护理人员医院感染控制知识培训

护理人员医院感染控

制知识培训精

品ppt注意几个问题1,手卫生，调查表，速干手消剂问题。2,医疗废物，归类，收集。3,职业暴露，处理流程，上报流程。4,消毒隔离，多耐隔离问题。精

品ppt第一部分■

1、医院感染的定义；□

2、医院感染与医疗安全；精品ppt医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期

的感染。□

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。□

医院感染指定了感染发生的区域——在医院内获得的感染!□

医院感染的对象：

住院病人

医院工作人员诊断：(1)对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，

超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。(2)对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感

染。精品ppt医院感染与医疗安全□

WHO

对14个国家55所医院进行现患率调查，

平均8.7%住院病人发生医院感染(WHO,2000);我国2005年163家医院现患率调查，多数在4%-6%;上下呼吸道感染56.78%;

泌尿道感染11.1%手术切口感染

8.63%;

胃肠道感染5.71%精品ppt发生医院感染以后导致的结果：□

延长住院时间外科切口感染延长8.2天；产科手术延长3天；泌

尿系统感染延长1-4天；医源性肺炎延长7-30天(Jarvis,2000)□

增加医疗费用□

增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。精

品ppt2005年12月11日，安徽省宿州市某医院发

生10例接受白内障手

术治疗的患者眼球医

源性感染，其中9名

患者单侧眼球被摘除

的恶性医疗损害事件。医院感染暴发事件集录(一)精

品ppt医院感染暴发事件集录(一)原因分析：10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。精

品ppt天津蓟县妇幼保健

院新生儿院内感染

爆发2009年3月，天津

市蓟县妇幼保健院

发生重大医院感染

事件，造成5名新生

儿死亡。医院感染暴发事件集录(二)精品ppt医院感染暴发事件集录(二)卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这

一严重新生儿医院感染事件的发生是

由于新生儿室管理混乱并存在重大医

疗缺陷。精品ppt医院感染暴发事件集录(二)事件经过□

6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。

据专家组调查，新生儿暖箱

污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医

院感染防控相关知识。新生儿科现有床位31张。据专家组调查，该院新

生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学

和感染控制的要求，不能保证医疗安全。精品ppt医院感染暴发事件集录(二)“蓟县事件”后果蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已

与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔

偿每名患儿18万元人民币。精品ppt医院感染暴发事件集录(二)“蓟县事件”后果在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼

保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党

支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支

部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主

任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生

儿科护士长职务。精品ppt医院感染暴发事件集录(三)山西省血液透折感染事件

山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原

公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该

院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，

医院对47名患者进行检测的结

果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙

肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心

医院进行血液透析，6名太原公交公司职工

医

院

。精品ppt医院感染暴发事件集录(三)主要问题包括：一是缺失有关规章制度。

没有针对血液透析感染管理制定

并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太

原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。重复使用一次性血液透

析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性

血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程

不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。

特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能

实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用

过氧乙酸对血液透析器进行消毒。精品ppt医院感染暴发事件集录(三)“山西省血液透折感染事件”后果□

太原公交公司职工医院上级主管部门已经

撤销医院主持工作的常务副院长和副院长

的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中

心医院上级主管部门已经撤销医院主管副

院长的职务并给予警告处分。两所医院血

液透析室主任、护士长等相关责任人被免

职。精品ppt马

晓

伟

副

部

长

说

：上述全国严重的医院感染暴发事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一

些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医

院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，理应高度重视。精品ppt医院感染管理贯穿于临床诊疗护理工作的各个环节，尤其与临床诊疗护理

工作密切相关□WHO

提出：有效控制医院感染的关键措施包括：消毒、灭菌、无菌技术、隔

离、合理使用抗生素、以及监测和通过监测进行效果评价。精品ppt第二部分□

医院感染控制的基本措施

□

1、手卫生□2、医疗废物的分类处置

□3、职业暴露与标准预防精

品ppt手卫生对作好手卫生为什么大惊小怪?最常见的病原体传播方式是通过手的传播。精品ppt手卫生与HCAI

的关系●

在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，

可能使其成为带菌者引起交叉传染。

一只手接触受污染的

物体表面就会导致不同程度的病原体传播.●

大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100%的被

成功传播，白色念珠菌通过手能90%的被传播，鼻病毒通

过手能61%的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%—33%

的被传播，轮状病毒通过手能16%的被传播。精品ppt通过手传播病原体的5个连续的要素医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传

播至另外一个病人需要5个连续的要素：A

微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上；B

微生物必须传播到医护人员的手；C

微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；D

医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽

略了，或使用的手卫生产品不适当；E

污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接

接触，而这个物品会和病人直接接触。精品ppt手卫生为医务人员洗

手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。精品ppt手卫生■

洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除

手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。□

卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手

部暂居菌的过程。□

外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水

洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和

减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续

抗菌活性。精品pptWHO

提出手卫生的五个时刻表●接触患者前必须洗手；●手被血液或其他体液污染必须立即洗手；●无菌操作前要洗手；●接触患者后必须洗手；●接触患者周围环境后必须洗手；精

品ppt医务人员洗手方法1在流动水下，使双手充分淋湿。2取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手掌、手背、手

