2010年陕西省布病疫情分析

2010年陕西省布病疫情分析

自2000年以来，中国的布鲁氏病（以下简称布病）疫情逐年增加，尤其是在北方发达地区。人类和动物之间的疫情正在迅速增加。陕西省属国内布病高发区之一,疫情与国内流行趋势一致,至2008年达最高,年报告病例数1137例。而在2009年以后疫情略有下降,特别是2010年下降幅度明显,与国内疫情上升的趋势不相符合,这种大幅下降背后必定有深层次的原因。本文对2008-2010年陕西省布病监测资料进行流行病学分析,探讨2010年疫情下降的原因。1材料和方法1.1报告系统动物资料2008-2010年国家疾病监测报告系统人间布病报告资料,陕西省2008-2010年各地市及重点疫区县布病监测资料,人、畜间实验室检测结果。1.2抗体滴度测定和分离流行病学资料分析疫情升降趋势,血清学检测采用布氏菌试管凝集试验测定抗体滴度,病原菌分离培养采用双相血培养瓶初代培养,分离纯化后鉴定。计算血清学阳性率及病原学培养出菌率。1.3抗体检测疫情趋势采用Cox-Stuart趋势检验,阳性率、出菌率比较采用进行χ2检验,抗体滴度比较采用t检验。所有统计学处理采用SPSS13.0进行分析处理。2布病病例治2008-2010年全省通过国家疾病监测系统上报布病病例2715例。其中2008年1137例,2009年1009例,2010年569例。病例分布在全省9个市58个县(市、区)(见表1)。2.1stuart检验陕西省2008-2010年报告病例数呈逐步下降趋势(Cox-Stuart检验结果P<0.05)。2010年全省发病率较2009年降至43.66%,其中榆林市2010年较上年度下降55.99%,下降幅度最为明显,其余市变动趋势不明显。2.2血清学检测2009-2010年陕西省布病监测采用试管凝集试验,对重点人群21173人开展血清学检测。血清学监测结果显示,2010年血清学阳性率较2009年下降54.13%,下降趋势明显与全省人间疫情下降趋势一致,差异有统计学意义(χ2=167.504,P<0.001)(见表2)。2.3抗体几何平均滴度布病监测采用布鲁氏菌试管凝集试验测定抗体滴度,分别选取报告病例数较多的榆林市、绥德县、大荔县2009、2010年试管凝集试验结果,计算其抗体几何平均滴度,3个监测点2010年抗体几何平均滴度较2009年下降20.94%,滴度下降趋势明显,与疫情下降趋势一致,差异有统计学意义(t=3.757,P<0.001)(见表3)。2.4陕西省单次检疫阳性羊畜间检疫亦采用试管凝集试验进行血清学检验,本文仅分析对人间布病疫情影响最大的羊只检疫结果。2009-2010年陕西省共检疫619741只羊,阳性4867只,平均阳性率0.79%。2010年羊只布病血清学阳性率较2009年下降39.39%,与人间血清学阳性率及疫情趋势一致,差异有统计学意义(χ2=308.206,P<0.001)(见表4)。2.5布氏菌的检出情况2008-2010年人间监测检菌101份,出菌9份,平均出菌率8.91%。2009年后出菌率连年下降,2010年未检出布氏菌。畜间3年共检菌2820份,均为阴性,差异有统计学意义(χ2=8.958,P<0.05)(见表5)。3布病疫情对理论传播的影响陕西省布病疫情与全国疫情升降趋势在2000-2008年保持一致,而从2009年起与国内疫情背道而弛,特别是2010年疫情大幅下降,引起人们的高度重视,到底是什么原因引起如此大幅度下降,值得深入探讨研究。人间布病的传染源来自畜间,在我国北方省份以羊为主,因此畜间疫情的控制情况直接关系到人间疫情。畜间感染率、病畜处杀情况与人间发病直接相关。全省2009年畜间检出病羊2960只,全部扑杀,对2010年疫情下降有很大作用,2010年羊只布病感染率也呈下降趋势,控制措施初见成效。陕西省榆林市地处陕北地区,与国内布病高发省份内蒙古自治区及山西省接壤,羊只存栏量居于全省首位,更是陕西省重点疫区,所辖12县(区)均为流行区,都曾有过布病暴发,榆林市报告病例数历年均占全省80%左右,对全省疫情影响甚大。近年来,布病疫情引起市政府高度重视,畜间疫病防治网络逐步健全,在防治工作中投入很大,畜间检疫、免疫及病畜扑杀力度明显加强,对疫情控制有关键作用。2010年榆林市下降幅度达55.99%,可以认为陕西省疫情下降的重要因素之一是榆林市疫情大幅下降。2010年人间布病监测结果显示,血清学阳性率、血清学滴度水平呈下降趋势。近年来布病轻型患者比例增加,病原分离出菌率降低,提示细菌毒力减弱,传染性降低,可推断陕西省自1996年布病在全省多个县(区)流行以来人间已形成一定免疫屏障,细菌毒力变迁对疫情也有一定影响。而延安、渭南市疫情以散发为主,暴发点相对较少,发病水平远低于榆林市,其疫情升降幅度皆在正常范围以内,对全省疫情影响有限。陕西省2001年始实施对布病患者提供免费抗菌药物治疗,由疾病控制机构组织实施,一方面方便了患者治疗,另一方面对疫情的发现报告有极大促进作用。然而随着医疗机构管理走向正规化,疾病控制机构治疗资质法律地位不明确,从2010年开始全省停止了疾病控制机构的免费治疗工作,转向临床医院治疗。这一政策的变化在一定程度上影响了病例的诊断与报告,部分县区存在疫情漏报现象,据报导山西省也存在此类情况,对疫情下降也有一定影响,至于影响因素有多大,还需做进一步调查研究。综上所述,陕西省2010年布病疫情下降,畜间防治力度加大起了关键作用,布病周期性流行规律,免费治疗停止对疫情下降也有一定影响。布病属人兽共患的传染-变态反应性疾病,其发生与流行、预防与控制过程复杂多变,影响因素极多,畜