深静脉血栓教学查房

深静脉血栓教学查房主讲人：王二帅概述临床表现辅助检查010203目录content治疗要点04护理计划05概

述

1概

述基本情况

人体静脉分为浅静脉和深静脉两个系统，平常我们能看到的“青筋”就是浅静脉，深静脉血栓就是深静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉丛，人体的双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排除，造成堵塞，远处血液淤积、肢体肿胀,不通则痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。血栓堵塞后果固然严重，但是更加严重的是血栓脱落，造成肺动脉栓塞。概

念基本情况深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。如果没有及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响正常的生活和工作，甚至致残。下肢静脉血栓(LDVT)最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。肺血栓栓塞症（PET）指来自静脉系统或右心的血栓栓塞阻塞肺动脉或其分支所致肺循环功能障碍性疾病。静脉血栓栓塞症（VTE）VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段下肢静脉的解剖基本情况下肢静脉分成深浅两组，位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称径静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉与皮下，主要是大隐和小隐静脉，大隐静脉起自足背静脉网内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。不同发展阶段病因基本情况

导致深静脉血栓形成的三大因素是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，其中最重要的因素是血液高凝状态。（一）静脉壁受损1.主要见于静脉注射刺激性药物、静脉穿刺或静脉置管等。静脉壁受损时，可因内膜下层及胶原裸露引起多种具有活性的物质释放，启动内源性凝血系统，形成血栓。2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。病因基本情况（二）血流缓慢主要见于长期卧床、手术，以及肢体制动的病人。因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞黏附分子表达，白细胞黏附及迁移，促成血栓形成。（三）血液高凝状态主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，由于血小板数量增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低造成血管内异常凝结形成血栓。孕期是发生深静脉血栓风险较高时期，是同龄非孕妇的5倍，产后特别是剖宫产产后发病率更高。与妊娠相关的高危因素基本情况1.增大的子宫压迫静脉2.雌激素和孕激素作用使血管张力下降，静脉血流速度减慢3.部分孕妇长期卧床，影响静脉血液回流4.妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高，凝血抑制蛋白和纤溶活性下降5.分娩时血管内皮细胞损伤6.高龄产妇及剖宫产7.吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后服用大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全临床表现

2临床表现基本情况主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。因血栓形成的部位不同，临床表现各异。（一)上肢深静脉血栓形成1.腋静脉血栓前臂和手部肿胀、胀痛为主要临床表现，手指活动受限2.腋-锁骨下静脉血栓主要表现为整个上肿胀，伴上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张，上肢不能下垂。临床表现基本情况（二）上、下腔静脉血栓形成1.上腔静脉血栓除了上肢静脉回流障碍的临床表现之外，还有面部和眼睑部肿胀、结膜充血水肿，颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张，头痛、头胀以及其他神经系统和原发性疾病症状。多见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。2.下腔静脉血栓由于下肢深静脉血栓向上蔓延，导致双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。临床表现基本情况（三）下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓中央型周围型混合型临床表现基本情况中央型血栓发生于髂-股静脉，左侧多与右侧。起病急，表现为患侧腘窝、股静脉三角区压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀，皮温和体温升高。周围型包括股静脉及小腿深静脉升高。前者表现特点为大腿肿胀不严重；后者的特点为起病突然，小腿剧痛，患足不能和桌底踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈实验可导致小腿剧痛征阳性。临床表现基本情况混合型全下肢深静脉血栓形成。表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白（股白肿）、压痛、体温升高、脉率加速，活动使疼痛增加。进一步发展压迫下肢动脉出现动脉痉挛，导致下肢血供障碍，足背和径后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并且呈青紫色（股青肿），如果不及时处理，可发生静脉性坏疽临床表现基本情况辅助检查3辅助检查基本情况（一）超声多普勒检查临床最常用的检查，通过，测定静脉最大流出率来判断下肢主干静脉是否有阻塞。但都小静脉血栓不敏感

(二）静脉造影检查可以直接显示下肢静脉的形态，有无血栓及血栓的形态、位置范围和侧支循环等情况（三）放射性核素检查静脉注射I125纤维蛋白原，其能被新鲜血栓摄取，含量超过等量摄取量的五倍，因而可以检测出早期血栓的形成，可用于高危病人的筛查辅助检查基本情况（一）超声多普勒检查临床最常用的检查，通过，测定静脉最大流出率来判断下肢主干静脉是否有阻塞。但都小静脉血栓不敏感