指和指缝。3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，

包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：3.1

掌心对掌心搓擦；3.2

手指交错，掌心对手背搓擦，交换进行；3.3

手指交错，掌心对掌心搓擦；交换进行3.4

两手互握互搓指背，交换进行；3.5

拇指在掌中转动搓擦，交换进行；3.6

指尖在掌心摩擦，交换进行。4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。每个步骤不少于5次。精品ppt医疗废物分类处置医疗废物定义：

是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具

有直接或者间接感染性、毒性以及其他危

害性的废物。分类：

感染性废物病理学废物

损伤性废

物药物性废物化学性废物精

品ppt医疗废物分类处置《医疗废物分类目录》卫医发(2003)287号感染性废物—

—

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。精品ppt感染性废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，

包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种

敷料；(②)一次性使用卫生用品、

一次性使用医疗用

品及一次性医疗器械；(③废弃的被服；(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物

品。精品ppt感染性废物2、

医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑

似传染病病人产生的生活垃圾。3、

病原体的培养基、标本和菌种、毒种

保存液。4、

各种废弃的医学标本。5、

废弃的血液、血清。6、

使用后的一次性使用医疗用品及一次

性医疗器械视为感染性废物。精品ppt病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、

手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人

体组织、器官等。2、

医学实验动物的组织、尸体。3、

病理切片后废弃的人体组织、病理腊

块等。精品ppt卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附

属医院丢弃婴儿遗体事件的通报卫办医政发[2010]60号二、

举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该

院日常管理存在漏洞，医院相关工作人员漠视生命尊严，

缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要

引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事

件的发生。(一)依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎

儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》

的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医

疗废物实施处置。根据《尸体出入境和尸体处理的管理规

定》,严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各

种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，

对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。精品ppt损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用器。1、

医用针头、缝合针。2、

各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、

备皮刀、手术锯等。3、

载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。精品ppt药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、

废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药

品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮

芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫

司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉

素、苯巴比妥等；3

)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。精

品ppt卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫办医函(2004)338号江苏省卫生厅：你厅《关于医院输液容器处理的请示》

(苏卫医便(2004〕30号)收悉。现答复如下：□

根据卫生部、国家环保总局2003年10月颁布的《

关于印发〈医疗废物分类目录〉、的通知》

.

(卫医发

〔2003〕287号),对于各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋)、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，

未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染

性废物，不必按医疗废物要求处理。二〇○○四年八月四日精

品ppt关于明确医疗废物分类有关问题的

通知卫

办

医

发

〔

2

0

0

5

〕

2

9

2

号各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫

生局、环境保护局：为进一步贯彻落实《医疗废物管理条例》,加强医疗废物监督管理

工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关

问题说明如下：一

、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环

境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》(卫医发(2003)

2.87号).规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是

否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗

废物进行管理。二、

使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃(一次性

塑料)输液瓶(袋),未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于

医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能

用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。二OO

五年十二月二十八日精

品ppt化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、

医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、

废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒

剂。3、

废弃的汞血压计、汞温度计。精

品ppt1、

按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其

他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。□

2、废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数

量

。□

3、分类收集，禁混；禁漏；禁污(利器放入利器盒内，非利器放入包装袋

内

)

。□

4、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防

渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和

运送工具应有专用医疗废物标识。□

5、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。□

6、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及

经办人签名等，资料保存三年。□

7、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。□

8、医疗垃圾存放时间不得超过2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒收集运送细节精品ppt职

业

暴

露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。精品ppt医务人员职业暴露常见途径□

血液传播：HBV

、HCV

、AIDS

、梅毒等□

呼吸道传播：

SARS

、结核分枝杆菌、流感病毒等□

消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、□

志贺菌、轮状病毒等□

接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、

带状疱疹之分泌物等精品ppt经血液传播的感染性疾病●

血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。●

我国乙肝表面抗原携带率为9.75%,乙肝

病毒感染者1.2亿；●

丙肝的感染率约为3%;●

HIV

感染率平均为0.05%,

约65万人，

并以每年30%的速度增长。精品ppt经血液传播疾病的职业感染途径具有传染性血液、体液皮肤粘膜损伤

粘膜或破损的皮肤针刺、锐器伤

直接接触精品ppt医务人员血源性职业暴露状况杭州邵逸夫医院报道：2003年—2006年医务人员血源性职业暴露共317人，护士223人，医生89人，不同群体血源性职业暴露护士医生

工人工人5人。医生28%护士70%工人精mppt2%医疗锐器伤危害职业暴露中锐器伤的发生几率最高(占90%)医疗操作中最常见职业暴露血液传播性疾病精品ppt手术操作采血、输血清洗处理器械传递锐利器械拔

