实验诊断学：血液一般检验1 乙-杜华平

血液一般检查问题为什么“血浓于水”？血液的成分有哪些？血液为什么是红色的？什么是“贫血”？你周围的人有患“贫血”的吗？“白血病”的血是“白”的吗？一、血液组成血液血浆细胞成分红细胞白细胞血小板淋巴细胞粒细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞二、红细胞

Redbloodcell血液中最多的一种血细胞。直径6～9um，呈双面凹的圆盘状周边着色深，中心淡染，约占红细胞直径的1/3平均寿命120天原卟啉和铁蛋白合成血红素，再与珠蛋白合成血红蛋白(hemoglobin,Hb)红细胞RBC造血干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞→衰亡(120day)

珠蛋白衰亡的RBC→Fe→铁参与再造血胆色素→参与胆红素代谢（一）红细胞计数

(redbloodcellscount,

RBC)健康人群红细胞和血红蛋白参考值人群血红蛋白（g/L）红细胞（×1012/L）成年男性120～1604.0～5.5成年女性110～1503.5～5.0新生儿170～2006.0～7.0红细胞和血红蛋白减少生理性婴幼儿、儿童老年人妊娠中、后期红细胞和血红蛋白病理性减少贫血程度血红蛋白（g/L）轻度>90中度60~90重度30~60极重度<30红细胞和血红蛋白增多相对性由于各种原因导致的血容量减少，使红细胞相对增多，多为暂时性。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性继发性可分为生理性和病理性。前者如新生儿、高原地区居民、体育运动等。后者可见于肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病、某些恶性肿瘤如肾癌、肝癌等引起的伴癌综合征等。真性红细胞增多症（polycythemiavera,PV）目前认为是造血干细胞受累所致。红细胞可达7.0～10.0×1012/L，血红蛋白可达170-250g/L。（二）红细胞形态异常大小异常形态异常染色异常细胞中出现异常结构正常红细胞直径6～9um，呈双面凹的圆盘状周边着色深，中心淡染，约占红细胞直径的1/31.大小异常1）.小红细胞红细胞直径小于6μm见于缺铁性贫血、遗传性球形细胞增多症血红蛋白病2）大红细胞直径大于10μm.见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血3）巨红细胞直径大于15μm.常见于叶酸或B12缺乏的巨幼细胞贫血4）红细胞大小不均anisocytosis

红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。

反映骨髓中红细胞增生明显旺盛见于增生性贫血，而在巨幼细胞贫血中尤为明显。2.形态异常1）球形细胞球形细胞直径小于6μm，厚度增加大于2.0μm。细胞圆球形，体积小，着色深，中央淡染区消失。

主要见于遗传性球形细胞增多症等。涂片中此种细胞约占20%以上时才有诊断参考价值2）椭圆形细胞

红细胞的横径缩短，长径增大，成卵圆形，或两端钝园的长柱状。正常人的外周血涂片中仅可见约1%椭圆形细胞。

遗传性椭圆形细胞增多症病人可达25%-50%。巨幼红细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。3）靶形细胞

此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击的靶标。见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。4）镰形细胞

形如镰刀状，由于红细胞内存在着异常血红蛋白S

见于镰形细胞性贫血5）泪滴形细胞

细胞成泪滴或手镜状。见于骨髓纤维化，为本病的特点之一。也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。

6）口形细胞

红细胞中央淡染区成扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见，如出现较多达10%以上，常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于弥散性血管内凝血（DIC)及酒精中毒时。7）棘细胞及刺细胞

棘细胞外周成钝锯齿状突起，此细胞外周成不规则、不匀称的靴刺状突起。见于棘形细胞增多症，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。8）裂细胞schistocyte（红细胞异形症poikilocytosis）系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴性、新月形、长圆形、哑铃型、逗点性、三角形、盔形，以及球形、靶形等。

见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，如微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征等。也可见于严重烧伤病人。9）红细胞缗钱状形成（reoleaux）红细胞呈串状叠连似缗钱状。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。3.RBC染色异常

低色素性(hypochromia)

高色素性(hyperchromia)

嗜多色素性(polychromia)1)低色素性

红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。2)高色素性

红细胞着色过深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。

常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也成高色素性。

3)嗜多色性

红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是未完全成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大，胞质呈嗜碱性着色的物质为少量残留的核糖体、线粒体等成分。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以急性溶血性贫血时为最多见。1）嗜碱性点彩细胞内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒。点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞，有时与嗜多性并存。

多见于铅中毒及骨髓增生旺盛的贫血如溶贫，巨幼贫。4.红细胞结构的异常2）染色质小体又称豪－乔小体，为紫红色圆形小体，是核染色质的残留部分。常见于骨髓增生旺盛的贫血如溶贫，巨幼贫等3）卡波环（Cabot)一种紫红色成圆形或8字形细线状环。可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。常与染色质小体同时出现，见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。4）有核红细胞

有核红细胞即幼稚红细胞，均存在于骨髓中，正常人外周血中不能见到，在出生一周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核红细胞，即属病理现象。

见于：①各种溶血性贫血②红白血病③髓外造血④骨髓转移肿瘤（三）红细胞比容（hematocrit,Hct)

红细胞压积（packedcellvolum）定义：红细胞在血液中所占容积的比值【参考值】男性：40~50%（0.4~0.5L/L）女性：37~48%（0.37～0.48L/L）【临床意义】红细胞比容增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比容减少：见于各种贫血（四）红细胞平均值参数1.平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）指平均每个红细胞的体积，以fl（飞升）为单位。参考值为80～100fl。MCV=红细胞比容（L/L）

红细胞计数（×1012/L）

注：1L＝1015fl红细胞平均值参数2.平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg（皮克）为单位。参考值为26～32pg。

MCH=血红蛋白（g/L）红细胞计数（×1012/L）注：1g＝1012pg红细胞平均值参数