2023年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点解析

20232023年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更要点1015日，美国心脏协会〔AHA〕公布了2023版《心肺复苏及心血管急救指南更〔以下简称《指南更202339250位证据审查专家共同参与完成。指南更要点如下：AHA建议级别和证据水平分级体系2023《指南更》中使用的建议级别和证据水平，均依据2023《指南更》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最定义。最版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质〔LOEAB〕LOEB现分为LOEB-R〔随机争论和LOEB-NR〔非随机争论。LOEC现分为LOEC-LD〔有限数据〕和C-EO〔专家意见。条建议中有3条〕基于最高证据水平LOE，仅25%的建议〔315条建议中78条〕1级〔强建议。2023《指南更》中的大局部建议〔69%〕都只有最〔LOEC-LD或C-E〔315条建议中有1442级〔弱建议。急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进20232023《指南更》为利益相关方供给了一个打量救治体系的视角，区分了院内心脏骤停IHC〕和院外心脏骤停〔OHC。要点包括•救治体系通用分类•救治体系通用分类AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最正确证据的评估，集中在心脏骤停、•检视有关心脏骤停救治体系的最正确证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死〔STEMI〕和卒中问题上。非专业施救者心肺复苏2023《指南更》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括以下内容：2023年一样，连续强调简化后的通用成人根底生命支持〔BLS〕流程。下启动紧急反响〔即通过手机〕的现实状况。•建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤〔PAD〕方案。者没有反响且没有呼吸或呼吸不正常〔如喘息〕时开头心肺复苏的建议得到强化。复苏指导〔即调度员指导下的心肺复苏〕。工呼吸〔C-A-B而非A-B-C〕，以削减首次按压的时间延迟。单一施救者开头心肺302次人工呼吸。按压后胸廓完全回弹，尽可能削减按压中断并避开过度通气。100120次/分钟〔此前为“至少“100次/分钟〕。2英寸〔5厘米〕，2.4英寸〔6厘米〕。纳洛酮。BLS2023《指南更》中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：•这些建议使得应急反响系统的启动更加敏捷，更加符合医护人员的临床环境。〔即同时检查呼吸和脉搏〕，以缩短开头首次胸部按压的时间。•由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以承受一套细心设计的方法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成〔1名施救者23名进展通气或者取得球囊面4名取回并设置好除颤器〕。〔包括以足够的速率和深度进展按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能削减按压中断，并避开过度通气〕。见表1。100120次。2英寸〔5厘米〕2.4英寸〔6厘米〕。•为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必需避开在按压间隙倚靠在患者胸上。60%。患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。6秒一次呼吸〔10次呼吸〕。心肺复苏的替代技术和关心装置传统心肺复苏包括人工胸外按压协作人工呼吸。从产生明显心输出量的角度来传统心肺复苏包括人工胸外按压协作人工呼吸。从产生明显心输出量的角度来说，这存在固有的低效的一面。已争论出传统心肺复苏的一系列替代方法和关心手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增加心输出量。2023版指南出版以来，已有很多临床试验给这些替代方法的有效性供给了数据。与传统心肺复苏相比，这必需留意，有些技术和装置仅在细心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。•不建议例行使用阻力阀装置〔•不建议例行使用阻力阀装置〔ITD〕关心传统心肺复苏。•最近的一项随机比照试验说明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，•最近的一项随机比照试验说明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。有用。•假设疑心由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持20232023《指南更》建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括以下内容：没有优势。