呼吸系统疾病分析

呼吸系统病例分析

临床学院

内容一、病例分析的技巧二、呼吸系统疾病小结三、呼吸系统疾病病例分析四、练习题一、病例分析的技巧

【病例分析模板】(一)诊断及诊断依据1．初步诊断：2．诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序列出。(二)鉴别诊断（同系统或同症状）(三)进一步检查(四)治疗原则

可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗。病例分析的技巧一、诊断及诊断依据①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。二、鉴别诊断将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需鉴别的原因和可初步排除的理由。

一般写3-5种病名三、进一步检查为明确诊断和鉴别诊断以及后续治疗所需做的检查。例如，疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。四、治疗原则一般治疗病因治疗对症治疗手术治疗放、化疗、中医中药、免疫治疗二、呼吸系统疾病小结呼吸系统疾病常见临床表现：咳嗽cough：刺激样咳嗽－－肺癌，异物，气管炎

慢性咳嗽（>８周）－－结核，哮喘，ＣＯＰＤ

咳痰expecteration：性状，颜色，量，气味咯血hemoptysis：色，量（小量－中等－大量）呼吸困难dyspnea：频率，深度，节律，吸气性，呼气性，混合性胸痛chestpain：胸膜性胸痛肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症体征哮鸣音、湿性罗音、语颤改变、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音呼吸音性质、音调和强度的改变，大面积炎变可呈实变气管移位和患侧的呼吸音消失身体的其它部位：杵状指(趾)、皮疹、表浅淋巴结肿大等。实验室和器械检查１血液检查：血常规，抗体检测，细菌学２抗原皮肤实验：ＰＰＤ，过敏原，真菌，病原虫３痰液检查：合格的痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗，防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引４胸腔积液：５影像学检查：胸片，ＣＴ，ＭＲＩ等6支气管镜和胸腔镜７放射性核素扫描肺通通气／灌注显像ＰＥＴＳＰＥＣＴ８肺活体组织检查经纤支镜经胸腔镜经皮肺穿刺

9呼吸功能测定一）呼吸系统疾病诊断公式1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=受凉＋高热＋咳铁锈色痰+叩诊浊音（2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节痛+常规抗生素无效(3)支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征阳性）（4)金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影2.结核病（1）肺结核=青年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向两侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏3.COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸）4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征（+），下肢水肿等）

演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mgHgPaCO2正常→重症肺炎诱发II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发（气道阻塞）8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热）9.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咯血10.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示液平二）呼吸系统进一步检查1.一般常规检查（1）胸部X片、胸部CT（2）血常规、电解质（3）肝肾功能2.特殊检查（1）PPD、血沉、痰找结核杆菌（2）痰培养+药敏实验（3）肺功能（4）血气分析（5）纤维支气管镜、胸腔镜（6）痰液脱落细胞检查（7）淋巴结活检、肺穿刺活检（8）超声心动图、心电图（9）胸腔穿刺，胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查三）治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗(1)抗感染：使用广谱抗生素或联合用(2)抗结核：早期、适量、联合、规律、全程(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物(4)控制咯血：垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3.特殊治疗

（1）呼吸支持：具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。(2)通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂。(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。三、呼吸系统疾病病例分析【考题举例】

男性，65岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白粘痰或脓痰，量不多。使用“抗炎、止咳祛痰药”治疗后症状可好转。每年均出现上述症状，每次迁延1个月左右。近2年自觉活动耐力下降，咳嗽、咳痰症状较前频繁。平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。3天前受凉后再次出现咳嗽、祛痰，痰量增多，为脓性痰。行走百余米或上2楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重，需要高枕卧位。否认发热、咯血等。吸烟35年，平均20支/日，已戒3年。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。查体：T36.7°C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，轻度喘息貌，口唇略发绀，颈静脉无怒张。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。辅助检查：血常规：WBC8.1x109/L，N0.85，Hb148g/L，Plt139x109/L。血气分析pH7.33，PaCO254mmHg，PaO252mmHg，HCO3-28mmol/L。考试要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断（5分）1.COPD急性加重期（或答“慢性支气管炎急性加重期、慢性阻塞性肺气肿”）2.II型呼吸衰竭3.失代偿性呼吸性酸中毒

