裂发病突然，短时间内陷入昏迷状态。桥脑出血：病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。小脑出血脑梗死（18%）流行性脊髓膜炎流行性乙型脑炎脑脓肿癫痫颅内肿瘤※青壮年猝死综合征概念：是指发生在青壮年男性的找不到病变可解释死因的猝死。其特点：发育营养良好，外貌健康，男女比例13：1，20～49岁多见；②多在睡眠中死亡，又称睡眠中猝死，尤以凌晨2～4时多见；多为即时死；睡眠中突然惊叫、呻吟、打鼾、呼吸困难、口吐白沫、四肢抽搐等，呼之不应而死亡；也有死得很平静；完整的尸体剖验和辅助检查，查不出足以说明死因的器质性病变，也无中毒和外伤等暴力致死证据。病变：查不出特异性器质性病变。值得注意：尸斑青紫，出现早而显著；尸血不凝，心腔内无鸡脂样凝血；但也有肤色如常，状似睡眠者口、鼻或气道内有泡沫状物或血沫样物；两肺急性充血水肿或伴有出血点心脏质软、两侧心腔扩张，心肌间质水肿，心肌萎缩或变性、纤维化等肝、脾、肾、胃肠等器官充血胸腺淋巴组织增生，肾上腺皮质变薄脑充血、水肿或伴有微血栓形成，神经细胞缺血性变胰可有出血。猝死机理：急性心脏性死亡：睡眠，迷走神经兴奋性相对增高，抑制心肌的节律性、传导性、收缩性，反射性地心跳停止急性原发性脑死亡：睡眠中做恶梦。大脑皮质活动通过皮质下部和植物神经，影响心脏及呼吸功能，脑供血不足、脑抑制加深，由昏睡、昏迷直至死亡睡眠时无呼吸综合征：指睡眠时自动呼吸停止在10秒钟以上，每晚超过30次而言。因呼吸中枢抑制，呼吸停止时间延长，导致脑、心缺氧，由睡眠发展为不可逆昏迷或心跳停止而猝死中毒说、性激素说、肾上腺皮质萎缩或发育不全等鉴定要点：结合案情调查和现场勘验，全面尸检及有关检查，在完全排除暴力死及其他死因的前提下，符合本综合征的特点，才可慎重做出鉴定

婴幼儿猝死综合征概念：婴幼儿意外急死经详细尸检未能找到适当的死亡原因1特点：常为发育良好，貌似健康的婴儿，男婴略多于女婴(1.3∶1)，年龄在2岁以内，2～4月龄为发生高峰90～95％于睡眠中死亡，以晨3～10时为多发死亡过程迅速，常被突然发现死于摇篮里甚至母亲的怀抱中；无前驱症状，或有轻微上呼吸道感染症状双胞胎发生率2～5倍于单产经完整的尸体剖验和有关辅助检查，查不出足以说明死因的器质性病变，也无中毒和暴力致死证据病变： 死者有一些非特异的病变∶少数口唇有泡沫液、皮肤出汗、脸覆有床单。解剖可见∶肺膜、胸腺、心包有出血点或斑，肺水肿常为中度。有报告肺动脉壁增厚、脑干胶质细胞增生、肾上腺棕色脂肪沉着、甚至心或甲状旁腺或肝的改变等猝死机理： 学说很多，诸如呼吸道感染、免疫缺陷、肾上腺功能不全、甲状旁腺发育不全导致钙代谢异常、各种维生素、硒或镁缺乏、染色体异常、颈动脉体异常、脑干呼吸中枢发育不良等。也有人认为婴幼儿猝死综合征可能包含着多种病因鉴定要点： 符合上述事项，结合案情调查和现场勘验，严格排除其他死因，首先排除杀婴和灾害性窒息致死

第七章中毒毒物和中毒的概念；中毒发生的条件；中毒的法医学鉴定毒物：某种以较小剂量进入机体能引起机体损害的物质，毒物和药物之间无明确界限※中毒：毒物作用引起疾病为中毒，中毒致死为中毒死中毒发生的条件：1.毒物剂量：引起个体中毒的最小剂量称为中毒量，引起个体中毒死亡的最小剂量称致死量，半数致死量（LD50）2.毒物性状：气态>液态毒物>固态毒物3.毒物进入机体途径：心血管内注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注射>皮下注射>口服>直肠灌注中毒的法医学鉴定： 一.情况调查1.中毒者一般情况（职业上接触何种毒物、嗜好、生活习惯）2.中毒发生经过发作时间、死亡时间、医院救治、用过何种药物3.中毒表现4.毒物来源可能性中毒症状分析症状可能毒物颜面樱红一氧化碳、氰化物口唇青紫亚硝酸盐、有机磷、巴比妥类迅速死亡氰化物、有机磷恶心、呕吐、腹痛、腹泻重金属、强酸、强碱、磷化锌抽搐有机磷、氰化物、士的宁昏睡酒精、催眠镇静药、CO瞳孔改变有机磷、吗啡、颠茄类呼吸减慢安眠镇静药、吗啡、CO血尿、尿闭汞、巴豆三.现场勘验1.收集检验用的检材检材必须真实可靠，不加防腐剂，贴上标签，密封冷藏。2.检材需有专人运送、毒化实验室有专人接收3.各种检材采集要求①体外检材分别收集、包装②洗胃液不用高锰酸钾(应用水)、最开始的洗胃液供作检材③血液周围静脉为佳④呕吐物及胃内容物注意收集胃粘膜上附有未溶解药片⑤尿液及粪便⑥肝脏组织、胆汁尸体检查 尸体外表检查：有否流注痕、呕吐物、分泌物； 尸体外表有无腐蚀痕迹、特殊气味、皮肤注射痕迹； 皮肤及尸斑颜色 尸体解剖检查注意尸斑及血液颜色，胃内容物性状及特殊气味 病理组织学检查一般无特征性改变五.毒物分析

乙醇中毒、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒的法医学鉴定。※乙醇中毒（致死量为250-500g，血中乙醇浓度400-500mg%，与镇静药协同/增毒作用）：1.颜面潮红，体腔内有酒味2.消化道刺激征象－充血、点状出血 3.跌倒损伤：擦伤、挫伤或脑外伤 4.呼吸道被呕吐物堵塞5.检材测血酒精浓度：股静脉血、脑组织※一氧化碳：a.尸斑、血液及内脏切面呈樱桃红色b.脑充血、水肿、小出血点、软化（坏死）灶c.检材－血液：心血、深部血（HbCO%）——HbCO%<10%，正常；>40%，可引起死亡有机磷农药： 尸斑明显，瞳孔缩小，口吐白沫，有蒜臭气味胃内容物有蒜臭味肺淤血、水肿、细支气管痉挛氰化物中毒、催眠镇静类药物中毒、毒品中毒的特点；氰化物： 小剂量中毒：头痛、眩晕、恶心、胸闷、