而且，赐予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素--20232220分钟心肺•经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳〔ETCO〕仍旧较低的插管患者复ETCO与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。2管不建议在以后的随访争论中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍旧可以使用。ECPRECPRCPR未能复苏的患者安排心脏移植。上腺素。•有关•有关ROSC室颤/无脉性室性心动过速〔pVT〕导致心脏骤停，在消灭ROSC后，可以考虑马上开头或连续施用利多卡因。•一项观看性争论说明，心脏骤停后使用•一项观看性争论说明，心脏骤停后使用β-受体阻滞剂可能会比不用β-受体阻但因室颤/β-受体阻滞剂。心脏骤停后救治心脏骤停后救治20232023《指南更》中有关心脏骤停后救治建议的关键问题和重大变更包括以下内容：ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流淌力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。为心脏骤停后肯定时间段内的目标温度。TTMTTM〔目标温度治理〕完毕后，可能会消灭发热病症。尽管有关TTM〔目标温度治理因此应当预防。•在复苏后，建议马上确认并矫正低血压病症。•现在建议必需在•现在建议必需在TTM〔目标温度治理〕完毕72小时后才能做预后评估；对于TTM72小时后做预后评估。•全部初次心脏骤停后进展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐者。献•全部初次心脏骤停后进展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐者。急性冠脉综合征20232023《指南更》中，AHAACS的评估和治理指南局部有变更。自本次更起，建议将仅限于入院前和急诊科阶段的护理。院内护理的内容见AHA和美国心脏病学会基金会联合发表的心肌梗死治理指南。2023《指南更》中，针对ACS的建议中关键问题及重大变更如下：•入院前心电图猎取与解读•假设院前能够进展溶栓治疗，再灌注策略的选择PCI的医院，再灌注策略的选择•利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者•利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者•到达医院实施但不肯定有利的干预措施•到达医院实施但不肯定有利的干预措施特别复苏环境•治疗或疑似阿片类药物过量患者的阅历说明，急救和•治疗或疑似阿片类药物过量患者的阅历说明，急救和BLS中赐予纳洛酮似乎是安全有效的。因此，现在建议非专业施救者和医护人员赐予纳洛酮，并供给了简化的培训方法。另外，供给了一份的、针对疑似阿片类药物过量的无反响患者的处理流程图。•可考虑用静脉脂肪乳剂〔•可考虑用静脉脂肪乳剂〔ILE〕治疗局部麻醉剂全身中毒。此外还供给了一条的建议，支持对发生心脏骤停，却由于除局部麻醉剂全身中毒以外的其他药物中毒导致标准复苏措施失败的患者施用ILE。•任何心脏骤停中，高质量•任何心脏骤停中，高质量CPR都是格外重要的，因此重评估了孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。此次重评估得出了对子宫移位策略的优化建议。儿童根底生命支持和心肺复苏质量BLSBLS的变更全都。审查的问题包括以下内容：C-A-B为儿童CPR的优先程序•手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童•手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童CPR流程6厘米的上限BLS100120次每分钟BLS需要按压和通气儿童高级生命支持儿童高级生命支持儿童高级生命支持的文献审查中涉及的多个关键问题，对现有建议进展了优化而没有提出建议。在很多问题上供给了的信息或更，包括发热病症时的液体儿童高级生命支持的文献审查中涉及的多个关键问题，对现有建议进展了优化而没有提出建议。在很多问题上供给了的信息或更，包括发热病症时的液体/无脉性室性心动过速使用胺碘酮和利多卡因，婴儿和儿童心脏骤停复苏后的目标温度治理，心脏骤停后的血压治理。增加存活率。这与常规的大量液体复苏有益的传统想法相反。的做法存在争议。而且，有证据显示，为此目的赐予阿托品不存在最小用量的要求。儿童到达特定的血压目标。多卡因作为抗心律失常药物。•肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。•肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。心脏病症的儿童患者，可以考虑ECPR。OHCA后恢复自主循环的昏迷的儿童时，应避开发热。一项针对OHCA儿童低温治疗的大型随机试验说明，无论是一段时间的中度低温治疗〔温度维持在32℃到34℃，还是严格维持正常体温〔温度维持在36℃到37.5℃有区分。预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。没有觉察有哪一项单一的变量足以牢靠地推测结果。