（二）诊断依据（4分）1.老年男性，慢性病程，急性加重。长期大量吸烟史。2.以间断咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染及对症治疗有效。近年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次出现痰量和性状变化，呼吸困难加重。3.查体示肺气肿征（桶状胸、过清音），双肺干湿性啰音。4.血常规示pH值降低，低氧血症和CO2潴留并存。二、鉴别诊断（4分）1.支气管哮喘：表现为阵发性呼吸困难伴哮鸣音。2.心力衰竭：一般咳痰为粉红色泡沫样痰。3.支气管扩张：慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染，听诊在支扩局部有持久存在的湿啰音4.支气管肺癌：一般表现为咳嗽、咳血，伴消瘦。三、进一步检查（4分）1.胸部X线片（正侧位）。2.痰培养+药敏，痰涂片染色。3.肝肾功能、电解质。4.心电图、超声心动图。5.复查血气分析、肺功能检查。四、治疗原则（5分）1.一般治疗：休息、祛痰、止咳治疗。2.控制感染：联合使用抗生素。3.通畅呼吸道：静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管扩张剂。4.纠正缺氧和CO2潴留：持续低流量吸氧。必要时无创通气（或机械通气）治疗。5.积极治疗并发症。6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。7.健康教育。Case1:Medicalhistory:

A17-year-oldmalepresentsforevaluationofshortnessofbreath.Hehasepisodeswherehewillaudiblywheezeandhavechesttightness.Hissymptomsworsenifhetriestoexercise,especiallywhenitiscold.HehasusedanOTCinhalerwithgoodreliefofhissymptoms,buthefindsthathissymptomsareworsening.Henowhasepisodesofwheezingonadailybasisandwillhavenighttimewheezingandcoughing,onaverage,fiveorsixtimesamonth.Questions:1.Whatisyourprimarydiagnosis?2.Andyourdiagnosisbasis?3.Ifyourdiagnosisareright,what'syourfurtherexamination?4.Givesometreatmentprinciple.1.Primarydiagnosis:Asthma.2.Diagnosisbasis:1)episodes;2)wheezeandhavechesttightness;3)reliefbyOTCinhaler

