4.第四章医院感染的预防与控制

第四章医院感染的预防与控制人民卫生出版社PEOPLE'S

MEDICAL

PUBLISHING

HOUSE基础护理技术主要内容第一节

医院感染第二节

清洁、消毒、灭菌第三节

洗手与手的消毒第四节

无菌技术第五节

隔离技术课堂练习完第一节

医院感染基础护理技术基础护理技术医院感染后果严重基础护理技术医院感染事件：◆深圳妇儿医院事件回放1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例。感染者在

术后出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间

不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定

感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消

毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者伤口闭合并出院，但是

否"痊愈"尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下

脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。基础护理技术武震，1976年生人，原北京花乡医院内科护士。2003年4月

10日，因在北京大学人民医院实习期间接诊非典病人而受感染，

现有十处骨坏死。2007年1月因股骨头大面积塌陷，接受了实验

性骨移植手术基础护理技术基础护理技术2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC(Study

of

the

efficiacy

ofNosocomial

Infection

Control)的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，

1/3

的

感染是可以预防的。基础护理技术(一)医院感染的概念(二)医院感染的分类●基础护理技术

—

一

、概

一述★医院感染：

医院获得性感染指病人、陪护人员、探视者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引

起的任何诊断明确的感染或疾病基础护理技术

(

一

)

医

院

感

染

的

概

念内涵：①病原体的获得或感染的发生是在医院内。包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院时已有的或已潜伏的感染②所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。包括门诊病人、住院病人、陪护人员、探视者及医院工作人员。主要研究对象是住院病人基础护理技术

(一)医院感染的概念基础护理技术

(二)医院感染的分类是指病原体来自于病人外源性感染

体外，通过直接或间接感染途径，传播给患者所引起的感染。内源性感染

是指病人自身携带的(自身感染)

病原体引起的感染。(交叉感染)人体有四大储菌库，即皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道和肠道，其中以肠道最为重要，这些微生物寄生在体内不引起疾病，当机体抵抗力下降或受外界因素影响时，成为致病菌造成机体感染基础护理技术EOPLEH

MENCALFUBUBHINGHOUBE基础护理技术第一节

医院感染一、概

述二、

医院感染的形成(一)医院感染形成的条件(二)医院感染形成的原因基础护理技术

二、

医院感染的形成PECPLFBMEUCALFUEUBHING

HOUE医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源

传播途径

易感宿主感染链基础护理技术

(

一

)医院感染形成的条件(一)医院感染形成的条件感染源易感宿主特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。基础护理技术

=传播途径基础护理技术

=

(

一

)

医

院

感

染

形

成

的

条

件感染源病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主病人及病原携带者病人自身动物感染源医院环境医院感染主要感染源基础护理技术…

(一)医院感染形成的条件传播途径病原微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。接触传播空气传播注射、输液、输血传播饮水、食物传播生物媒介传播医院感染主要传播途径PEOPLEBMEDCALRUBUBHINC

HCUBE感染源通过与易感宿主

身体的直接接触而将病原菌

传给易感宿主。病原菌通过一定的媒

介传给易感宿主。基础护理技术

=

(一)医院感染形成的条件医院感染最常见的传播媒介：医护人员的手、医疗器械接触传播间接接触传播直接接触传播PEPLB

MEDCALFUEUBHING

HOUSE基础护理技术…=

(一)医院感染形成的条件易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。易

感

人

群

：将易感宿主作为一个整体，则称为易感人群。PECPLFBMEUCALFUEUBHING

HOUE1.医务人员对医院感染的严重性认识不足2.医院感染管理制度不健全3.易感病人增加4.抗生素使用不

合理基础护理技术

=

(二)医院感染形成的原因OPLE#MENCALFUBUBHING

HOUE1.医务人员对医院感染的严重性认识不足2.医院感染管理制度不健全3.易感病人增加4.抗生素使用不合理5.介入性诊治手段的广泛应用6.医院布局不合理、隔离设施不健全基础护理技术

