小儿气管异物预防与急救

小儿气管异物预防与急救儿科2019-7-24儿童异物窒息案例在湖南益阳某幼儿园发生了一起悲剧，几名小朋友围坐在饭桌前吃饭，其中一名4岁男童吃饭时不小心被食物噎住，因救治不及时不幸身亡。事发当天，正值午餐时分，幼儿园老师们带着小朋友一起吃饭，小朋友都爱边吃边玩，于是老师将饭菜放在桌子上后，就先离开了。老师安排孩子吃饭后，离开老师离开之后，这些小朋友依旧说笑玩闹，其中一名穿白色上衣的小男孩背对着摄像头，一边吃东西一边和隔壁的小朋友玩闹。没过多久，穿白色上衣的小男孩便紧紧捂住了嘴巴，并且不停地咳嗽，由于周围的小朋友不懂事，都没有把白衣男孩的异常反应汇报给老师。随后，白衣男孩便一直在用手指抠着自己的喉咙。直到三分钟后，之前离开的老师注意到小男孩的异常反应。最令人痛心的是，此时园方竟没有一人能够采用海姆立克法对孩子施救，而是选择将男孩送往医院。由于错过了宝贵的救治时机，最终医生没能将孩子抢救过来，孩子不幸辞世，母亲崩溃痛哭。让人心碎的结果，虽然幼儿园愿承担所有责任。然而，人死不能复生，这场本可以避免的悲剧，却这样发生了。掌握正确有效的急救措施是重中之重！目录0102定义好发年龄0304常见原因识别及诊断0506急救处理预防一.定义气管、支气管异物系指声门以下的呼吸道内异物。如经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。二.好发年龄多见于5岁以下儿童3岁以下儿童占65%停留部位停留部位：右主支气管与气管纵轴间形成的角度较小，管径粗、短，故异物易落入右侧。喉腔严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺损害，重者为猝死原因之一。由于小儿喉头保护性反射功能不良，臼齿未萌出，咀嚼功能差，小儿进食时爱哭笑打闹，喜将一些玩具含于口中，当其哭笑、惊恐而深吸气时极易将异物吸入气管。一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。气管、支气管异物有内源性和外源性之分；前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；一般所指的气管、支气管异物属外源性。三.常见原因异物种类种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头钉、硬币、铁钉、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等耳鼻咽喉科常见急症！极其凶险，现场不进行急救，直接送医院是极其危险，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱除呼吸道，病人马上得救！分秒必争！气道不完全梗塞病人表现“V”形手势；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；呼吸困难，张口吸气时，可以听得异物冲击性的高啼声；西瓜子、葵花子等扁而轻的异物可出现气管拍节音；面色青紫、发绀。四.识别及诊断气道梗塞：异物可引起气道部分或完全梗塞气道完全梗塞病人表现“V”形手势；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐。识别气道异物梗阻的紧急情况：患儿突发性剧烈呛咳，面红耳赤，有憋气及恶心、呕吐，严重时可致呼吸困难或青紫。识别气道异物梗阻的紧急情况：成人病人突然不能说话、咳嗽，会用手伸向喉部表示哽咽窒息，表情惊恐万状，呼吸困难逐渐加重，并逐渐出现口唇青紫、意识丧失、呼吸停止。五.急救处理现场急救——海姆立克急救法什么是“海姆立克急救法”1974年

美国一位从事外科的医生海姆立克发明原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。《世界名人录》称他为“”世界上拯救生命最多的人海姆立克手法一立位腹部冲击法仰卧位腹部冲击法昏迷病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出海姆立克手法二海姆立克手法三自救腹部冲击法一手握拳头，另一手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆桌或椅背快速挤压腹部，在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—四儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即行CPR海姆立克手法—五婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干；将前臂靠在膝盖或大腿上；用另一掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次；然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干；用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次；然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应。骑跨前臂上翻转成俯卧位，背部叩击固定后颈，翻转仰卧位，胸部冲击固定下颌角始终保持头部低于身体，利用重力帮助移除异物气道异物救护流程第一目击者，观察现场观察病人能否大声咳嗽，能否说话特殊表现：“V”形手势，意识清楚行气管插管、纤支镜或喉镜下异物取出术实施海氏急救法，直至异物排出，检查意识呼吸、循环询问是否有异物梗塞“我会急救，我来帮你”不能能如果咳嗽无效，帮助病人实施海氏急救法，直到异物排出。检查意识、呼吸、循环体征。若病人意识不清，帮助病人咳嗽仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏救治若病人意识不清六.预防1.教育家长，给孩子良好饮食环境，培养良好饮食习惯，不要养成口内含物的习惯当小孩口中含有食物等的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再强逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。六.预防

2.物品的合理放置把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方；玩具应安全，不要给孩子易拆小块的玩具。六.预防

3.教育提醒孩子养成吃饭好习惯，进食时不嬉戏、哭闹；不躺床上吃东西；不将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。4.呕吐处理小孩呕吐时，应该把他头偏一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。5.咽部异物处理如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，