第9章头颈部影像诊断

头颈部影像诊断平凉市人民医院放射科龚长春1DepartmentofRadiology检查方法眼眶平片正位（20°后前位）侧位视神经孔（瑞氏）位（53°后前斜位）眼眶CT（以听眶下线为扫描基线）横断位；冠状位：层厚2-3㎜；外伤时采用高分辨CT扫描技术，层厚2mm，骨算法重建成像。平扫；增强眼眶MRI横断位；冠状位：层厚3㎜T1WI，T2WI，Gd-DTPA，脂肪抑制造影检查血管造影泪囊泪道造影眼与眼眶（EyeandOrbit）2345正常表现眶窝：类方形眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸板，眶上裂视神经孔：类圆形或三角形，5㎜观察与分析平片6异常表现眶窝扩大眶壁受压、变形、破坏眶窝密度增高和钙化眶上裂增宽或破坏视神经孔扩大和破坏眶内异物平片7正常表现眼球：眼环晶状体玻璃体眼肌：眼外肌视神经眶内脂肪CT8异常表现眼球突出眼环增厚眼外肌增粗球内或球后肿瘤视神经增粗眶内钙化和异物眶壁骨质改变CT9正常表现玻璃体：T1WI↓，T2WI↑晶状体：T1WI↑，T2WI↓球壁：巩膜：T1WI↓，T2WI↓脉络膜、视网膜：T1WI↑T2WI↑视神经：T1WI↓，T2WI↓脂肪：T1WI↑，T2WI↑骨皮质：T1WI↓，T2WI↓MRI10异常表现眼球壁肿块：T1WI↑，T2WI↓眼外肌增粗：中等信号球后肿块：中/低/混杂信号视神经肿块：T1WI↓，T2WI↑钙化：低信号眶壁病变：骨折肿瘤炎症MRIThyroidorbitopathy11种类:血管瘤,神经鞘瘤,脑膜瘤,泪腺瘤,皮样囊肿,转移瘤平片眶窝密度增大眶窝扩大或破坏CT/MRI良性界清密度/信号多均匀眶壁压迫吸收恶性形态不规则密度/信号不均匀侵蚀明显眶内肿瘤

intraorbitaltumorCavernoushemangioma疾病诊断12视神经胶质瘤泪腺混合瘤13视网膜母细胞瘤

retinoblostoma儿童最常见的眼恶性肿瘤有遗传性多见于3岁以下儿童早起典型症状“猫眼”、“白瞳症”发生于玻璃体内常有钙化，是本病的主要诊断依据之一14眼黑色素瘤

OcularMelanomaMRIT1WI：↑T2WI：↓伴视网膜脱离15CT/MRI：弥漫型眼环增厚视神经/眼外肌增粗眶内脂肪密度增高肿块型眶内肿块，形态大小不一泪腺型泪腺增大肌炎型眼外肌增粗肥大肌腱、腹同时受累均具有炎症和占位效应的共同特征炎性假瘤

inflammatorypseudotumor

16视神经胶质瘤多见于成人和10岁以下儿童，具有恶变倾向X线表现一侧视神经孔扩大，双侧不对称，骨质边缘清晰，无硬化CT表现基本等同X线；多数肿瘤可轻至中度强化，侵及视神经管内段可引起视神经管扩大17

CT/MRI视神经增粗眼外肌肥大：以肌腹为主眼格式病

Grave’sdisease

18眶内异物平片(高密度异物)常用技术正侧位几何定位法CT常用技术轴位冠状优点显示清晰定位准确1920耳和乳突（EarandMastoidProcess）检查方法平片CTMRI21乳突平片投照技术25°侧斜位（Schüller’s位）梅氏位（Mayer’s位）斯氏位（Stenver’s位）检查方法22乳突平片正常表现乳突类型气化型板障型混合型硬化型内外耳道-鼓室岩锥鼓室盖乙状窦前缘窦硬膜角观察与分析23乳突平片异常表现乳突小房密度增高粘膜增厚破坏上鼓室-乳突窦空腔状破坏伴硬化带24CT扫描技术HRCT横断+冠状正常表现外耳外耳道鼓膜中耳鼓室听骨链乳突窦咽鼓管内耳耳蜗前庭半规管内听道

25CT异常表现外耳道肿块破坏闭锁中耳密度增高破坏听骨链异常内耳形态异常结构缺损26MRI扫描技术SET1WIT2WIMRH迷路成像正常表现中耳，听骨链，乳突T1WI↓T2WI↓岩锥骨髓T1WI↑T2WI↑膜迷路，内外淋巴液T1WI↓T2WI↑27MRI异常表现炎变：T1WI↓，T2WI↑肿块：T1WI等，T2WI等内耳形态异常：先天畸形，病变破坏28中耳乳突炎

otitisandmastoiditis平片急性小房密度增高间隔模糊骨质破坏慢性密度增高粘膜增厚合并胆脂瘤骨质缺损+边缘硬化疾病诊断29CT密度增高，破坏MRI普通型：T2WI↑胆脂瘤：T1WI、T2WI等30中耳癌

CarcinomaofMiddleEarCT/MRI以鼓室为中心骨质破坏累及临近结构外耳道鼓室盖乙状窦前壁内耳31先天畸形

CongenitalDysplasia类型中外耳畸形外耳道闭锁鼓室、听骨发育不良内耳畸形检查方法HRCT良好显示先天畸形的病理改变M