从脾肺关系探讨慢性阻塞性肺疾病论治

从脾肺关系探讨慢性阻塞性肺疾病论治

慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种临床症状以咳嗽、排泄和进展性呼吸急促为特征的慢性呼吸道炎症疾病。其特点是缺乏完全可逆性气流限制，进展性加重。随后，呼吸衰竭、肺源性心脏病、水、电解质和养分代谢失衡等紧急情况。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴,病位在肺,与脾、肾相关,后期可及心。中医脏腑理论认为,肺脾两脏密切相关,共同维护体内水液输布转运。又脾为生痰之源,故脾脏得运是本病进程的重要转折点。本文现从脾肺关系探讨COPD论治。1调补有利于和养菌治疗中医认为,脾为后天之本,气血生化之源。脾统血,使其行于脉内。脾土旺盛是气血充盈和机体功能得以正常运行的基础。肺主气、司呼吸的生理功能,有赖于脾之水谷精微运养。肺得脾之所养,则功能得以正常发挥。故机体气血和顺与脾肺密切相关。另外,脾为土,肺为金,两脏母子相依。脾土能生肺金以资其源,使肺得以承养,功能正常运行。母脏功能正常可维护子脏得运,子脏受病亦可累及母脏。由此可见,两者生理病理关系甚为密切。治疗上,调补中州脾胃,可充实后天,益生化之源,使气血得充;气血充盛,则脏腑功能得运,治节正常,气机调畅。2以抗炎和抗感染为主气道炎症和气道黏液高分泌是COPD的两个重要病理特点。一方面,由于气道直接、持续与外界相通,经常暴露于各种损伤性刺激因子,故频繁发生炎症反应。而炎症持续、反复发作及其所引起的血管内皮损伤,可导致病情迁延难愈甚至加重。因此,气道慢性炎症在持续存在于COPD疾病过程的同时,还对COPD的气道重塑、气流阻塞,以及肺动脉高压的发生发展起着至关重要的作用;另一方面,呼吸道黏液作为气道防御屏障的重要组成部分,虽在维持气道湿化和协助气道上皮细胞功能方面起着重要作用,但其持续或过度分泌,则可阻塞呼吸道管腔,诱发支气管肺感染,导致支气管和肺实质结构破坏,从而使肺功能慢性不可逆降低。研究发现,持续炎症刺激可激活多种信号通路及转录因子,促进黏蛋白(MUC)高表达,刺激黏液细胞分泌黏液颗粒,参与COPD的发生发展,两者呈明显相关性。故有效的抗炎治疗能缓解病情、缩短病程,提高治疗有效率。西医目前治疗即以抗炎和抗感染为主。中医认为,喘咳之症,或因久病肺虚,累及脾脏,致脾失健运,湿聚成痰;或因脾脏本虚,湿停成痰,乘肺而咳。故有治痰以平咳嗽,意在治本。《证治汇补·咳嗽》曰:“因痰而致嗽者,痰为重,治在脾。”脾为生痰之源,肺为贮痰之器。肺气以宣降为顺,其宣降功能与水液代谢直接相关。肺气开宣,津液才能敷布;肺气肃降,水道才得通调。若湿困中焦,水谷不能化为精微上输以养肺,反聚生痰浊,上干于肺,久延则肺脾气虚,气不化津,痰浊更易滋生,湿困日久,痰浊内伏,致久咳难止。故《石室秘录》有“治肺之法,正治甚难,当转治以脾,脾气有养,则土自生金”,主张从脾论治,以治气治痰为主,以绝生痰之源。另外,脾胃虚弱,化谷无力,致脏腑失养而易致病。脾虚乏源,不能输精于肺,则肺气更虚,卫外更弱,外邪易乘虚而入,诱发感染。补脾益气即可补充营养,充实卫气,增强机体的免疫防御功能,减少或避免肺部感染的反复发生,防止病情的进一步发展。