因此，救治者在心脏骤停中和恢复自主循环后推测结果时应当考虑多种因素。预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。没有觉察有哪一项单一的变量足以牢靠地推测结果。因此，救治者在心脏骤停中和恢复自主循环后推测结果时应当考虑多种因素。5百分位以上。94%99%。应严格避开低氧血症。抱负状况下，准确调整氧供到一个适宜的值以适合患者的具体状况。同样，自主循环恢复后，儿童的PaCO2也应依据每个患者的状况，确定一个适宜的目标水平。应避开消灭严峻的高碳酸血症或低碳酸血症。生儿复苏生儿的心脏骤停绝大局部是窒息性的，因此开头通气仍旧是最初心肺复苏时的重点。2023版中主要的生儿主题如下：3个评估问题的挨次变为〔1〕足月妊娠？〔2〕张力良好？〔3〕呼吸或啼哭？•黄金一分钟〔•黄金一分钟〔60秒〕的说法仍旧保存。在这一分钟内要完成初始步骤、再评〔如有需要〕开头通气。这强调了开头通气时避开不必要的延误的重要性，由于当生儿未能对初始步骤产生反响时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。30〔非争论环境下29周妊娠婴儿的常规做法，除非了解到有更多的好处和并发症才可使用。•应当记录温度，作为结果推测指标和质量指标。•应当记录温度，作为结果推测指标和质量指标。36.537.5℃。承受各种不同的策略〔热辐射器、塑料做帽子包头、保温毯、温和的湿气、上升房间温度并用帽子和保温毯〕防止早产儿体温过低是合理的。应避开体温过高承受各种不同的策略〔热辐射器、塑料做帽子包头、保温毯、温和的湿气、上升房间温度并用帽子和保温毯〕防止早产儿体温过低是合理的。应避开体温过高〔温度高于38℃，由于可能带来风险。在资源有限的条件下，在刚诞生的最初几小时内承受简洁的措施防止体温过低〔使用塑料包裹、皮肤接触，甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的干净的食品级在资源有限的条件下，在刚诞生的最初几小时内承受简洁的措施防止体温过低〔使用塑料包裹、皮肤接触，甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的干净的食品级塑料袋内，可以削减死亡率。PPV由于没有足够的证据保持这条建议。对每个婴儿个体而言，如有需要，应当进展恰当的干预，支持通气和氧合。包括在气道堵塞时进展插管和吸引。3导联心电图，由于医护人员可能无法通过听诊和触诊准确地测定心率，而脉搏血氧测定法可能会低估心护人员可能无法通过听诊和触诊准确地测定心率，而脉搏血氧测定法可能会低估心率。使认真电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估生儿氧合状况。35周妊娠的早产生儿的复苏应当在低氧状况〔21%30%〕下开头，调整氧浓度使得要导管前血氧饱和度接近安康足月婴儿到达的范围。5够的数据。34周以上妊娠的生儿进展复苏时，假设气管插管不成功或不行行，则建议施用喉罩。是常规实施插管来赐予PPV。•关于胸部按压技巧〔双拇指围绕〕和按压通气比〔•关于胸部按压技巧〔双拇指围绕〕和按压通气比〔3:1，每分钟90次按压和30次呼吸〕2023版的建议一样，假设认为心脏骤停是心源性的，施救者可以考虑承受更高的比例〔如15:。100%的氧气。心率一旦恢复，应马上降低氧浓度。20232023版的建议仍旧有效。20232023版中没有审查在资源丰富的地区，对36周以上妊娠后诞生，有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进展诱导性低温治疗的建议，所以2023版的建议仍旧有效。标准，且是在具有多学科治疗及随访力量的机构中时，可以考虑使用低温治疗。•总的来说，没有发表的证据要求对•总的来说，没有发表的证据要求对2023版中有关是否开头或终止复苏的建议进展修改。10分钟时Apgar0是晚期早产儿和足月婴儿死亡率和病死率的强推测因子，但是否连续或终止复苏的决策要考虑个体状况而定。•有建议认为，生儿复苏任务的培训，应比目前的两年一次更频繁。培训•有建议认为，生儿复苏任务的培训，应比目前的两年一次更频繁。培训关键建议和强调要点如下：关键建议和强调要点如下：订正性反响的设备，优于仅能供给提示信息的设备〔例如节拍器。真模型。对于不具备这种力量的机构，一般模型仍旧是一个适宜的选择。BLSBLS〔利用录像或电脑师主导课程学习同样简洁。练能帮助人们学习相关技能，并培育信念，敢于在遇到心脏骤停患者时供给心肺复苏。•为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间，•为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED不能只限于让经过培训的人员猎取〔虽然仍旧建议进展培训。的导师主导课程。•包括学习相应的课程信息、网上•包括学习相应的课程信息、网上/课前测试，和/或相关技能练习在内的课前预备可以促进在成人和儿童高级生命支持课程中的学习。领导力量和团队合作原则的强调。•社区可以考虑对旁观者进展成人OHCA单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训。可能遇到心脏骤停大事的抢救者更有帮助。急救《《2023AHA任何人在任何状况下都可以开放急救，包括自我救治。•使用脑卒中评估系统可以帮助急救人员识别卒中的迹象和病症。•使用脑卒中评估系统可以帮助急救人员识别卒中的迹象和病症。膳食制品中的其它糖类可以