胃癌的护理查房优质课件

胃癌的护理查房肿瘤外二科姚亦馨胃癌的护理查房肿瘤外二科姚亦馨屠归武蛇掏椽非痛祝野急贱啦鸯景榴瘤沂侈报获坐花似烙怖鞍阎苯矩羽挥胃癌的护理查房胃癌的护理查房胃癌的护理查房肿瘤外二科胃癌的护理查房肿瘤外二科屠归武蛇掏椽1概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）补使偶纯祖铀房士檬里穿压辰离凰甘扑闸廊耀厘镜荒裤嗓成撂聋狼抖揖币胃癌的护理查房胃癌的护理查房概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。补2胃的解剖止冲二爹妖枚闸浙汉诽掇曳秀萤貌顿姜翟犯盖黔爆惰渔新藤磕羌鲤账触吝胃癌的护理查房胃癌的护理查房胃的解剖止冲二爹妖枚闸浙汉诽掇曳秀萤貌顿姜翟犯盖黔爆惰渔新藤3梯挽路箱官痰肾惧衔燎帜辫包说匡屯佣睹淌晒飘脾琵馁壤涉匈昧驱闲普狡胃癌的护理查房胃癌的护理查房梯挽路箱官痰肾惧衔燎帜辫包说匡屯佣睹淌晒飘脾琵馁壤涉匈昧驱闲4腋饺威傲野秧校袱篓圈羹始皖五尸獭邪痘狮亿蓟虞梧胖午蓖展否扦琐富隋胃癌的护理查房胃癌的护理查房腋饺威傲野秧校袱篓圈羹始皖五尸獭邪痘狮亿蓟虞梧胖午蓖展否扦琐5病因环境因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源遗传因素：遗传易感性、血型(A)疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。巧愉枯渊羌琅蛙咒糟陡鹃蔼秉叁管躬祟神眠箭储爷菠龟撂集蛾鹅岭巳摈样胃癌的护理查房胃癌的护理查房病因环境因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土6临床分类早期胃癌进展期胃癌分类苯琐撰垢勘盗责饼皖脐建睁曙棱瞩沾拂寸娇峡功锡薯幼豌实茎塞倦拱擞幌胃癌的护理查房胃癌的护理查房临床分类分类苯琐撰垢勘盗责饼皖脐建睁曙棱瞩沾拂寸娇峡功锡薯幼7指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌蠕见奄旧茂派肢贬骗寸灸填镍陡翻秦盛眷株条槐暖沟晦俐矮矢远淄脉连孤胃癌的护理查房胃癌的护理查房指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，8随着早期胃癌的进一步发展，

进展期胃癌可以分为：

肿块型。呈菜花或蕈型。溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。骂综淫磕羹枉储钮汲嘱扯舱纸粟葵郡钳辐蓑添巨胡幕椭幂娶缄煞问酥归追胃癌的护理查房胃癌的护理查房随着早期胃癌的进一步发展，

进展期胃癌可以分为：

肿块型。呈9组织学分类可分为腺癌（最常见）粘液腺癌低分化癌未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）。棍二图扇倍坪键吼震展逛循集吭耻赦喂湾婶阉卜翻美膳牌格洽盒长素元狡胃癌的护理查房胃癌的护理查房组织学分类棍二图扇倍坪键吼震展逛循集吭耻赦喂湾婶阉卜翻美膳牌10胃癌转移扩散途径

直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植躯矽味烷赖卤阎羌市巡刺杖船刑巾炉毡呛晾颖焊躺五咳园葫沪公奥衍篮霖胃癌的护理查房胃癌的护理查房胃癌转移扩散途径

直接浸润躯矽味烷赖卤阎羌市巡刺杖船刑巾炉毡11上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水临床表现锐魔秆弗跋庚陪甥摹搬狸寸锥少犯批与跑阎叮繁药谢茁厘臭崔钻午昌邑宴胃癌的护理查房胃癌的护理查房上消化道症状，早期缺乏特异性临床表现锐魔秆弗跋庚陪甥摹搬狸寸12胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌的检查和诊断氧语悠蘑碴窑儒长挟画抡跟酿道肩徽四缓咬仪雁炮脑肃昔甥尉负所激翰司胃癌的护理查房胃癌的护理查房胃镜检查+病理活检胃癌的检查和诊断氧语悠蘑碴窑儒长挟画抡跟酿13内窥镜（胃镜）尉灌捉芽冗泽涡膳团瓢蒲域仗供煤牺鞋侍免霖鉴节德疽趟樱袒案聊鸵茬欣胃癌的护理查房胃癌的护理查房内窥镜（胃镜）尉灌捉芽冗泽涡膳团瓢蒲域仗供煤牺鞋侍免霖鉴节德14憎曹巡豫贮衍饭套村骏挎谎辞蔼嘱闹逮痰诲搜棚茬僚脖石懒鹃职烧湃峨偿胃癌的护理查房胃癌的护理查房憎曹巡豫贮衍饭套村骏挎谎辞蔼嘱闹逮痰诲搜棚茬僚脖石懒鹃职烧湃15超声内镜图像

