中国糖尿病指南

《中国糖尿病指南》---摘要糖尿病诊断标准糖尿病病症+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人全都诊断标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT2小时血糖值8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(1分子结晶水葡萄82.5克)糖尿病分型病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特别类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病糖尿病分型：与以往的不同不再应用胰岛素依靠型糖尿病〔IDDM〕及非胰岛素依靠型糖尿病〔NIDDM〕12型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示取消原NIDDM〔2型糖尿病〕中的肥胖及非肥胖亚型1型糖尿病发病的致病因素遗传易感性免疫功能紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂养药物及化学物2型糖尿病发病的致病因素遗传易感性体力活动削减及/或能量摄入增多肥胖病〔总体脂增多或腹内体脂相对或者确定增多〕低体重诞生儿中老年吸烟、药物及应激〔可能〕体质指数〔BMI：BMI体重体质指数BM：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣状况下测体重及身长BMI=体重(kg)/身长(m)2过低：<18.5正常：18.5~超重：24.0~肥胖：28.0糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病的并发症低血糖

急性并发症

大血管冠心病脑血管疾病

慢性并发症微血管视网膜病变肾病糖尿病酮症酸中毒四周神经病变 神经病变高渗性非酮症高血糖昏迷糖尿病治疗的原则和代谢把握的目标订正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不行缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不行无视患者的家庭和心理因素综合性的治疗饮食把握、运动、血糖监测、糖尿病自我治理教育和药物治疗降糖、降压、调脂、转变不良生活习惯2型糖尿病把握目标抱负尚可差血糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1非空腹 4.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%) <6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg) <130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2) 男性 <25女性 <24<27<26≥27≥26TC(mmol/L) <4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L) >1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L) <1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L) <2.62.6~4.0>4.0饮食治疗的目标和原则把握体重在正常范围内,保证青少年的生长发育单独或协作药物治疗来获得抱负的代谢把握〔血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量安排：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人运动治疗运动的好处：加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂运动治疗的原则：适量、常常性和个体化保持安康为目的的体力活动每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等运动的安全性：中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危急性留意依据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量血糖自我监测的留意事项注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L〔300mg/dl〕时,应测定血、尿酮体2应检测夜间的血糖。血糖把握良好或稳定的病人应每周监测一天或两天测的次数可更少糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖把握方案的金标准：3个月检查一次HbA1c血糖把握到达目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c糖尿病的治疗--口服降糖药促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平.双胍类药物:岛素敏感性的作用-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸取，降低餐后血糖格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过削减胰岛素抵抗而增加胰岛素的作用胰岛素的分泌模式:根底和进餐时早餐 午餐 晚餐75(mu/L)血糖(mmol/L)

502501086078 91011121 2 3 4 5 6 7 8

餐时胰岛素分泌根底胰岛素餐后血糖根底血糖A.M. P.M.时 间2型糖尿病的胰岛素补充治疗在22型糖尿病患者仍可改用饮食把握和口服药物治疗22型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到效或长效胰岛素的联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而承受每日屡次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗〔胰岛素泵治疗。此时胰1型糖尿病1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素注射时间胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前〔10pm)12RIIA+NPHRIIA+NPHRIIARIIARIIA+NPHNPH3RIIA+PZIRIIARIIA注：RI，一般〔常规、短效〕胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物〔超短效、速效胰岛素〕常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间〔〕顶峰时间〔〕药效持续时间〔〕超短效胰岛素类似0.25-0.50.5-1.53-44-6物〔IA〕短效胰岛素〔RI〕0.5-12-33-66-8中效胰岛素NPH2-46-1010-1614-18长效胰岛素〔PZI〕4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，〔70%NPH0.5-1双峰10-1614-1830%短效〕50/50，〔50%NPH0.5-150%短效〕双峰10-1614-182型糖尿病的治疗程序(阶梯治疗)诊断的2型糖尿病患者饮食把握、运动治疗非药物治疗诊断的2型糖尿病患者饮食把握、运动治疗血糖把握不满足超重/肥胖 非肥胖胍或格列酮类口服单药治疗 或α-糖苷酶抑制剂

磺脲类或格列奈类或双α-糖苷酶抑制剂血糖把握不满足以上两种药物之间口服药间联合治疗 的联合

血糖把握不满足α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*2