社区常见营养咨询

社区中常见的

1案例分析某４岁零１月男孩，性格内向、害羞、胆怯，从２岁开始就不吃动物性食物，看见宰杀小动物就哭泣，身高１０３厘米，体重１７公斤。请问如何进行咨询？23-4岁男孩的年龄身高(厘米)表(立位)年龄标准差岁月-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3S1D3083.587.391.194.998.7102.5106.33184.187.991.895.699.5103.3107.23284.788.692.496.3100.2104.1108.03385.289.293.197.0101.0104.9108.83485.889.893.897.7101.7105.7109.73586.490.494.498.4102.4106.4110.53686.991.095.099.1103.1107.2111.23787.591.695.799.7103.8107.9112.03888.092.196.3100.4104.5108.7112.83988.692.796.9101.0105.2109.4113.531089.193.397.5101.7105.9110.1114.331189.693.998.1102.3106.6170.8115.04090.294.498.7102.9107.2111.5115.74190.795.099.3103.6107.9112.2116.54291.295.599.9104.5108.5112.8117.24391.796.1100.4104.8109.1113.5117.84492.296.6101.0105.4109.8114.2118.54592.797.1101.6106.0110.4114.8119.24693.297.7102.1106.6111.0115.4119.94793.798.2102.7107.1111.6116.1120.54894.298.7103.2107.7112.2116.7121.24994.799.2103.7108.3112.8117.3121.841095.299.7104.3108.8112.4117.9122.541195.7100.2104.8109.4114.0118.5123.13--4岁男孩的年龄体重(公斤)表年龄标准差岁月-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD309.811.413.014.616.418.320.1319.911.513.214.816.618.520.33210.011.713.315.016.818.720.53310.111.813.515.217.018.920.73410.211.913.615.317.219.121.03510.312.013.815.517.419.321.23610.412.113.915.717.619.521.43710.512.314.115.817.819.721.73810.612.414.216.018.019.921.93910.712.514.416.218.220.122.131010.812.614.516.418.420.422.431110.912.814.616.518.620.622.64011.012.914.816.718.720.822.84111.113.014.916.918.921.023.14211.213.115.117.019.121.223.34311.313.315.217.219.321.423.64411.413.415.417.419.521.723.84511.513.515.517.519.721.924.14611.613.715.717.719.922.124.34711.813.815.817.920.122.324.64811.913.916.018.020.322.624.84912.014.016.118.220.522.825.141012.114.216.318.320.723.025.441112.214.316.418.520.923.325.6如果记不住这些数据怎么办？4记不住这些数据怎么办？儿童体重公式：婴儿在0—1岁的标准体重公式：(出生体重+月龄)X

0.6；

2岁以上儿童的标准体重公式：年龄X

2

+

8

儿童身高公式：2周岁～12周岁的身高≈年龄×5+75(厘米)，平均每年长5厘米。如果连公式都记不住怎么办？5如何预测孩子将来的身高？方案１：儿子成年身高（cm）＝[（父身高＋母身高）/2]×1.08

女儿成年身高（cm）＝（父身高×0.923＋母身高）/2方案２：男孩成年身高（cm）＝1.27×H3+54.9

女孩成年身高（cm）＝1.29×H3+42.3

（其中H3为3岁时身高实测值）

为什么要预测孩子的身高？6从该案例给我们的启示营养咨询需要一些相关知识营养咨询需要一些相关工具营养咨询需要一些相关人脉营养咨询需要一些相关技能7第一部分－－常见营养咨询方法8目前常用的营养咨询方法流程图法ＳＯＡＰ法ＤＭＡＩＣ法评分法9一、流程图法就是把常见的咨询问题绘制成流程图1011流程图法案例２：某人最近３个月出现消瘦，查体未见癌症及癌前病变，请问如何用流程图法进行咨询？1213消瘦的原因有哪些？家族遗传疾病饮食精神和运动药物14二、ＳＯＡＰ法SOAP营养咨询方法目前采用得较多的是国外流行的营养咨询方法SOAP，这种方法方便、简单、易行，包括了咨询的重要内容，SOAP是主观询问（Subjcetive）、客观检查（Objective）、评价（Assessment）和营养治疗计划（Plan）英文字头的缩写。15

SOAP营养咨询方法询问:饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。检查:测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。16