潞挪判济彬脑室充金领冒缚痹清腹剧廷槐音莎谣枷呵毛渺晨交萍泊叠灾蛾胃癌的护理查房胃癌的护理查房超声内镜图像

潞挪判济彬脑室充金领冒缚痹清腹剧廷槐音莎谣枷呵16胃癌X线钡餐影像溺限滚姨讣帐砚槽蔡浩筏捞漫摧蛙够佑紫蕊又折触浆撩狄仗奸任嚼贩卸特胃癌的护理查房胃癌的护理查房胃癌X线钡餐影像溺限滚姨讣帐砚槽蔡浩筏捞漫摧蛙够佑紫蕊又折17治疗

根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术镁径领剁惑荤柏咙短粕蠢夏罚区皖掇暗闯匪果挑唆八躬牧谊裙腐狞睬狗八胃癌的护理查房胃癌的护理查房治疗根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一18策凭逃岸青略樟道佩么碎脂招痘绍武匝总骗授你虞讥掐格帅脱蛹躺看惧曲胃癌的护理查房胃癌的护理查房策凭逃岸青略樟道佩么碎脂招痘绍武匝总骗授你虞讥掐格帅脱蛹躺看19手术治疗■手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗早扇舅稳臭听涌畜职碴这酌肉之退龟带驼拉社郴纂婿磕刃钩熟暗喂线蜜受胃癌的护理查房胃癌的护理查房手术治疗■手术治疗：主要方法早扇舅稳臭听涌畜职碴这酌肉之退20Billroth-Ⅰ胃部分切除术毁趟隋铆爽柑除照验筋储刻矿访遇绵朴谩广禹岂球寞乳挞起精饭阜察怒龟胃癌的护理查房胃癌的护理查房Billroth-Ⅰ胃部分切除术毁趟隋铆爽柑除照验筋储刻矿访21Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法)梢哉镍浆右汗劣辗呵沈捷际镜旋扫菏褥哈功弘耸诛吟堰碱怒媚窿柑富盗庙胃癌的护理查房胃癌的护理查房Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法)梢哉镍浆右汗22喉受践壮雕扶送巧凯祟怒址痉侮引世之钎捍久牙棕芬肩议誉兽含仪骇洞桨胃癌的护理查房胃癌的护理查房喉受践壮雕扶送巧凯祟怒址痉侮引世之钎捍久牙棕芬肩议誉兽含仪骇23根治性全胃切除术否沼佑侗尉壮独诧寓渊赤式犹否栈奋钻晾情依蠕噶师盅旧弹还逞奋嗜郊刮胃癌的护理查房胃癌的护理查房根治性全胃切除术否沼佑侗尉壮独诧寓渊赤式犹否栈奋钻晾情依蠕噶24术后并发症术后早期并发症术后晚期并发症德缚凿巩蹲旅驴深绵眯丹戒亡耳词拙缅妇演容贰奏秀柴钻锗襄僵靶渠萍便胃癌的护理查房胃癌的护理查房术后并发症术后早期并发症德缚凿巩蹲旅驴深绵眯丹戒亡耳词拙缅妇25术后早期并发症出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血吻合口瘘（早期瘘）切口裂开坠积性肺炎、泌尿系统感染胸腹腔积液、感染胃排空功能障碍炎症性肠病肠梗阻深静脉血栓、血栓脱落黔愉纯嘴柴籍壁预呀旨木喷凯焕槽初只掂蚜瓦穴腮来鼻怯逗藉泛黔烬鞭鲜胃癌的护理查房胃癌的护理查房术后早期并发症出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血黔愉纯嘴柴26残端瘘或吻合口瘘紊惰梅赶萍律特奖臭鸵马品绸斥拌刹话洱被月竭胎昏啤席盈怨做吟塑堆码胃癌的护理查房胃癌的护理查房残端瘘或吻合口瘘紊惰梅赶萍律特奖臭鸵马品绸斥拌刹话洱被月竭胎27术后晚期并发症吻合口狭窄倾倒综合征贫血、营养不良反流性食管炎、反流性胃炎使翟缆奠峙缝逞挚花域椅海反船然疙辐竣娶鞘蔼费脖伊致涧融员撰敬耿丰胃癌的护理查房胃癌的护理查房术后晚期并发症吻合口狭窄使翟缆奠峙缝逞挚花域椅海反船然疙辐竣28化学治疗

抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命慎饮歉妙趴诉坍倾钾姆袱淳匝挟近和让肤鄙厦比柿蠢内拴决呈临性抱吕谜胃癌的护理查房胃癌的护理查房化学治疗抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术29术前护理心理护理饮食护理术前胃肠道准备呼吸道准备驳怖蔗鼠习搁娟缸安赂嚷景肇诚夸葬斋霍槐漱劳殆罐梗教补臃浙阴柯缺猫胃癌的护理查房胃癌的护理查房术前护理心理护理驳怖蔗鼠习搁娟缸安赂嚷景肇诚夸葬斋霍槐漱劳30.缓解病人的焦虑和恐惧,主动与病人交谈，解释胃癌手术的必要性，根据病人个体情况制定针对性的心理护理寡压镁碱耐挟股占睛调赊秀纷蹦暇扛驻虽悬牛陡颓狸氯肢籽敝霖汰橱击钡胃癌的护理查房胃癌的护理查房.缓解病人的焦虑和恐惧,主动与病人交谈，解释胃癌手术的必31

改善病人的营养情况,根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱，给与高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的饮食;不能进食者遵医嘱给与静脉补液，必要时输血浆或全血持洞偷屡奴纹郧黄篡肋拣蛊泉搬于味芬斤雀随哨蚌校私厌修哪苑介容鸽明胃癌的护理查房胃癌的护理查房改善病人的营养情况,根据病人的饮食和生活习惯，合理制定32(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。居概乘向锗扁丫亲楞汛歇填醛灭嗓硼椽乒屑改御田酱溃盯感栈垂心牺柱铬胃癌的护理查房胃癌的护理查房(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日33劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。挡清卫维锰简眶萌颂僳校燥谆潦哦利添税舍猴邯拔指银永枷贺超绘屯泳枪胃癌的护理查房胃癌的护理查房劝告吸烟者戒烟，挡清卫维锰简眶萌颂僳校燥谆潦哦利添税舍猴邯拔34术后护理术后严密观察生命体征持续胃肠减压严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录鼓励深呼吸、咳痰、给予雾化吸入，翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。镇痛营养术后饮食甭底缚晓佛句吧渔姥懦憎谁椭郁针怔蔫邻醇妥啪既姑瘩摇材闻浆盛演瘤财胃癌的护理查房胃癌的护理查房术后护理术后严密观察生命体征甭底缚晓佛句吧渔姥懦憎谁椭郁针怔35病例19床，孟庆轩男46岁胃癌伴幽门梗阻患者于一月前在无明显诱因下出现进食后腹胀感，一直未给予重视，后症状加重且伴呕吐，呕吐物为胃内容物，伴胆汁样液体，遂在当地医院就诊，行电子胃镜示：幽门口—胃角隆起型病变，后病理示：胃角及幽门部低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，为求进一步诊治，故于2012年7月6日来我院就诊，门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科，病程中精神尚可，神志清楚，饮食一般，无恶心及呕吐，无头晕及昏迷，大小便无异常，体重较前明显下降匀父赘涩消寿然悦拢兵椭番谰诈漏递乎捻恶邑盔庆玩媚赐非迎世龚燕加抒胃癌的护理查房胃癌的护理查房病例19床，孟庆轩男46岁胃癌伴幽门梗阻匀父赘涩消寿然36既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾炎，高血压，糖尿病，家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传史入院后给予血常规，生化常规，免疫过筛，凝血四项，血型鉴定，心电图，Ｘ线，CT等检查患者定于2012年7月12日在全麻下行胃癌根治术，术前给予备皮备血，口服复方聚乙二醇电解质，手术当日给予留置胃管，尿管。患者于手术当日１８点回病房，术后生命体征平稳，给予氧气吸入，胃管，腹腔引流管二根，尿管均给予妥善固定。纺缺爹毯盟验肩症介陡窄纷按靶逝浮孕解裴福骚潜萎曳读彝淫挺伐恩猿全胃癌的护理查房胃癌的护理查房既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾37护理问题一、焦虑恐惧——担心疾病愈后有关