针双手回套针头徒手分离针头注射穿刺针刺伤、锐器伤或破损皮肤接触精品ppt职业暴露操作环节职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV

的概率：HBV:

6%—30%;HCV:

0.4%—

1.8%,HIV:

0.3%,精品ppt血源性职业暴露后的处理精品ppt1、

及时局部处理2、报告与记录3、及时风险评估4、预防性治疗5、提供咨询与定期随访监测6、资料整理上报与总结精品ppt职业暴露后应遵循的处理原则锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤冲

洗消

毒向主管部门报告并填写职业暴露表精品ppt一、局部处理●

保持镇静●迅速、敏捷地按常规脱去手套●健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，

使部分血液排出，相对减少污染的程度●在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。

(眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲)。●碘酒、酒精消毒受伤部位精品ppt二、

报告与记录发生职业暴露报告护士长、科主任医院感染管理部门组织评估风险填写锐器伤

登记报告表精品ppt三、

职业暴露后发生血源性感染的

风险评估1、锐器种类(空心针、实心针、刀片)2、暴露的方式(位置、深度、进入血管)3、接触物与量多少(血液、体液量)4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严

重程度。5、暴露者防护情况及暴露后处理方式精品pptHIV职业暴露后的风险评估精品ppt低传染性高传染性

情况不明决定是否用药与用药方精

品ppt确定暴露级别(部位、深度、暴露时间)确定暴露源级别(病毒载体量、CD4水平)职

业

暴

露

于HIV

后

危

险

程

度

评

估一级暴露二级暴露

三级暴露四、

血源性职业暴露后预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好精品ppt一、暴露于HBVHbsAb(-)

HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb(-)

HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb(+)

定

量

<100iu/ml,①

肌注

HBIG

200u(24h

内

)②

一周后完成乙肝

疫苗全套注射①

肌注

HBIG

200u

(24h

内

)②

强化注射乙肝疫苗一次HbsAb(+)

定

量

>100iu/ml,;

或HbsAg(+)精品ppt不需进

一

步处理医务人员二、暴露于HCV●

目前尚无统一预防用药标准。●

有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦

林联合治疗。精品ppt可预防性注射长效青霉素苄星青霉素240万U/

次，肌注，每周1次，连续2～3周。或强力霉素

0.1

BID

连用14天，首剂加倍0.2。三、

暴露于梅毒精品ppt四、暴露于HIV根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。精品ppt暴露于HIV后预防用药评估暴露级别

暴露源级别不需预防用药

基本用药程序

强化用药程序三级暴露暴露源轻度

、重度二级暴露暴露源重度一级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度精品pptHIV

职

业

暴

露

后

预

防

性

治

疗基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。一且决定预防性用药应当在发生HV

职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；

即使超过24小时，也

应

当

实

施

预

防

性

用

约

。精

品ppt发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果

(暴露后24小时内抽血留本底资料)

进

行跟踪随访，并做好随访登记。五、

提供咨询与定期随访监测精品ppt职业暴露后的追踪与监测※

暴

露

后HBV感染的监测：半年内每月查肝功能、乙肝二对半。※

暴

露

后HCV感染的监测：半年内每月查肝功能、丙肝抗体

(

Anti-HCV)

。※

暴露后TP

感染的监测：追踪随访3个月※

暴露后HIV感染的监测：按第4周、第8周、第12周及6个月和12个月时间点复查HIV

抗体。精品ppt精品ppt医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等

感染的几率很大。避免医务人员感染风险的

有效途径：精品ppt标

准

预

防各种职业暴露危害的防护对策标准预防(standard

precautions,SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995

年

提出的，于1996年在全美实施。精

品ppt标准预防的主要内容把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。精

品ppt标准预防的三个基本概念●

隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。●

防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。●

隔离措施：在标准预防措施的基础上，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。精

品ppt标准预防措施手卫生(洗手和手消毒)戴

手

套适时戴口罩、护目镜、面罩防护服装和屏障技术小心使用医疗锐器使用安全医疗产品精品ppt标准预防措施1

洗手正确的洗手方法

洗手时机精

品ppt标准预防措施2

戴手套接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；精品ppt注意!●

清洁手套与无菌手套使用范围；●

在护理不同病人之间要更换手套；●

戴手套不能替代洗手。精品ppt标准预防措施3、

口罩、护目镜和面罩在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。精

品ppt正确合理选择口罩根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩，才能达到有效防护功能。棉布口罩外科口罩N95口罩(医疗废物)精品ppt标准预防措施4

隔离衣、围裙在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣和围裙。精品ppt标准预防措施5、

医疗锐器伤的预防原则1、

进行侵入性操作时，要保证足够的光线，尽

量减少创口出血；2、禁止将锐利器具直接传递；

禁止手持锐器随

意走动3、

安全处理针头，禁止用手分解针头与注射器；4、

禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽，可

用单手技术；5、

将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内；精品ppt标准预防措施6、

使用安全医疗产品具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒等。精