SOAP营养咨询方法评价:按照《推荐的每日膳食中营养素供给量标.准》进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。计划:结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。17案例３：某３岁小孩，长得十分乖巧，就是长期流口水，消瘦、食欲不好，请问如何咨询？18ＳSubjcetive需要问：什么时候开始流？有没有诱因？流的程度？流的时间段？19Ｏ：Objective口腔炎症出牙吃手指或者玩具咽喉及扁桃体炎症亲嘴20Ａ；Assessment流口水的严重程度最大的可能原因对身体的影响食欲的状况21Ｐ：Plan消除诱因止住流涎药物治疗饮食食疗22三、ＤＭＡＩＣ法23便秘的营养咨询24案例４：一个人到营养师处咨询，述说自己最近虽然蔬菜、水果吃得多，水也喝得比较多，但便秘却较严重，请给予指导。25你最有可能犯如下错误人云亦云，缺乏主见以偏概全，挂一漏万蜻蜓点水，专业不专咨询无序，思维散漫语言苍白，缺乏主见怎么办?26便秘营养咨询流程图27任何一个咨询过程都包括定义Definition测量measure分析analytical改进improvement控制control这就是管理学上常听见的DMAIC理论.28定义阶段患者说他是便秘,你不能马上肯定并相信,以免犯人云亦云，缺乏主见的错误即使把握度有90%也不要马上说,应给他解释便秘的概念,以显示自己的专业性.耐心倾听,表示同情,但不能太在意和惊讶,以显示自己经常面对这样的咨询,小case而已．也是给患者以信心的暗示．人的自信是建立在不断说“ＮＯ”的基础上的。29◎定义阶段正常大便的定义由三天一次到一天三次均属正常，所以便秘的诊断必须由临床上是否有解便困难来决定。医学上对便秘的定义，是指每周解便次数少於三次；事实上，即使一周仅解便一次，但解便时并无疼痛或大便习惯改变，也可认为是正常。真够专业，一来就镇住了我！30如何判断大便是否正常？色香味形内容物31发病率便秘十分常见，尤其是在现代社会，由于饮食结构的不合理及其活动减少、精神压力过大等，成为许多人所烦恼的症状。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%～20%。而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。让数据帮您说话！为什么女性的便秘比男性多？32咨询要体现专业性，不要用估计、好象、大概、也许这些对自己没有信心的话。是专家就一定要用数据说话，比如发病率、概率、倍数、死亡率、致残率等。记住：不是让您们生硬地背数据，而是让别人感觉到这些数据是很自然地从您无限的大脑存储中流露出的，是一种职业习惯。33测量阶段要测量就首先要明白便秘的病因和分类。便秘的分类

便秘一般分为原发性便秘和继发性便秘34便秘病因的分类饮食性原因器质性原因精神性原因内分泌原因医源性原因太专业了，我佩服得五体投地！35器质性病变（一）结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤，扭转，炎症（憩室炎，阿米巴瘤，结核，性病肉芽肿），缺血性结肠炎，吻合口狭窄，慢性套叠，子宫内膜异位症。

（二）直肠、肛管出口处梗阻：（1）肛管：狭窄、痔、裂；（2）直肠：直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征。36（三）结肠神经病变及结肠肌肉异常：先天性巨结肠，后天性巨结肠，传输性结肠运动缓慢，巨直肠，结肠易激综合征。（四）结肠外神经异常：各种脑部疾患，脊髓损伤、肿物压迫、多发性硬化、支配神经异常。

器质性病变37不用着急，凡事都有解决的办法。能把复杂的事情简单化，这就是教师的职责和能力。我不懂医学怎么办?着急死了!38功能性便秘的诊断标准

慢性便秘患者缺乏确切病因，又无可解释症状的器质性疾病证据，同时在过去12个月中至少达3个月连续或不间断出现以下2项或2项以上症状者可诊断为功能性便秘：排便用力；粪便成块或硬结；排便不尽感；需用手才能帮忙；每周排便少于3次。39精神障碍：（一）抑郁症。