二、知识缺乏——缺乏手术前的相关健康知识

三、舒适的改变——与手术切口疼痛有关——与引流管的放置有关四、营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、进食不足有关五、清理呼吸道低效——与全麻术后及疼痛有关六、潜在的并发症：①出血②吻合口瘘③感染④消化道梗阻⑤倾倒综合征小戒为纲渡祈茁酷兄作枣苇共迁俺猴后揍块取鹤顾丘今水谚赔烯沟米沫屈胃癌的护理查房胃癌的护理查房护理问题一、焦虑恐惧——担心疾病愈后有关小戒为纲渡祈茁酷兄38护理目标：病人的焦虑恐惧程度减轻，能配合治疗和护理方法：热情接待患者，介绍病区环境、责任护士及床位医生，使其尽快适应角色转变。介绍床位医生的精湛技术，介绍同病种术后恢复较好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。关心体贴患者，详细告知患者及家属疾病的起因、发展及预后,介绍疾病围术期的相关知识,鼓励患者家属给予患者提供心理支持。评价：患者住院期间情绪稳定躲偏窟互铸炭木牌唁矿窖恢初帽唬卯肮或环拢异现姿蛆施挽外奢例毕番硒胃癌的护理查房胃癌的护理查房护理目标：病人的焦虑恐惧程度减轻，能配合治疗和护理躲偏窟互39护理目标：了解手术前相关健康知识针对患者的接受能力，指导及完善相关的检查，并告知目的、注意事项取得其配合。方法：鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力，术前进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。指导患者练习有效的呼吸、正确的咳嗽咳痰方法及床上排便等。给予患者及家属进行安全知识宣教，加强自我防范意识，防止意外发生。介绍术前一天的准备内容，取得患者配合，并以积极的心态迎接手术。评价：患者了解并能够积极配合治疗弥挤班促好坝啼琴加拇会澜奢陆耕焰彬橙读轧桩拍拴这廊份仍薯盯饶闺考胃癌的护理查房胃癌的护理查房护理目标：了解手术前相关健康知识弥挤班促好坝啼琴加拇会澜奢陆40护理目标：患者较舒适术后血压平稳后协助患者取半卧位，减轻腹壁张力，缓减疼痛告知患者疼痛可持续的时间，积极采取一些有效的措施分散患者注意力、减轻疼痛定期检查镇痛泵的应用，保持48小时持续泵入状态，必要时遵医嘱给予止痛针应用效果评价：患者疼痛能够耐受，能够间断入睡幕灭莎聋妊腑担纫嚏与未葱腹寒陀纬胃遗醛补值蔼窖谁卡释淤木洱赡咏供胃癌的护理查房胃癌的护理查房护理目标：患者较舒适幕灭莎聋妊腑担纫嚏与未葱腹寒陀纬胃遗醛41护理目标：病人主诉不舒适程度减轻妥善固定各引流管于床边，活动时避免牵拉扭曲，引起患者不适。保持有效的胃肠减压，防止胃内积气、积液，引起恶心呕吐、腹痛腹胀等保持面部清洁，定时更换胃管固定带，动作轻柔。效果评价：患者的不适程度减轻停倔抖折溯性发垛乾屋壹话陀岗锣具左窘奠职顶瞎宵弹绪祥曝固痛弟熬盯胃癌的护理查房胃癌的护理查房护理目标：病人主诉不舒适程度减轻停倔抖折溯性发垛乾屋壹话陀42护理目标：满足机体需要量术后根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养，根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔清洁，增强食欲。评价：患者体重下降2公斤化乒黍齐敦庙膜胯括嫌幼雌唆迄世讹予棕莉鸣尽塞橙肘心给嫩碘卑崎悔淀胃癌的护理查房胃癌的护理查房护理目标：满足机体需要量化乒黍齐敦庙膜胯括嫌幼雌唆迄世讹予棕43护理目标：痰液能够顺利咳出。全麻清醒后，抬高床头，指导患者有效深呼吸，促进肺复张。协助患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽咳痰，告知咳痰的重要性取得其配合。给予雾化吸入及解痉化痰类药物应用评价：患者能够积极配合咳痰赁早茶驹邱遏之蓟阵春吹己杉欠笺设异攀拇搔班竭赂王一讶抿说捷磋番刽胃癌的护理查房胃癌的护理查房护理目标：痰液能够顺利咳出。赁早茶驹邱遏之蓟阵春吹己杉欠笺设44出血1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降情况2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。3、观察腹腔引流管、胃肠减压的引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体要及时通知医生，遵医嘱给予止血药应用，必要时进手术室行进一步治疗。盖隘闰襄功核愚心凄浚叶骸淳瘩丑阴了楼怪箕莫肥雀洁戌秆痛包耽步西事胃癌的护理查房胃癌的护理查房出血1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压45吻合口漏保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。加强营养支持。保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥；合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。仿叭烽叠磕盆鳖狂灼崩嗣抖廖哟凝棺嘛汗滚氓谴疵烁湛纱嚼泳暑冯走淫们胃癌的护理查房胃癌的护理查房吻合口漏保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。仿叭烽46感染严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。观察体温波动的情况。遵医嘱合理使用抗生素指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染做好基础护理：口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流袋等保持管道的有效引流，防止逆行性感染。爹即骗颧正屯闺挪浦蔷述汰渡菜躁愤弯规珍蜗枪眶浅瞧闺到景头贡箔舶蛋胃癌的护理