2022年医学专题-心脏电除颤术

心脏电除颤-----------蓄电池起搏/除颤模块-----------原理在短时间内给心脏通以强电流（直流电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心脏起博系统中具有最高自律性的窦房结可恢复主导地位控制心搏，于是心律转复窦性。适应证同步电复律用于：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学障碍者。电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学障碍，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。同步电复律的禁忌症（一）、绝对禁忌症洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。相对禁忌症电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。同步与非同步的区别同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步，由R波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。同步与非同步的区别非同步方式：应用于室颤,此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。Mark打标（即标记）电流量选择：成人200—360焦耳，小儿50—150焦耳电复律的相对禁忌症包括：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；室性心动过速（除颤能量为100-200J）阵发性室上性心动过速（除颤能量为100-200J）心房扑动（除颤能量为50-100J）心房颤动（除颤能量为150-200J）1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。电极位置：将两块电极板用8-12层盐水纱布或涂抹导电糊，负极（APEX）放于左侧平乳头腋中线，正极（STENAL）放于胸骨右缘第二肋间。快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。电极位置：将两块电极板用8-12层盐水纱布或涂抹导电糊，负极（APEX）放于左侧平乳头腋中线，正极（STENAL）放于胸骨右缘第二肋间。室颤特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。室扑各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；房颤室上速各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。室速室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150～180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。除颤与时间每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%成活可能性与两个时段有关：病人倒下到除颤时间（min）医院存活病人概率联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。Record记录、停止走纸放电时所有人员不得接触患者、病床及与患者相连接的仪器设备，以免触电。备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。3肺水肿（1~2%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主。非同步方式：应用于室颤,此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。核对患者，向家属说明病情及除颤事宜，对清醒串者给予解释，以取得合作波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。除颤时任何人不得接触患者及病床（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。Mark打标（即标记）电极位置电除颤操作规程1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。6.选择电极部位1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。注意事项电除颤必须在患者神志不清时进行。电极板位置准确紧贴除颤部位除颤时任何人不得接触患者及病床电流量选择：成人200—360焦耳，小儿50—150焦耳点击部位可能有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，通常3-5天可自行缓解同步电复律操作规程1.核对患者，向家属说明病情及除颤事宜，对清醒串者给予解释，以取得合作2.患者平卧于木板床上，充分暴露胸壁3.监测心电图和血压。4.连接除颤仪导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察5.适当用异丙酚，依托咪酯等麻醉药进行麻醉。6.选择电能剂量，充电。将除颤仪设置为同步状态。室性心动过速（除颤能量为100-200J）阵发性室上性心动过速（除颤能量为100-200J）心房扑动（除颤能量为50-100J）心房颤动（除颤能量为150-200J）7.电极位置：将两块电极板用8-12层盐水纱布或涂抹导电糊，负极（APEX）放于左侧平乳头腋中线，正极（STENAL）放于胸骨右缘第二肋间。8.采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3-4次为限，最大能量<300-400J。放电时所有人员不得接触患者、病床及与患者相连接的仪器设备，以免触电。9.点击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的检测，一般需持续1天。并发症1体循环和肺循环栓塞（1~2%）下列情况有栓塞的高度危险：房颤持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。2心律失常

通常持续时间很短大多数复律后心律失常不需要特殊处理。3肺水肿（1~2%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主。保