3.Furtherexamination:respiratoryfunctiontestsforexample:ventilationfunctiontest,bronchialprovocationtest,bronchialdilationtest.4.Treatmentprinciple:1)keepawayfromallergy,2)Drugs:Bronchodilators;Antiinflammatorydrugs.Case2A48-year-oldwomanpresentsforevaluationofprogressivelyworseningdyspnea.Sherelatestheonsetofsymptomstoa"walkingpneumonia"thatshehadayearago.Herbreathinghasworsenedprogressivelysincethattime.Shehasa"smoker'scough"productiveofsomeclearorwhitephlegm,forwhichshefrequentlysucksoncoughdrops.Shestartedsmokingregularlyattheageof18.Shecurrentlysmokesaboutapackofcigarettesaday,downfromasmuchastwopacksperday.Sheisnotonanymedicationsregularly.Shehasnohistoryofheartdiseaseandhasalwayshadnormalbloodpressure.WhichofthefollowingismostlikelytobefoundonaCXR?A.cardiomegalyB.residualinfiltratefrominadequatelytreatedpneumoniaC.apulmonarymasswithhilaradenopathyD.hyperinflationofthelungsE.KerleyBlinesCase3Chiefcompliance:Haveafeverfor10days,coughfor3daysSex:femaleage:15yearsoldMarriagestatus:singleAdmissiondate:2013.5.2Historyofpresentillness:3daysagothepatienthadafeveraftercaughtcold(thetemperaturewasbetween38~39.5℃),awithoutcoldintolerance,hemoptysis,andchestpain.Shewasgivenfebrifuge，butthetemperaturedidnotdescended.Soshewenttothelocalhospitalfordiagnosisandtreatment.Bloodroutinewasnormal.ChestX-rayindicatedpneumoniainlowerlobeofrightlung.Shewasinfusedwithmoxifloxcin.thetemperaturewasstillaround39℃,and1daysagoproductivecoughappearedgradually.Forfurtherdiagnosisandtreatmentshewasadmittedtoourhospital.Sinceillness,herspiritandappetitewasdeterioratedandherurineandstoolwasnormal.Herbodyweighdidnotchange.PersonalhistoryShebornedinSichuan.Shehadnotthehabitofconsumingalcohol.andcigarette.5daysagoshehadcontactedwithawomanwhoalsogotafever.FamilyhistoryHerfatherandmotherwerehealthy.PhysicalexaminationT39.5℃,P100bpm,R28tpm,BP110/70mmHgAcuteillface,tachypnea,Consciouswasclear.Cyanosiscannotbeseen.Bothtonsilsenlarge.Superficiallymphnodescannotbepalpated.Breathsounddecreasedinthelowerlobeofrightlung.Wheezeandralescouldnotbeheardinbothlungs.Heartandabdomenisnormal.Bloodroutinetest:WBC12.5*109/L,HGB120g/L,PLT120*109/L,N0.85,L0.35.CRP660mg/LChestradiograph:infiltrationcanbeseeninlowerlobeofrightlung.Questions:1.Whatisyourprimarydiagnosis?2.Andyourdiagnosisbasis?3.Ifyourdiagnosisareright,what'syourfurtherexamination?4.Givesometreatmentprinciple.1.primarydiagnosisc：pneumonia肺炎。2.diagnosisbasis：symptom:fever,coughaftercaughtcoldbodysign:T39.5℃,Acuteillface,tachypnea,Breathsounddecreasedinthelowerlobeofrightlung.Bloodroutinetest:WBC12.5*109/L,N0.85,L0.35.CRP660mg/LChestradiograph:infiltrationcanbeseeninlowerlobeofrightlung3.需要进一步检查：sputumculture痰培养。（以确定致病菌及选用有效抗生素）4.Treatment(1）Firstkeepbodywarm、rest、takemorenutrition，preventcomplications。（2）symptomatictreatment对症治疗：relievingcoughdrinkwater1-2Ldailytoreducethetemperatureforphysicalmethodordrugs（3）Antibacterialdrugtherapy抗菌药物治疗：如痰涂片确诊为肺炎球菌肺炎，则青霉素G为首选。若需痰培养，则在培养结果出来之前应立即应用广谱抗菌药（因已确定细菌感染）。

男性，24岁，发热、咳嗽2周。2周前劳累后出现干咳、低热，体温波动于37．6～38．4℃，午后明显，可自行降至正常。口服“抗生素”治疗无效。3天来咯血，每日数口，为痰中带血。发病以来食欲差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2kg。既往体健，来京打工2个月。查体：T37．5℃，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC8．2×109/L，N68%，Hb132g/L。病例1：问题：根据以上病例摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、

治疗原则。初步诊断：右下肺结核诊断依据：1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成。4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果欠佳。鉴别诊断1．肺脓肿：可有发热、咯血，空洞形成。但常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。WBC常升高。2．支气管肺癌：多见于中老年患者，常常有大量吸烟史。痰找瘤细胞或组织病理学可明确诊断。3．支气管扩张：多有长期大量咳嗽、咳脓痰病史，可有咯血。胸片常常可见多发囊状阴影。4．肺囊肿合并感染：可表现为单发空洞。感染时常有液平。外周血WBC常升高。进一步检查1．痰找结核菌或痰结核菌培养、PPD。2．痰涂片革兰染色、痰培养+药敏、痰找瘤细胞。3．胸部CT。4．必要时支气管镜检查可明确病变性质，并进行病原学检查。治疗原则1．抗结核治疗(早期、适量、联合、规律、全程)。2．加强营养支持。

男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。患者2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，有时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1～2包/天。查体：T36．6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。辅助检查：胸部X线片：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。病例2：问题：根据以上病例摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。初步诊断：支气管肺癌。诊断依据：1．老年男性，刺激性咳嗽，伴痰中带血。2．长期大量吸烟史。3．杵状指(可能为肺性肥大性骨关节病)4．X线检查：肺部团块状阴影。鉴别诊断1．结核瘤：可表现为肺部团快状阴影，需要和肺癌进行鉴别。但结核瘤以上肺尖后段多见，病灶内可见钙化，多有卫星灶。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。2．肺部良性肿瘤：多呈圆形，边缘清楚，增长较缓慢。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。3．肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。进一步检查1．胸部CT(增强CT)：了解病变性质以及有无淋巴结肿大。2．支气管镜检查：有助于明确诊断并了解其病理类型。3．肿瘤标志物检查。4．痰找瘤细胞。5．若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超(CT)、头颅CT等以明确肿瘤的分期。治疗原则1．根据病理检查结果确定治疗方案。NSCLC首选手术治疗。SCLC首选化疗。2．可联合其他治疗方式。

