贺氏三通法治疗痰瘀阻络型中风病临床研究

贺氏三通法治疗痰瘀阻络型中风病临床研究

由于发病率高、死亡率高、致残率高，脑血管疾病已严重危害人类健康。这是前三种疾病中死亡的原因之一。其中缺血性脑血管病约占80%。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大的进展,但临床疗效仍不满意,尚缺乏特效的治疗药物和方法。著名中医针灸学家贺普仁教授在数十年的针灸临床经验基础上,提出“病多气滞、法用三通”学说——“贺氏针灸三通法”(简称“贺氏三通法”),经过长期临床应用疗效显著,是一种比较成熟的针灸理论及针刺技术。本项研究将“贺氏三通法”理论应用于中风病急性期与恢复期的临床治疗,已被列为国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目。现将研究结果总结如下。1临床数据1.1病例组合及资料来源所有观察病例均为2002年1月-2004年10月的住院患者,共356例,其中北京中医医院226例,广安门医院100例,东直门医院30例。按照随机化和多中心临床试验原则,对所有符合纳入标准的病例依据进入研究的时间先后顺序,采用简单随机化的方法,随机分配至观察组和对照组。采用1:1相互对照方法将患者分为观察组和对照组各178例。脱落病例中观察组17例,对照组20例,脱落病例中无病情加重及不良反应发生,其中20例因经济、家庭原因提前出院,余17例无明确原因主动要求退出。列入统计319例,其中观察组161例,对照组158例。观察组中,男102例,女59例;年龄28～85岁,平均(68.86±9.49)岁;病程1～150d;入组时神经功能缺损评分最低8分,最高27分,平均(16.73±6.12)分。对照组中,男93例,女65例;年龄34～84岁,平均(64.34±9.62)岁;病程12h～148d;入组时神经功能缺损评分最低7分,最高27分,平均(16.84±6.84)分。两组患者性别、年龄、病程分布及入组时起始分值,经统计学处理无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2选择病例的基准1.2.1病、诊断及分期标准1)西医诊断为脑梗死,参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断者。2)中医中风病诊断,参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准,并且神经功能缺损评分在7～27分之间。3)辨证诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》证类诊断标准,痰浊瘀血阻痹经络证既符合痰证诊断标准,同时也具备血瘀证诊断标准者。4)分期标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》分期标准,病程属于急性期(发病后2周以内)和恢复期(发病半年以内)。5)患者签署知情同意书。1.2.2患者一般情况1)极重度中风患者(神经功能缺损评分27分以上),恢复期患者神经系统症状、体征轻微,对日常生活质量影响不明显者(低于8分)。2)妊娠或哺乳期妇女。3)对针灸过敏者。4)符合纳入标准但同时具有严重心脏病,肝、肾功能异常,血液等内科系统疾病。2治疗方法2.1观察组2.1.1主穴百会、金津、玉液、十宣、曲泽、委中、四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲。2.1.2加合谷、太冲、牙关、大虾群上肢不遂加条口;下肢不遂加环跳;足内翻加绝骨、丘墟;强痉以火针局部取穴;抖颤难自止加少海、条口、合谷、太冲;麻木取十二井穴放血;失语加通里、照海、哑门;头痛加合谷、太冲;饮水反呛、吞咽困难加天突、内关;牙关紧闭加下关、地仓、颊车;舌强语謇或伸舌歪斜者金津、玉液放血;舌体萎缩或卷缩加风府、风池、哑门;流涎加丝竹空;大便秘结加支沟、丰隆、天枢;小便癃闭加关元、气海;大、小便自遗灸神阙。2.1.3皮止血带之下固定法急性期用强通法,百会、金津、玉液、十宣穴放血均采用三棱针速刺法,迅速刺入皮下0.5～1分,立即出针,挤压针孔周围,使血液流出数滴即可;曲泽、委中采用三棱针缓刺法,先以橡皮止血带系在所刺部位的近心端,徐徐刺入0.5～1分,然后将针缓缓退出,血即随针流出,停止放血时,将橡皮止血带解开,用消毒干棉球揉按针孔,血即可自止。强通法隔日治疗1次。四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲采用微通法之毫针留针治疗,穴取患侧为主,平补平泻留针30min,每日治疗1次。