妇产科-卵巢囊肿

卵巢肿瘤ovariantumor高危因素

1.已明确的高危因素

遗传因素和家族因素BRCA1年龄2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素妊娠口服避孕药组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）2.生殖细胞肿瘤（20—40%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤病理

1.卵巢上皮性肿瘤（epithelialovariantumor）浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性临界恶性浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性临界恶性粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤（endometrioidtumor）良性临界恶性卵巢内膜样癌病理2.卵巢生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性未成熟畸胎瘤：恶性无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感单纯型混合型内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物AFP病理

3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤

颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素

卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素

纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤

Meigssyndrome梅格斯/麦格氏综合征(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性病理

4.卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumor

（库肯勃瘤)

转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1． 直接蔓延及腹腔种植2． 淋巴转移3． 血型转移

组织学分级及临床分期

1.组织学分级

分化1级：高度分化

分化2级：中度分化

分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期临床表现

(一)症状1. 隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛

4.压迫症状5. 消瘦

临床表现

(二)体征

1.腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他临床表现

(三)妇科检查

必要时三合诊盆腔包块特点

良性

活动

双侧或单侧

囊性或实性

表面光滑

恶性

固定双侧实性或囊实性

表面高低不平，子宫直肠窝结节样感诊断

1.病史及临床表现2.腹部检查3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查(2)细胞学检查(3)放射学检查(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素鉴别诊断

（1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1．卵巢瘤样病变2．输卵管卵巢囊肿3．子宫肌瘤4.妊娠子宫5．充盈膀胱6．腹水

鉴别诊断

大量腹水

肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变

巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起

中间呈浊音，两侧鼓音

移动性浊音（-）

圆球形液暗

边界整齐、光滑鉴别诊断

(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎

3.结核性腹膜炎4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤并发症

1． 蒂扭转2． 破裂3． 感染4． 恶变成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管处理：立即手术切除蒂扭转

破裂

外伤性自发性

处理：立即剖腹探查感染

多发生在蒂扭转或破裂之后

处理：抗生素控制炎症后手术

恶变

肿瘤生长迅速

处理:及时手术预防

高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理治疗

良性肿瘤：手术治疗

患侧附件切除术

卵巢切除术

肿瘤剥出术

子宫+单侧/双侧附件切除术治疗恶性肿瘤

治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗恶性肿瘤的治疗

1.手术:最主要治疗手段手术目的：诊断性手术

治疗性手术

姑息性手术手术范围:Ia、Ib：子宫+双附件切除术Ic及以上：同时加大网膜切除术

Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术

(cytoreductivesurgery）恶性肿瘤的治疗

2．化疗最基本原则：足量、及时、正规.以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）.腹腔内化疗.二次探查（secondlook）恶性肿瘤的治疗

常用药物:

铂类：顺铂、卡铂

烷化剂：环磷酰胺、塞替派等

抗代谢类：氟尿嘧啶

抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等

抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等恶性肿瘤的治疗

3.放疗：

手术和化疗的辅助治疗

内照射

外照射随访

随访时间

术后1年内1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月3年以上1次/年监测监测内容

症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（尤TVS、肿瘤标志物测定)

妊娠合并卵巢肿瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊2． 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3． 症状：一般不明显妊娠合并卵巢肿瘤

4． 处理

早妊：孕3月后手术为宜

中妊：孕14-16W施术，术后保胎

晚妊：等待至足月

剖宫产同时切除肿瘤

产后手术

计划生育

FamilyPlanning

妇产科教研室于冰

工具避孕法

1.宫内节育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（阴茎套）宫内节育器

种类1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代

(1)带铜IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200

(2)药物缓释IUD

(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制阶段避孕原理

惰性IUD：作为一种异物→无菌性炎性反应1.吞噬细胞的作用2.炎性细胞的作用3.前列腺素的作用

4.内膜局部纤溶活性增强5.免疫机制避孕原理

含CuIUD1.与惰性IUD相同2.Cu对内膜的局部作用（1)改变内膜依锌酶系统活性（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入3.影响精子获能避孕原理

含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