(二）静脉造影检查可以直接显示下肢静脉的形态，有无血栓及血栓的形态、位置范围和侧支循环等情况（三）放射性核素检查静脉注射I125纤维蛋白原，其能被新鲜血栓摄取，含量超过等量摄取量的五倍，因而可以检测出早期血栓的形成，可用于高危病人的筛查（一）一般处理卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂减轻肢体肿胀。病情允许时，应用弹力绷带或穿弹力袜后可适当下床活动（二）药物治疗1.祛聚疗法右旋糖苷、丹参等药物，抗血小板聚凝药物有阿司匹林、潘生丁等，能扩充血容量、稀释血液，降低粘稠度、防止血小板凝聚2.抗凝疗法肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融，适用范围较小的血栓（一般先用肝素，再用香豆素类，华法林维持3-6个月）3.溶栓疗法主要用于病程不超过72小时。溶栓药物溶于液体中静脉滴注7-10日，如尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原活剂等治疗要点（三）手术治疗手术治疗主要采用Fogarty导管取栓术，术后辅以抗凝，祛聚疗法2个月，常用于下肢深静脉形成，尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者；对已经出现股青肿征象，即使病情较长，也可以行手术取栓以挽救肢体。治疗要点-手术要点护理计划4常规护理计划护理诊断护理目标护理措施护理评价微软病人肢体疼痛减轻或者消失1.密切观察患肢疼痛的部位、程度2.卧床休息，急性期绝对卧床休息2周左右，床上活动避免动作幅度过大；禁忌按摩患肢，防止血栓脱落。3.抬高患肢，以促进静脉回流，降低静脉压，减轻疼痛和水肿3.控制或者缓解疼痛，分散注意力，疼痛剧烈者，可以遵医嘱给与有效止痛措施，如口服镇痛药物，肌注哌替丁等。病人的疼痛是否得到缓解，能否自诉自我缓解疼痛的方法常规护理计划护理诊断护理目标护理措施护理评价知识缺乏：缺乏本疾病的预防知识病人知晓深静脉血栓形成的预防方法1.活动指导告知病人保持良好的坐姿，坐时双膝不要交叉过久，避免压迫腘窝，影响静脉回流，卧床休息时抬高患肢，有利于静脉回流2.高危职业工作人员可以使用弹力绷带或者穿弹力袜，弹力绷带应该自下而上包扎，保持合适的松紧度，不妨碍关节活动3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素，保持大便通畅，避免长时间站立，控制体重，避免肥胖4.饮食指导进食低脂肪、高纤维素食物病人对本疾病的发病原因及预防措施是否知晓常规护理计划护理诊断护理目标护理措施护理评价潜在并发症：出血、血栓栓塞潜在并发症得到有效预防和控制1.密切观察动脉搏动情况，皮肤温度和色泽、感觉，每日测量患肢不同平面的周径并记录。2.病人如果出现呼吸困难、胸痛、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给与高浓度氧气吸入，协助医生配合抢救。3.遵医嘱定时、定量、按疗程用药，已达到溶栓、抗凝、祛聚等目的。4。一旦发生出血倾向，应立即通知医生，如因应用肝素或香豆素类药物引起凝血时间延长或者出血，应立即停药，遵医嘱用鱼精蛋白作为拮抗剂或者静脉注射维生素K1或者输入新鲜血对抗尿激酶、链激酶等溶栓治疗引起的出血。病人的并发症是否得到预防、及时发现和处理：有无因血栓脱落引起肺动脉栓塞；溶栓治疗期间有无出血。手术病人护理（一）术前准备除做好常规准备外，还应注意以下几个方面：1.全面了解年老体弱的重要脏器功能2.了解凝血系统功能情况3.训练床上大小便4.术前2-3天进食少渣饮食，术前晚灌肠，防止术后便秘手术病人护理（二）术后护理1.体位与活动术后卧床，抬高患肢30°，指导病人早期活动，以免再次形成血栓，恢复期逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立2.病情观察观察患肢肿胀消退情况和皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度等，以判断术后血管通畅程度，注意有无出血倾向。3.用药护理术后仍需要遵医嘱行抗凝治疗，护理措施同前健康教育5健康教育1.活动指导鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预