肺癌临床症状

原发性支气管肺癌

临床症状

唐都医院中医科overview

原发性支气管肺癌：简称肺癌(lungcancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌按解剖学部位中央型肺癌周围型肺癌段支气管以上段支气管以下肺门附近大部分在肺边缘部分占3/4占1/4鳞癌和小细胞癌多见以腺癌多见痰阳性率高痰阳性率较低症状早症状晚，易侵犯胸膜

按组织病理学（一）鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%（1/2）多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多与吸烟关系非常密切

（二）小细胞未分化癌（smallcellcarcinoma)较常见，占1/5多为中央型恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差手术机会少，对化疗和放疗特别敏感与吸烟有一定关系（三）大细胞未分化癌周围型相对较多与吸烟关系不肯定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大

（四）腺癌（adenocarcinoma)较常见,占1/4女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大起源于支气管腺体，多倾向于管外生长血管丰富，局部浸润和血行转移早肺泡癌（细支气管-肺泡癌）属肺腺癌的一个亚群,占2.8％～4％均位于肺的周边大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型与吸烟关系不大与疤痕和纤维化有一定关系临床表现

ClinicalfeaturesClinicalfeatures原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由肿瘤远处转移引起的症状肺外表现（一）原发肿瘤引起的症状1.咳嗽

持续性高调金属音—特征性阻塞性咳嗽大量白色泡沫样痰—肺泡细胞癌脓性痰—阻塞性肺炎氨茶碱、多索茶碱平喘氨溴索雾化阿桔片必要时抗感染治疗

2.咯血

以中央型肺癌多见占50-60%原因：由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃肿瘤本身的坏死凝血机制障碍出血量：☆痰中带血或间断血痰☆小量咯血☆大咯血氨甲苯酸、酚磺乙胺尖吻蝮蛇血凝酶云南白药、肾上色腙片垂体后叶素介入科DSA、呼吸科镜下止血3.喘鸣肿瘤→支气管狭窄→喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失

氨茶碱、多索茶碱平喘氨溴索雾化沙美特罗吸入剂艾灸肺俞、定喘必要时抗感染治疗4.胸闷、气急

管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管肺泡癌胸腔积液心包积液膈肌麻痹5.体重下降6.发热体重下降PG-SGA营养评估肠内营养液沙立度胺片静脉营养癌性发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状

1.胸痛肿瘤细胞侵犯阻塞性炎症波及胸膜侵及肋骨或脊柱压迫肋间神经癌痛三阶梯中医定向透药疗法艾灸（二）肿瘤局部扩展引起的症状

2.声嘶3.吞咽困难4.胸腔积液5.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征治疗前治疗后6.Horner’s综合征：见于肺上沟癌（PancoastCancer）1932年放射科医师HenryPancoast首次描述侵犯结构临床表现肺尖胸膜、1-3肋骨胸痛、肩痛C8和T1神经根尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和疼痛颈胸交感神经节

Horner综合征锁骨下静脉/上腔静脉上腔静脉梗阻综合症膈神经膈麻痹喉返神经声音嘶哑

Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗转移至脑、中枢神经系统骨骼肝淋巴结（锁骨上淋巴结）（三）由肿瘤肺外转移引起的症状（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）

某些可出现一些少见症状或体征不是肿瘤的直接作用或转移引起的它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术,放疗,化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好转或消失,在肿瘤复发或转移时出现

这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征副癌综合征产生机制：肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体肿瘤导致自身免疫反应肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性现象的异常启动副癌综合症意义在