恢复期用温通法,四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲均采用细火针点刺,进针后速出针,不留针,整个过程只需要十分之一秒的时间。随后采用微通法之毫针留针治疗,穴取患侧为主,平补平泻,留针30min,每日治疗1次。2.2对照组2.2.1主穴即手足十二针法,为针灸科病房常规选穴。包括双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。2.2.2相关孔和孔同观察组,但针刺手法不包括放血疗法及火针疗法。2.2.3两组基础治疗穴取双侧,毫针刺,平补平泻,留针30min,每日治疗1次。两组基础治疗均为生理盐水500ml加丹参注射液30ml静点,1次/d;若有其它合并症,均采取相应的治疗。治疗周期为30d,停止针刺治疗后第2天进行疗效评估。2.3统计学分析数据全部交给专门统计者进行统计分析,以双侧检验,P<0.05作为判断差异显著性的标准。计数资料以平均值±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,若满足参数检验法的前提条件,用t检验或方差分析进行分析。若不满足参数检验法的前提条件,用Wilcoxon两样本秩和检验。计量资料以频数(或率)表示,用一般的卡方检验进行分析;等级分组资料用Ridit检验方法进行统计学处理。3治疗效果观察3.1中医中风病疗效的观察3.1.1临床疗效评定参见国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准。临床疗效评定的依据是:尼莫地平方法计算有效率,即:[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。基本恢复:≥81%,6分以下。显著进步:≥56%,<81%。进步:≥36%,<56%。稍进步:≥11%,<36%。无变化:<11%。恶化(包括死亡):负值。3.1.2两组中风病分值比较表1可以看出,观察组中风病总的疗效明显优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。表2可以看出,经治疗后,观察组中风病计分分值明显低于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);而且观察组和对照组治疗后中风病计分分值均明显低于治疗前,差异具有显著性意义(P<0.05)。3.2影响日常生活的自理能力3.2.1评估疗效的方法参见量表Barthel指数进行评定。3.2.2治疗效果见表3。表3可以看出,经治疗后,观察组患者Barthel指数明显高于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。4“贺氏金针菇”采用局部放血疗法的优点,有利于特点见贺普仁教授在50多年的医疗实践中,创立了“病多气滞,法用三通”的中医针灸病机学说和享誉海内外的针灸治疗体系——“贺氏针灸三通法”。“贺氏针灸三通法”即毫针微通、三棱针强通和艾灸、火针等温通三法,具有显著的疗效和众多的适应症。本课题作为临床诊疗技术整理的课题,重视针刺手法的研究,在“病多气滞,法用三通”的思想指导下,将三种针法有机结合,首次将“贺氏针灸三通法”理论应用于中风病之急性期与恢复期。中风急性期之实证以气血上逆、痰火内闭、瘀血阻痹等表现之危、急、重症为突出特点,根据“贺氏针灸三通法”理论,必须用局部放血疗法以治血调气。此期应用放血疗法,目的在于主要针对其病机发挥强通法清热泻火、止痛、镇吐、救急危症等方面作用。同时配合微通法以畅气机、行气血。恢复期、后遗症期以血瘀、痰凝、气机不畅致经脉失养为主证,多气虚血瘀、脉络痹阻而肢体废而不举或拘挛不伸,主要用微通法通调经脉及火针疗法温通经脉、行气活血。分期应用不同针法,契合了“急则治其标,缓则治其本”的中医治则,同时也与现代医学分期治疗脑梗死的理论不谋而合。在一定程度上说明,辨证论治与辨病分期论治相结合有助于提高本病的治愈率。本项试验研究结果表明:从中医中风病疗效方面观察,“贺氏针灸三通法”对于中风病的治疗明显优于常规取穴,其基本恢复率、显著进步率和进步率分别达到12.4%、32.9%和31.0%,总有效率为76.3%;而对照组治愈率、显效率和有效率分别为5.0%、15.8%和27.8%,总有效率为48.6%。而且“贺氏针灸三通法”能显著提高患者的Barthel指数,与对照组比较具有显著性差异,提示患者日常生活能力明显增强、依赖程度明显减低。我们经过观察发现,火针治疗非常安全,不过须向患者交待以下三方面的内容。其