中医辨治小儿感冒探析

中医辨治小儿感冒探析

儿童呼吸道感染是指儿童喉咙以上的疾病，包括鼻、喉和颈部的病毒感染。它叫“上感”，属于中医学的“感冒”。它指的是感觉感冒、风热和其他外源性病原体。临床上以发热、感冒、鼻塞、分泌物、咳嗽为主。它也被称为“风疹”。现代医学认为它90%是由于病毒感染,10%属于混合感染。祖国医学则认为它是由于六淫邪气致病。小儿时期脏腑娇嫩,肺常不足,卫外不固,故容易遭受外邪侵袭而患“感冒”,所以“感冒”为儿科临床常见病及多发病。又由于小儿有“发病容易、传变迅速”的病理特点,如感冒治疗不及时或不当,常出现严重并发症,甚至可危及生命,所以防治此病显得尤为重要。现对此病的证型及现代的治疗加以整理。1临床上的感冒《小儿感冒中医诊疗指南》中把小儿感冒证型分为主证和兼证,主证有:风寒感冒证、风热感冒证、暑邪感冒证、时疫感冒证,兼证有夹痰证、夹滞证、夹惊证。而在实际临床中,高爱民认为小儿感冒的证型主要有风热证、表里俱热证,不一定有风寒证。风寒证主要表现为恶寒重,发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。风热证则为恶寒轻,发热重,微有汗,咽部红肿疼痛,口干而渴,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数,指纹浮露,色较红赤。他认为二者主要鉴别为恶寒轻重及是否有汗。在儿科临床中,他认为风寒证是很少见到的,即使有,也会很快转化为风热证。他在临床治疗感冒数百例,未见一例风寒证,大多都是风热证,还有表里俱热证。赵心波在《儿科临床经验选编》中将感冒分为四型:风热袭表、表里俱热、湿热夹滞、暑热炽盛。毕可恩认为单纯的风寒型感冒在小儿很少见,绝大多数为外寒里热型和表里俱热型,因为小儿感冒风寒很快化热。究其原因与小儿机体病理特点有关,小儿“阴常不足,阳常有余”,即便感受风寒之邪,也易迅速化热入里。再者与小儿脾常不足,胃气薄弱的生理特点有关,小儿饥饱不知节制,故极易积滞,食滞日久,郁而化热,内有热则外邪易乘。彭玉认为临床上除风热感冒、暑邪感冒外,单纯典型的风寒感冒较为少见,多表现为寒热并存(错杂)的证候特点,即“寒热夹杂”证感冒。她认为在辨证中咽部是否充血常常作为判断是风热或风寒感冒的鉴别点。用药时不宜单纯予以辛温解表药,应少佐辛凉解表药,只是偏重有所不同。吴华蓉把小儿感冒分为风热型及外寒里热型,尤以外寒里热型最多。周耀庭把小儿感冒分为表寒里热型、表里俱热型及表里同病等证型。他认为小儿感冒以热证为多,且较严重,单纯的表证较少,而一般表现为表里同病的较多。小儿为纯阳之体,易感受阳邪,阳邪为热,故临床上以热证较多。小儿脏腑娇嫩,形气未充,故抵御外邪能力较差,因而发病后外邪很快入里,形成表寒里热型或表里俱热型,或外感夹痰、外感夹滞、外感夹惊等表里同病之症候。总之,临床大多医家认为小儿感冒以风热型、寒热夹杂型、表里同病型较多见,无单纯的风寒型,即使有,也很快转化为其他类型。2法律纠纷2.1补充和完善热张士卿治疗上主张寒温并用,他认为由于小儿有“易虚易实、易寒易热”的病理特点,加之小儿“脏腑娇嫩、形气未充”“稚阴稚阳”的生理特点,小儿在患病后机体很难协调阴阳平衡,因此寒热虚实之间的变化很快且较复杂,因而没有单纯的表证。用药时要结合小儿的病理特点来选方。他认为,单独运用辛凉解表之剂,往往汗出而热不解,病未愈而汗出损。单独运用辛温解表之剂,往往郁热难除。因此,主张运用寒温并举,使邪去正安。肖诏玮认为小儿感冒以风热表证或风寒化热(俗称“寒包火”)者居多,治疗贵在疏表。小儿体属纯阳之体,郁热积于内,感邪后易从阳化热,初起邪在卫分,很快转化为表里同病或卫气俱热之证。所以他认为在解表的同时应注意清解里热,单纯使用解表药,往往汗出热退,但移时汗收热复,所以在解表的同时使用清热药,表解热清,汗出而病愈。他认为及时应用清热治法,对截断热邪向纵深发展,杜绝病势逆转,防止惊厥发生有重要意义。临证中常用金银花、连翘等辛凉之剂,或荆芥、防风等润剂,而很少使用麻黄、桂枝等辛温之剂。高爱民认为小儿感冒有表证与里证主次轻重之分,所以治疗上寒温也有偏颇。如果表证重于里证,则以解表为主,清热为辅;反之则以清里热为主,解表为辅。古人强调先解表后治里,后世医家提出过早用寒凉之品可导致邪热内陷。临床实践中如果拘泥于古人之见,先解表再清里,其证早已速变,用药难以奏效。2.2健脾养胃法以养脾小儿感冒有内外之因,究其根本,实属正虚。《黄帝内经》云:“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚。”