证素辨证的历史演变与现代认识

证素辨证的历史演变与现代认识

“辩证法”是根据中医学理论分析症状（症状、症状等），确定病理本质的证素，制定诊断症状和症状的思维和理解过程。“证素”,即辨证的基本要素,是辨证的关键,是建立以证素为核心的辨证统一体系的基础。1项共性证素各种辨证方法与辨证纲领的核心,是辨识和确定证候的本质,即辨证的基本要素。根据证素的基本特征和临床实际、要素要精、约定俗成等原则,对古今医家所提出的约120项具体证素概念进行分析辨别,可筛选出50项共性证素,即:病位证素19项:心、神[脑]、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈[上焦]、下焦[少腹]、表、半表半里、经络、肌肤[皮肤、肌肉]、筋骨[关节]。病性证素31项:(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火[热]、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精[髓]亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动[内]风。证素是对“证”认识的具体化。确定并规范50项证素的概念、证候特征,这是辨证规范的基础。根据证候,辨别证素,由证素组合为证名,这就是新的“证素辨证”体系,它揭示了中医辨证的科学原理与基本规律。2创卫气营血辨证古今诸种辨证方法,必有对证候本质特征的共同认识,历代医家都在寻找并确定辨证的基本病理改变,如《素问·至真要大论》的“病机十九条”;八纲辨证的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳;脏腑辨证的心、肝、脾、肺、肾……;叶天士创立卫气营血辨证;秦伯未的风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血“十四纲要辨证”;欧阳琦将辨证内容分为三型21项;黄柄山提出中医内伤性疾病辨证以虚、实为核心的14项具体内容等等。在各家研究的基础上,将辨证的精髓归纳提炼为辨病位、病性的50项证素,并提出“证素辨证”新概念,是在原有辨证理论基础上的升华。它涵盖了以往诸种辨证方法的实质,辨证目的确切,辨证内容完整统一,证素的内涵外延明确,证素特征规范,理论层次清楚,术语统一,表述严密,古代种种习惯证名的本质皆在其中,证名自然也就会规范,便可克服以往古今诸法混用、概念不清、内容错杂的弊端。因此,证素辨证比六经、八纲等辨证方法更全面、更实用,适用面更广,将具有更强的生命力。3证素的主观因素—证素辨证是科学的认知论证素辨别是中医学认识论的一大特色,它揭示了中医辨证纲要性强与证素组合复杂的科学认知原理。辨病位、辨病性的要素总计才50项,但证素相互间的组合则是极为复杂的天文数字,这正是中医辨证灵活、复杂的特色所在。中医辨证的目标不是病种的独特性、精确性,似乎比较模糊、笼统、简单,然而它注重机体整体反应状态所反映出的基本病理—证素,由基本病理的多样性组合、演变,构成病变的复杂性、精确性。从不同的基本病位、病性的组合中体现差异,这是一种同中求异、从粗到精的认知方法。既有辨证要素的纲领在握,以体现病变的共性,又能充分反映每个患者病变差异的个性。西医诊病是重视病种的独特性、精确性,西医学也有基本病理,但是分得极细,每一种病都有各自的特殊病因,如肝炎病毒就有甲、乙……之分,每种病都有各自的精确定位,如支气管、间质、黏膜、细胞等,一开始就很精细,当精细不了时就无法诊断,更难以体现纲领性,以致流散无穷。西医所诊断的疾病病种,可以是几万种,各自基本是独立的,相互间难以通融。中医的证名可能是数万个,但其证素则只50项,有纲领在握。证素越少,医生越容易掌握,可操作性越大;证素的组合越多,更能反映病情的复杂多样性和辨证的灵活性。诊断是医生主体对病体的客观认识,阐明中医学认知方法的科学性,不仅能揭示辨证的思维原理与规律,而且可为其他学科在认知事物时作为借鉴。4辨证制定的依据以证素辨别为核心的辨证体系,揭示出了辨证思维的原理和内在规律,更符合临床辨证时的实际,充分体现了中医学的科学性。以症为据,从症辨证,有什么样的证候,方能辨出什么证素,这是辨证时不能变更的原则。以往常用的对某种疾病列出几个常见证型,然后从中挑选,或者按照某证的诊断标准,套用有无其中某几个症状的“辨证方法”,虽然较为简便,可缩小辨证的范围,但这种据病套证、以证套症的方法,不仅不符合中医辨证的思维原理,并且不能满足临床对各种病情进行辨证的需要,结果也不一定全面、准确。辨证的实质与关键就是辨“证素”。证素是相对有限的,临床时只要能准确判断证素,便抓住了病变当前的病理本质。用有限的证素统无限的证候与证名,便可执简驭繁,把握复杂、动态的“证”。通过由证候辨证素,由证素组合成证名,这种以证素为核心的辨证原理和方法的阐述,学习时容易理解,临床时易于掌握,能提高辨证的准确性、规范性和可重复性,从而提高临床诊疗水平。5辨证素的适用价值充分把握每一证素的概念和表现特征,并了解其相互间的组合关系,便抓住了辨证的实质。证素辨证可适用于各科诸种疾病的辨证,能灵活地辨别处理各种临床现象。通过四诊而采集各种证候,其目的都是为了辨别证素,任何证名都是由病位证素与病性证素的相互组合而构成,所以证素是辨证的关键。临床上的病情虽然千差万别,并处于动态、演变之中,无论证候表现如何复杂、多样,然从辨证的角度看,其本质则无非是证素的不同,而证素总计只50项,则万变不离其中。无论诊断是什么病,都可以进行证素的辨别,有的甚至是原来没有的新病,只要掌握了证素的特征和辨别方法,仍然可以进行辨证论治。任何病、症、证(名)均与证素相关,因而可用有限的证素统无限的证候与证名。所以证素辨证具有广泛的适用性。心肝脾肺肾等只是大体的病位归属,并非形态结构的精确改变,气血阴阳异常等病性,是对机体整体反应状态的判断,而疾病中总会有一定的证候表现于外,如对寒热的感觉,饮食、大小便、精神状况,有无疼痛等症状,面色、舌象、脉象等等,这些就是判断机体整体反应状况的主要依据,因而辨证素可以不需要高精尖的仪器设备,只要有一定的病情资料,充分运用医师的知识、智能,从外揣内,就能进行辨证。所以证素辨证具有简捷性。6多维综合研究“证”是非线性的复杂系统,证素辨证符合系统论的整体性、联系性、动态性、有序性原理。在证素辨证体系的研究中,不能采用还原论的方法,要引进复杂性系统科学的理念和多学科结合的研究方法,以揭示其复杂性的机制和规律。通过文献整理、流行病学调查、专家咨询等方面所获取的资料,运用数据挖掘、信息处理等多维的数学方法和计算机技术,对证素辨证进行计量分析和判别研究,可使证素辨别达到较为精确的量化程度,并建立“证候辨证量表”,制定证素诊断标准,从而使辨证更为精确。比如贝叶斯网络、神经网络、粗集理论、Meta分析、因子分析等,能从大量的数据中发现有关研究对象的新知识,将机理上还不明确的变量关联起来,如为解释证候在证素判断中的贡献度、证素与证素间的组合规律、证素与证名间的模式识别关系等提供依据。通过多学科综合研究,能增强中医辨证理论与其他科学的交融,为其他学科的介入