新生儿的护理yansijin

新生儿的护理

概述新生儿（newborn,neonate)：从出生到足28天的婴儿；早期新生儿新生儿死亡率：每1000个活产新生儿中在新生儿期内的死亡数。围生（产）期：从妊娠28周至出生后7天的一段时期。围产期死亡率：每1000个围产儿中发生死胎、死产和死亡新生儿的总数。

新生儿分类：

（一）根据胎龄分类1.足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。早早产儿:胎龄<32足周的早产儿.过渡足月儿：第37周的早产儿。3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。（二）根据体重分类

1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。

2.低出生体重儿LBW：初生1小时内体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。

3.巨大儿：出生体重>=4000g者，包括正常和有疾病者。（三）根据体重和胎龄关系分类

1.适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。2.小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿3.大于胎龄儿LGA；出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。

（四）高危儿

高危儿：已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。①异常妊娠史②异常分娩史③出生时异常的新生儿

正常足月新生儿的特点与护理

正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重>2500G，无畸形和疾病的活产婴儿新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。

(图）正常足月新生儿特点

⒈外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。

新生儿特点呼吸：较浅快，频率为40-45次／分左右。腹式呼吸循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多四肢少；心率快，心率波动较大，平均120～140次／分，可有心脏杂音。BP70/50消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,。易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快胎粪：12H内排出.呈墨绿色过渡便（1-2D）：黄绿色奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多人工：硬，淡黄，臭，次数少血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿：一般生后第1天排尿，浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限神经：脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射(图）：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。免疫皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，对真菌的杀灭能力也较低，血清补体少，细胞免疫功能不完善。被动免疫6m消失体温：体温调节中枢功能不完善体温不升“脱水热”正常：36.4-37.2℃适中温度能量和体液代谢:第一周:60-80kcal/kg/D以后:100-120kcal/kg/D液体:第一天:60-80ml/kg/D第二天:80-100ml/kg/D第三天及以后:100-140ml/kg/DNA:1-2mmol/kg/DK:1-2(10D后)mmol/kg/D新生儿的特殊生理状态

（1）生理性体重下降（2）生理性黄疸（3）乳腺肿大(图)（4）口腔内改变：上皮珠、板牙，螳螂嘴（5）假月经(图)常见护理诊断

（一）有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。（二）有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。（三）有感染的危险：与新生儿免疫功能不足有关。（四）有受伤的危险：与没有自我防卫能力有关。新生儿护理（一）新生儿室条件室温22～24℃、相对湿度55％～65％。湿法清洁，紫外线消毒。合理的空间新生儿护理（二）保持呼吸道通畅1.在新生儿娩出后,开始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水2.经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。3.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部新生儿护理（三）维持体温稳定

应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境新生儿护理（四）预防感染1．保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作；护理操作轻、快2．脐部的处理分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作。消毒脐部：3%H2O２--NS--2%碘酊--75%酒精肉芽：10%AｇNO３烧灼后用NS洗净。尿布在脐部以下，保持干燥(图）3.皮肤的护理每天沐浴1次。臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时更换。尿布皮炎(图）新生儿护理五官护理：清洁①

眼分泌物：0.5%新霉素、利福平②

鹅口疮：2%Soda水清洁口腔，涂NS