第二十章 计划生育病人的护理

心理健康系列知识讲座

走近心理咨询

主讲龙海燕

妇产科护理学

1第二十一章计划生育病人的护理

计划生育—我国的基本国策2具体内容:晚婚：按法定年龄推迟3年晚育：按法定年龄推迟3年节育：一对夫妇生育一孩优生优育：提高人口素质3病例

病例:女,30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？4

第一节避孕法一、工具避孕法包括：宫内节育器

屏障避孕法

男用：阴茎套女用：子宫帽阴道套阴道隔膜避孕海绵

5阴茎套薄型筒状乳胶制品精液排入顶端的小囊每次性交需使用使用前后需检查有无漏孔可预防传播性疾病

第一节避孕法6图23－1避孕套使用前吹气检查7阴

茎

套8第一节避孕法图23－2阴道隔膜和阴道避孕海绵9一.宫内节育器IUD优点安全、有效、简便、经济、可逆在我国应用40年我国应用人数占世界使用总人数80%种类惰性宫内节育器活性宫内节育器固定式宫内节育器

10图21－3国内常用宫内节育器11V形宫内节育器曼月乐宫内节育器165药铜宫内节育器吉尼（宫内节育器）12新体380母体乐节育器图23－4宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器13惰性宫内节育器（第一代）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成国内主要以不锈钢圆环为主活性宫内节育器（第二代）：

主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，目的提高避孕效果，减少副作用14固定式宫内节育器（第三代）：

体积小、质地柔韧无支架锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落.如吉妮环VCU：用铬肠线缝扎环在宫底药物缓释宫内节育器：含孕酮的T环：T形塑料支架，纵杆药管中含药管外聚二甲基硅氧烷膜控释15药物避孕：目前用左旋18甲炔诺酮缓释LNG20ug/d有效期10年月经少低妊娠率和脱落率副反应：闭经点滴出血162.其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等17避孕原理（1）吞噬细胞增多：（2）炎性细胞增多：（3）前列腺素的作用：（4）溶黄体作用：（5）纤溶作用：（6）免疫作用：（7）活性物质的作用：18适应证

凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均可放置。19

IUD放置术的禁忌症（1）生殖道炎症；（2）生殖器官肿瘤；（3）月经频发、月经量过多；（4）宫腔>9cm或<5.5cm者；（5）严重全身性疾病；（6）宫颈过松或重度裂伤或严重子宫脱垂；（7）畸形子宫。20

IUD放置时间：月经净3～7日人流术后（宫腔小于10cm）产后3月剖宫产后半年21图23－4放置宫内节育器22术后注意事项：休息2～3日禁性生活和盆浴2周注意环脱落定期随访23取IUD的适应症副反应/并发症改用其它措施带环妊娠生育绝经使用期满24IUD术后副反应1.出血:头三个月内最常见常见于经量增多和经期延长原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加治疗：铁剂吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹坠：IUD与宫腔不合刺激子宫收缩251.子宫穿孔,IUD异位：①子宫位置大小未检清②哺乳期子宫薄软、小处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出2.感染：①操作不严格②环尾丝③生殖道自身感染处理：取器，抗生素治疗IUD的并发症263.节育器嵌顿：①放置时损伤宫壁②IUD相对过大和过尖处理：及时取出4.IUD脱落脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多原因：IUD下移、与宫腔不符IUD支撑力过弱特别强调IUD术后定期检查275.带器妊娠：包括带器异位妊娠原因：IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外处理:取环+人流28

第一节避孕法二药物避孕避孕药物制剂分类1.睾酮衍生物：炔诺酮等2.孕酮衍生物：甲孕酮甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等药物剂型：糖衣片纸型片滴丸292.避孕药作用机制：中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵外周性作用：直接作用子宫、输卵管、干扰着床

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短效避孕药作用

①抑制排卵：药物抑制LHRH释放无排卵前LH高峰、不排卵②改变宫颈黏液性状③改变子宫内膜形态和功能④输卵管运行状态改变，影响同步性31长效口服药作用机制与短效药类似长效雌激素吸收后储存脂肪内缓慢释放而起长效避孕作用服药一次避孕一月32速效避孕药（探亲药）服用不受经期限制改变子宫内膜形态和功能改变宫颈黏液性状前半周期服用抗排卵33缓释系统避孕药①皮下埋植剂：不含雌激素②阴道环：释放孕激素③微球和微囊避孕针④透皮贴剂避孕

34图21－6更换方向，植入埋植剂图21－7埋植后示意图35避孕药适应症：育龄健康妇女有节育要求避孕药禁忌症：急慢性肝肾炎、心脏疾病哺乳期妇女、月经稀少年龄>45岁、精神病妇女雌激素依赖性肿瘤严重偏头痛、不明阴道出血36

避孕药副反应①雌激素有关反应：类早孕反应皮肤色素沉着②孕激素有关反应：嗜睡、增重脸部痤疮③影响月经：月经过少或闭经④突破性阴道出血：前半周期，增加雌激素后半周期，增加孕激素长期服用不增加生殖器肿瘤发生率37

注意事项：1．定期体检：血压、乳房、肝功、妇检、宫颈刮片、血脂/糖2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果38复方短效避孕药用法：月经第五天开始连服22天1片/每晚，如漏服次晨补服停药后2-3天月经来潮如停药7天无月经，则可再服第二周期如连续二个周期无月经则停药检查原因39其它避孕方法一.紧急避孕法：

指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法紧急避孕机制:阻止或延迟排卵干扰受精或阻止着床禁忌症：确定已妊娠紧急避孕方法:宫内节育器、口服药40二.安全期避孕法性