脾为后天之本,气血生化之源,是小儿运化水谷传输中心,也是气生成的关键之脏,小儿脾常不足,形气未充,机体与生理功能均未达成熟完善,当小儿机体抵抗力下降时,外邪就趁虚而入而发病。李杲也认为:“气之所以不足,实由脾虚所致,内伤脾胃,百病由生。”说明脾气弱是小儿感冒的病因基础。因此健脾益气是小儿感冒的主要治法。马五华认为治疗小儿感冒不能一味的发散,应顾护脾之功能,脾健则邪无所犯,气盛则病自除,常用治法是健脾益气,扶正祛邪,益气固表。方剂常在参苏饮,参苓白术散,玉屏风散的基础上加减运用。药选有健脾之功又有解表作用的党参、白术、黄芪、山药、苍术、陈皮、神曲、甘草等。张振尊认为感冒病位在肺,但与脾胃功能是否健全有关。他认为小儿感冒是由于卫气虚,不能顾护体表而造成。但卫气的生产主要与脾的运化有关,脾健则卫气足。由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾肺常不足,加之小儿饮食不知节制,饥饱不知,导致饮食停滞于胃,脾胃受损,运化功能减弱,土不生金,肺金受损,卫外功能减弱,导致外邪易乘虚而入。因此治疗小儿感冒,顾护脾胃是关键。运用培土生金法,通过补益脾气达到补益肺气,使肺卫功能强健的目的。张廷霞运用参苏饮加减治疗体虚感冒的患儿也收到不错的效果。另外临床上还有人用参苓白术散以补脾气,而达到祛邪外出,感冒自愈之效。2.3消积导滞法胃主受纳,为水谷之海,其气主降;脾主运化,为气血生化之源,其气主升,脾胃功能协调,食物得以消化。小儿乳食不知自节,脾胃受损,受纳运化失职,升降失调,宿食停滞,积而不化,则成积滞。积滞进一步损伤脾胃,病理上因虚致滞和因滞致虚常同时存在,互为因果,相互影响,致生化乏源,土不养金而卫外不固,易遭外邪侵袭。王育龙认为消积导滞法在治疗小儿感冒中非常关键。他认为现代的家长对孩子过于疼爱,给予孩子过于丰富的物质生活,导致饮食积滞,暗伤脾胃。中医认为,脾为后天之本,气血生化之源,小儿脾常不足,加之小儿饮食不知节(洁),或家长喂养不当,常常导致脾胃受损,失于健运。脾为肺之母,母病及子,则肺卫功能受损,卫外不固,腠理开合失于固密,故外邪易于入侵。因此消积导滞法在治疗此类感冒中必不可少。孙桂云等应用保和丸治疗此类患儿100例,显效67例,有效31例,无效2例,总有效率达98%。任军芳等用达原饮加味治疗了小儿感冒夹滞证200例,总有效率达98%,她认为此证与达原饮邪伏膜原之湿遏热伏之象非常相似,故疗效非常好。陈睿十分重视小儿脾胃的特点,他认为恢复脾胃功能是儿科疾病治疗中的一个重要环节。临床上以蒿芩清胆汤为基础方进行加味,治疗100例患儿,治疗前后进行比较。结果:100例感冒患儿应用蒿芩清胆汤治疗总有效率为98%。王玉玺强调“若要小儿安,三分饥和寒”。王老严格纠正患儿家长的喂养问题,他告诫家长不要给孩子多吃生、冷、甜、荤、奶及各种零食,以免饮食不节,损伤脾胃,脾不运化,变生它病。2.4养血治疗以养血药为主由于小儿“阳常有余,阴常不足”的病理特点,在患疾病时易化热伤津,所以在治疗小儿感冒发汗的同时要注意顾护小儿津液。王波认为小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,五脏六腑之形和气都相对不足,尤其以肺脾肾更为突出。明代名医万全提出“小儿肾常虚”的观点,且在疾病过程中,稚阴未长,故易呈阴亏阳亢,表现为热的证候。在治疗过程中如单用辛凉之剂则易伤阴液,阴伤则阳亢,致热邪亢盛而壮热,若配以滋阴清热之品,则阴长而阳充,邪气自退。高爱民说一般人认为表邪未解,禁用滋阴药,以免恋邪。然小儿一旦为热邪所伤,极易导致伤津,所以在解表药中,应加天花粉、芦根等清热生津之品,以护阴液。高热舌红绛者,可加生地黄。李金全将玄参用于治疗小儿感冒,取得良好效果。玄参苦、甘、咸,寒,归肺、胃、肾经,功能清热凉血,滋阴解毒。中医认为,小儿纯阳之体,热病最多。玄参用于治疗小儿呼吸道感染,既可清热解毒以治标,又能养阴滋肾以固本。3预防3.1小儿感染次数王玉玺一般不主张药物预防,但对于体质较差、容易感冒的小儿,药物预防是必不可少的。对于那些体质较弱、肺气不足、形体较瘦、面色白光白、汗出较多的小儿,王老在小儿感冒痊愈后再用玉屏风散加以巩固治疗。对于增强小儿抵抗力、减少感冒次数效果很好。对于形体肥胖、嗜肥甘厚味、大便秘结患儿,王老在小儿病愈后加予“积热平”,对于减少小儿感冒次数疗效显著。对于反复感冒、饮食不节,造成脾胃损伤、脾胃功能失健,食欲较差的小儿,王老亦常在其感冒病愈后加服“健脾增食丸”(主要成分是枳术丸)数月,服药后小儿食欲增强、体重增加,体质明显增强,感冒次数明显减少。黄俊勇利用三伏贴治疗小儿反复上呼吸道感染40例临床观察,痊愈