3气调湿以减轻呼吸道重塑所引起的狭窄COPD炎症反应过程中炎症细胞持续浸润及其所引起的纤毛破坏和黏膜损伤,可致气道管腔狭窄和进行性气流阻力增加,最终引起气道重塑。研究发现,慢性炎症所引起的气道壁损伤和修复过程,导致气道壁的结构重塑,伴有胶原蛋白含量增加及瘢痕组织形成,从而造成气道腔的狭窄,引起固定性气道阻塞。因而,提早干预损伤及修复过程,可减轻气道重塑所引起的狭窄与阻塞。对此,西医多从病理基础着手,控制炎症的持续发展,以延缓病情。中医认为,脾统血,主运化,脾脏得运,则气血得充,机体得以蕴养,脏腑组织各司其职;气机调畅,水液运行正常,则无以停聚而能输布运养周身。气顺血和,则有利于改善机体循环,促进炎症吸收,延缓损伤修复反应,减轻瘢痕及纤维化形成。研究表明,从脾论治不仅能明显改善COPD患者的临床症状,并可调节稳定期患者机体存在的氧化/抗氧化失衡,减轻细胞和肺组织受损伤的程度。4补脾治疗以改善营养状况为治疗营养不良是COPD患者中后期常见的全身反应。自20世纪80年代以来,营养不良作为COPD的常见并发症,已受到越来越多的关注。目前关于COPD患者并发营养不良的原因尚不十分明确,一般认为与饮食摄入和能量消耗失衡有关,包括摄入不足、代谢率增加、组织缺氧、全身炎症反应、细胞因子等多种因素。亦有观点提出,COPD患者由于过度通气使呼吸肌收缩力减弱及营养不良所致呼吸肌能量供应不足,引起患者的活动能力与肺功能呈进行性下降,从而严重影响其预后。中医认为,脾为后天之本,主运化,司肌肉、四肢,化生水谷精微以营养周身。脾胃运化功能失常则无力运化水谷,可见纳差乏力、筋肉失养。又脾胃为气机升降枢纽,具有“升阳举陷”作用。故脾虚失运,精微失布,筋肉失养,则痿软无力。补脾法可改善呼吸肌的能量供应和血流量,从而提高呼吸肌的收缩力和耐力,使通气条件得到改善。且脾运水谷,蕴养周身,故补脾亦能改善营养不良,促进肺组织的修复。已有的一些研究表明,培土生金治疗可以通过有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能,改善营养状态,从而缓解呼吸肌疲劳,延缓肺功能的进行性下降,从而改善患者生存质量。如赵氏等提出COPD病程是肺气虚-脾气虚-肾气虚-阴阳两虚的过程,而脾气虚是其重要的转折点,且常伴有机体消化功能紊乱和营养代谢障碍。席氏报道,参苓白术散能明显减轻COPD呼吸肌疲劳致呼吸衰竭的发生率,缓解呼吸困难,提高患者动脉血中的PaO2,降低PaCO2,改善肺功能。总之,补脾法对治疗COPD具有重要作用。5copd稳定期中医病因病所研究临床上,COPD反复迁延,病程长,涉及肺、脾、肾多个脏器。而脾为后天之本、滋生之源,是保障机体正常运行的基础,故脾虚是影响COPD预后的重要因素。另外,本病多见于老年人,常因受凉感冒和继发感染而反复发作;且患者亦常因持续大量使用抗生素和激素,机体普遍存在免疫力低下。研究发现,免疫功能低下可能与强烈的免疫反应和炎性反应消耗,以及肠道黏膜和免疫细胞的营养、能量底物严重消耗和免疫细胞的功能明显减退相关。表明机体的正常营养和代谢对疾病恢复极为重要。中医认为,脾脏功能正常,水谷得以运化,则诸脏得以蕴养而各司其职,安和而不易生变。若脾不能益气,致肺气虚,则卫气不足,功能失司,易感外邪而致病。尤其在COPD稳定期,中医治疗的主要目标是改善患者症状,增强体质,减少急性发病次数,阻止或减缓肺功能进行性下降,提高生命质量。研究表明,培土生金法能有效减少COP