胫腓骨骨折4课件

胫腓骨骨折

杨丹妮胫腓骨骨折课程安排疾病相关知识病史汇报护理问题及护理措施功能锻炼健康教育课程安排疾病相关知识概述1.定义指胫骨平台以下至踝上部分发生的骨折2.特点很常见，以儿童和青少年为主概述1.定义胫腓骨骨折分类1、单纯胫骨干骨折

2、单纯腓骨干骨折

3、胫腓骨干双骨折（多见）胫腓骨骨折分类1、单纯胫骨干骨折临床特点

胫骨上1/3骨折：导致胫后动脉损伤，引起下肢严重缺血甚至坏死胫骨中1/3骨折：可引起骨筋膜室压力升高，胫前区和腓肠肌区可有张力增加胫骨下1/3骨折：由于血运较差，软组织覆盖少，愈合较差胫腓骨较表浅，软组织覆盖少，常合并开放性损伤临床特点胫骨上1/3骨折：导致胫后动脉损伤，引起下肢严重缺临床表现患肢疼痛、肿胀、可有反常活动及畸形开放性骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断临床表现患肢疼痛、肿胀、可有反常活动及畸形辅助检查X线：包括踝关节和膝关节，可确定骨折部位和类型，并能判断骨折移位情况。辅助检查X线：包括踝关节和膝关节，可确定骨折部位和类型，并能处理原则闭合性骨折1.石膏、支具固定制动2.外固定架固定3.切开复位内固定4.闭合复位髓内针内固定开放性骨折1.清创彻底2.合理使用抗生素3.中期闭合伤口、4.中期植骨治疗处理原则闭合性骨折病史汇报一般资料837，叶光云，男性，57岁，农民，小学文化目前诊断：1、右胫骨骨折累及踝关节病史汇报一般资料主诉：摔伤致右小腿肿痛伴活动受限1天入院。患者于2-28日因高处摔下，足部着地，致右踝部肿胀疼痛，呈持续性疼痛，伴右下肢活动障碍，当时无昏迷，无麻木，无其他四肢关节疼痛。无抽搐，无呕吐、呕血，无胸闷气促、咯血。速来我院就诊,急诊检查后拟"右胫骨骨骨折"收住入院。现病史主诉：摔伤致右小腿肿痛伴活动受限1天入院。现病史既往史患者过去体质良好，无重大疾病史;无本病相关史，无食物过敏史，无药物过敏史;无手术史，否认其他外伤史，无输血史，无可能成瘾药物。既往史患者过去体质良好，无重大疾病史;无本病相关史，无食物过护理查体查体：T:37.0℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:180/95mmHg。2个小时后测157/76检：神志清，精神可，右小腿肿痛明显，NRS评分3分，局部活动受限，趾端血供活动感觉好。护理查体查体：T:37.0℃,P:68次/分,R:18次/分辅助检查本院于02-28查踝部DX：右胫骨下端骨折，疑外踝骨折。本院于3-1查双肾/输尿管/膀胱/前列腺超声：前列腺结石。本院于3-1查下肢三维重建CT：右侧胫骨粉碎性骨折。辅助检查本院于02-28查踝部DX：右胫骨下端骨折，疑外踝治疗经过2-28入院后医嘱予：二级护理，普食，测血压bid，护胃、消肿等治疗。ADL评分二级。告知适当抬高患肢的目的，理解，配合。治疗经过2-28入院后医嘱予：二级护理，普食，测血压bi3-4患者在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切复内固定术，术后安返病房，置去枕平卧位，检：神志清，精神可，右下肢敷料包扎干洁，石膏托外固定，位置妥，松紧适宜，趾端血供可。硬膜外镇痛泵维持，运行正常，全身受压处皮肤完整。医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，吸氧，氧流量3升每分，接心电监护，活血、止痛、营养、补液等治疗，嘱其保持敷料包扎干洁，告知石膏托外固定，吸氧，心电监护的目的及注意事项，告知硬膜外镇痛泵维持的目的，注意事项及相关不良反应，表示理解。Braden评分19分，跌倒危险因子评分4分，予床栏加护，嘱留陪人，床头悬挂防跌倒警示标志，予相关安全知识宣教。ADL评分：二级。3-4患者在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切复内固定术，术后安返3-5予拔除留置导尿。3-6停静脉镇痛泵3-10医嘱予右下肢伤口拆线，伤口愈合可，拆除石膏托外固定，改右下肢踝托外固定，予右下肢烤灯治疗。3-5予拔除留置导尿。护理问题1、疼痛与骨折引起的疼痛有关2、排泄形态改变与长期卧床有关3、焦虑担心疾病愈合及住院费用有关4、知识缺乏缺乏疾病相关知识5、潜在并发症(肌萎缩深静脉栓塞肺部感染)6.肢端血循环障碍可能与手术有关护理问题1、疼痛与骨折引起的疼痛有关护理措施1、心理护理讲解疾病相关知识，使患者有充分的思想准备，预防不良情绪的产生。

2、饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食。3、皮肤护理每日温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。定时改变体位，避免皮肤受压引起压疮。4、术后护理，以平卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，减轻肿胀。5、病情观察术后观察伤口及患肢的血运、渗血情况，如出现青紫、肿胀、剧痛等应立即报告医生处理。

护理措施1、心理护理讲解疾病相关知识，使患者有充分的思想6疼痛的护理

1）找出疼痛的原因：切口疼痛在手术日较剧烈，以后逐日递减，可用止痛剂及镇痛泵。

2）移动病人时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。7保持大便通畅，指导患者多饮水，进食新鲜蔬菜及水果。6疼痛的护理

1）找出疼痛的原因：切口疼痛在手术功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩运动，收缩10s，放松10s，患肢15-20次/组，健测20-30次/组，2-3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10-20cm停止3-5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为主功能锻炼术后24小时伤后3-6周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐步屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后6-