男性，36岁，高热、咳嗽、气促4天。

4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。最高体温达40℃，伴寒战。痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。静脉点滴“头孢菌素”无明显效果。近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。发病以来食欲差，尿量减少。既往体健，发病前2天从外地旅游归来。查体：T39．5℃，P89次/分，R30次/分，BP100/75mmHg，急性病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题。皮肤黏膜未见出血点，口唇发绀。双下肺叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及支气管呼吸音。双下肺少量湿性啰音。心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示双下肺片状阴影，右下肺为著，未见积液征象。血WBC14．5×109/L，N90%。动脉血气分析pH7．48，PaCO231mnlHg，PaO248mmHg，HCO219mmol/L。病例3：问题：根据以上病例摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。初步诊断：双下肺肺炎，I型呼吸衰竭。诊断依据：双下肺肺炎1．急性起病，高热、寒战，咳嗽及脓血痰。2．右下肺实变体征，双下肺湿性啰音。3．血WBC及中性粒细胞比例增高。4．胸片示双下肺片状阴影。I型呼吸衰竭：根据血气分析诊断。鉴别诊断1．不同病原所致肺炎的鉴别：包括肺炎球菌、非典型病原(支原体、衣原体、军团菌)、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。可进行痰的病原学检测和血清学检查。2．急性肺脓肿：常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。3．干酪性肺炎：常有明显的结核中毒症状。胸片的片状影中可见不规则空洞，痰找结核杆菌常阳性。4．非感染性肺病：抗感染治疗无效时，应考虑该类疾病的可能。需行进一步检查明确。进一步检查1．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。2．血培养+药敏。3．非典型病原的血清学检查。4．电解质、肝肾功能检查。5．必要时考虑胸部CT和支气管镜检查除外非感染性疾病。治疗原则1．休息、吸氧、退热治疗。2．联合使用抗菌药物。3．纠正水、电解质和酸碱紊乱。4．机械通气治疗。病例4：

李××，男性，65岁。主诉咳嗽、咳痰20年，加重1周。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰量少，白色黏状，伴有气短，无咯血、无低热、纳差、盗汗。1周前受凉，上述症状加重，气急明显，痰呈黄色脓性，不易咯出，无胸痛、咯血和呕吐、腹泻等，为求进一步诊治来院。

既往史及家族史：吸烟史20年，每日10支，饮酒史20年，每日饮黄酒半斤。其父因“肺气肿”病故，余家族史无特殊。

体格检查：T37℃，P104次/分，R26次/分,Bp120/75mmHg。营养中等，神志清楚，自主体位，无发绀，咽部略充血，胸廓正常，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺清音，双肺可闻及哮鸣音和湿音，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，无杵状指（趾）。辅助检查血常规：血红蛋白146g/L，红细胞4.2×109/L,白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。X线胸片：两肺纹理紊乱、增多。问题1.根据病历摘要作出初步诊断。2.作出上述初步诊断的依据是什么？3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。初步诊断：慢性支气管炎，急性发作期。诊断依据：本病例有20年反复咳嗽、咳痰病史，排除其他疾病后，可诊断为慢性支气管炎。有气喘症状，肺部可闻及哮鸣音，近1周咳嗽、咳痰、气短加重，处于急性发作期。进一步检查：肺功能测定、心电图、超声心动图治疗原则：①控制急性发作以控制感染、化痰和平喘为主。②防止复发患者病情缓解后应提高机体抗病能力，预防急性发作。病例5：

男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)

化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4.23×1012/L，WBC11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常

诊断：支气管肺炎：心力衰竭诊断依据1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分)，心音低钝，肝大，双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高鉴别诊断1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原体肺炎进一步检查1.查病原体（细菌培养和血清抗体）2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图治疗原则病原治疗：抗生素心衰治疗：强心、利尿、扩血管对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

病例6：

女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb110g/L，WBC4.5?109/L，