(二)精神病．

(三)神经性厌食．

40医源性：(一)药物(可待因、吗啡、抗抑制剂、抗胆碱剂、铁剂)．

(二)制动．卧床休息、生病等

41抗抑郁药阿米替林

抗帕金森病药苄托品

抗精神病药氟哌啶醇

胃肠解痉药优托品

阿托品

普鲁苯辛

东莨菪碱消炎镇痛药布洛芬

萘普生

卡洛芬制酸剂氢氧化铝

硫糖铝

平喘药博利康尼

麻黄素降压药可乐定

某些β——受体阻滞剂

抗癫痫药苯妥因抗过敏药苯海拉明

阿片制剂吗啡可待

洛哌丁胺

抗肿瘤药长春新碱

泻剂其他硫酸钡（造影剂）

钙剂

利尿剂等可引起便秘的药物42内分泌异常：(一)甲状腺功能低下。

(二)甲状旁腺功能亢进．

(三)高血钙症．

(四)低血钾症．

(五)妊娠．

(六)糖尿病．

(七)垂体功能低下．

(八)嗜铬细胞瘤．

43其它(一)．原发或继发性脱水．

(二)．铅中毒．

(三)．老年，营养障碍．

44不合理的饮食习惯和不良排便习惯（一）饮食摄入量不足（食物含纤维素少）。

（二）过度吸收（粪便量少）。

（三）平日活动量少。

（四）人为抑制便意。

（五）环境改变。

90%以上的便秘是由上述原因造成的，其中饮食因素是最直接的。45测量阶段-----饮食因素最近三天的膳食回顾重点咨询每天吃蔬菜的量和种类、绿叶蔬菜的种类、水果的量和种类算出咨询对象标准身高体重所对应的每日热量需求，找出其每日应摄入的食物种类及量，比如2400Kcal/D所对应的食物金字塔见右上图。46分析阶段以蔬菜和水果，以及主食分析为例。该患者三天中蔬菜有3碗、水果有2碗，但主食只有1碗，明显主食的量不足。有可能是主食不足，造成使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱，造成便秘；47分析阶段和便秘有关的饮食因素还包括：饮水量每日是否超过1500毫升饮水的习惯（甜饮料、咖啡、茶）肉食品的摄入量菜品的咸淡（即盐的摄入量）油脂的摄入量上述饮食相关内容均需要一一进行分析。48食物残滓通过肠道，在机械性刺激的作用下，通过肠粘膜的正常应激，兴奋直肠压力感受器，从而形成排便反射。一些人由于生活习惯突然改变、工作、心理压力大、如厕条件差，经常忽视便意，不及时排使，直肠粘膜应激性迟缓（不敏感），从而引起便秘。测量阶段---排便习惯因素49测量阶段---其他因素最近是否有活动量减少最近是否有环境改变最近是否有进行束腰和穿紧身牛崽裤50改进阶段也就是提出健康处方和建议重点是饮食营养因素和生活方式及情绪改进有了营养师，便秘全搞定！51便秘的健康处方----总则总则：

以饮食、排便习惯的调节为主，辅以药物治疗，避免滥用泻剂，注意用药个体化。52便秘的健康处方----细则饮食习惯的适应

鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，适当增加活动量。非比麸（Fiberform）为小麦纤维素，由于纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀刺激结肠运动。53便秘的健康处方----细则排便习惯的适应养成定时排便的习惯，可防止粪便堆积。鼓励患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便习惯。在排便习惯的训练中可结合药物清洁肠道。54便秘的健康处方----细则药物治疗：

目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床上可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂，要强调合理用药和个体化用药，选用药物应以减少毒、副作用及药物依赖为原则。容积性泻药；润滑性泻剂；高渗性泻剂；盐类泻剂；刺激性泻剂；促动力药；微生态制剂。老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便。

55便秘的健康处方----细则心理治疗

便秘患者常伴有抑郁和焦虑症，可加重便秘，因而需接受心理治疗。虽然抗抑郁药有引起便秘的不良反应，但有些便秘较重终日虑及如何排便，精神异常紧张者经治疗无效可给予抗焦虑或抗抑郁药物联合治疗。生物反馈治疗外科治疗略56控制阶段---健康教育控制阶段其实就是预防，使便秘的发生率和复发率都减少。这下我可以轻松了！57强调便秘的并发症和危害

便秘一般不会对健康有重大的影响，但若没有妥善的处理，可能会有下列并发症：

1.

大便阻塞

2.

直肠或乙状结肠溃疡

3.

肛门裂伤

4.

肠扭结

58便秘的并发症和危害大便阻塞肛门裂伤

59控制阶段---预防措施大便习惯训练排便训练可改善便秘，最好於早餐後，或早上饮大量水後，坐在马桶上，身体略向前倾，并按摩下腹。需天天持之以恒，久之便可养成定时排便的习惯。一切皆有可能！60控制阶段---预防

适度的运动可促进肠胃道的蠕动，减少便秘摄取足够的纤维素

1公克的纤维可增加20倍的粪便容积，可使粪便比较湿润柔软且量多，易於排出，故可预防及舒解便秘。

多喝水分每天至少1500cc以上，且视流汗量多寡而增减。

61四、评分法62案例５：如何对咨询对象的膳食结构进行评价？63第一步骤：准备食物记录表每类食物的份数食物/量米面谷类蔬菜水果奶制品肉禽蛋鱼早餐点心午餐晚餐点心总量推荐量你的得分64第二步骤记录所吃食物1记录在24小时内所吃的食物和喝的饮料，将它们填写在上表中。2尽量正确地记录下您从每个食物组里获得的食物的份数或其中的一部分。3把数字准确填入到合适的栏中并将每栏进行合并。4尽量准确地用各种计量单位估计该数量,比如克、毫升等。65属于金字塔顶端的食品，比如脂肪、油和糖往往被忽略。允许误差在20%—30%，因为这是一个相对粗略的量化评分体系。在表上列出和您能量需求相类似的人每个能量组（1800-2800Kcal/d）的推荐总份数。66第三步骤依据食物金字塔评分将前记录表中自己所选择的总份数同每个食物组推荐的总份数进行比较并给您自己打分。评分标准如下：①将某个食物组中的推荐份数都吃掉，乃至更多，将得到10分。②没吃得零分。③这些两极端值之间的数值通过用推荐份数除以您的分数再乘以10得到。67久坐的妇女和一些老年人儿童、青春期女孩、常运动的妇女、久坐的男士青春期男孩、常运动的男士热量（KJ）6672843011676面包、谷物、大米和面食类6911蔬菜类345水果类234牛奶、酸牛奶和奶酪类2-32-32-3肉、家禽、鱼、蛋和坚果类2份(141.75g)2份(170.10g)3份(198.45g)总脂肪(g)537393添加的糖量(g)90180170表1不同人所需要的食物份数68案例说明：王安林，男，一个具有无限活力的帅小伙。查表，他全天需要的能量是11700KJ左右。食物种类王所需份数