=

(二)医院感染形成的原因基础护理技术第一节

医院感染一、概

述二、

医院感染的形成三、

医院感染的预防及控制基础护理技术

三

、医院感染的预防及控制(一)建立三级监控体系(二)健全各项规章制度，并认真贯彻落实(三)医院建筑布局合理，设施有利于消毒隔离(四)加强人员监测(五)合理使用抗生素(六)加强医院感染学教育PEOPLEBMEDCALRUBUBHINC

HCUBE·

一级管理——病区护士长和兼职监控护士·

二级管理——专科科护士长·

三级管理——护理部副主任

基础护理技术…=

(一)建立三级监控体系●基础护理技术(二)健全各项规章制度，并认真贯彻落实1.管理制度2.监测制度包括：消毒灭菌效果的监测环境卫生学监测对感染高发科室的监测3.消毒质量控制标准PEOPLEBMEDCALRUBUBHINC

HCUBE环境类别所涉范围标准(cfu/cm²)空气物体表面医务人员手I类层流洁净手术室、层流洁净病

房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术定、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离病

室、供应室无菌区、烧伤病房、

ICU≤200≤5≤5Ⅲ类儿科病室、妇产科栓查室、注

射室、换药室、供应室清洁区、

急诊室、化验室、各类普通病

房和诊室≤500≤10≤10IV类传染科病房一≤15≤15●基础护理技(二)健全各项规章制度，并认真贯彻落实各类环境空气、物体表面、医务人员手消毒卫生标准PEOPLFB

MECCALFUEUBHINGHOUBE感染源控制——传染性隔离易感人群控制——保护性隔离医务人员检测——定期检测基础护理技术

(四)加强人员监测EOPLE#MENCALFUBUBHINGHOUE·传授医院感染相关知识及技能·增强预防和控制医院感染的自觉性基础护理技术…=

(六)加强医院感染学教育●基础护理技术

三、

医院感染的预防及控制知识链接医院感染管理机构的设置及人员配备要求各级各类医院应根据医院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接

领导。300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备：1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人，300～500张床位

的医院不得少于2人，300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗

机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。基础护理技术第二节

清洁、消毒、灭菌一

、概

念二、消毒、灭菌的方法基础护理技术

一

、概

念清

洁(cleaning)清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，

以去除和减少微生物的方法。消

毒

(disinfection)清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化的方法。灭

菌

(sterilization

)杀灭所有微生物过程，包括致病和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子的方法。概念使用的方法达到的目的产生的效果清洁去污剂机械摩擦水洗清除物品表面污垢、尘埃和有机物，去除或减少微

生物清洁消毒物理方法化学方法杀灭除芽胞以外的所有病原微生物无害灭菌物理方法化学方法杀灭全部微生物，包括芽胞无菌基础护理技术

一、概

念清洁、消毒、灭菌的概念比较(一)医院常用的清洁方法(二)物理消毒灭菌法(三)化学消毒灭菌法基础护理技术

二、

清洁、消毒、灭菌的方法◆水洗◆机械去污去污剂去污医院常见污渍去除方法：基础护理技术

(一)常用的清洁方法乙

醇乙醇、草酸过氧化氢

维生素C碘酊甲紫陈旧血渍高锰酸钾3电离辐射灭菌法4微波消毒灭菌法

5等离子体灭菌法

6机械除菌●基础护理技术

(

二

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法1

)

日

光

照

射

法{

2

)

紫

外

线

灯

照

射

消

毒

法煮

沸

消

毒

法湿热{

高

压

蒸

汽

灭

菌

法燃烧：烧灼、焚烧干烤：烤箱、微波物

理消

毒法1热力{2光照干热{基础护理技术

(一)物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞煮

沸消毒法压力蒸汽

灭菌法低温蒸汽消毒法流通蒸汽

消毒法膜，导致其死亡的一类方法。热力消毒灭菌法燃烧法干烤法湿热干热方

法特

点要

求干热由空气导热，传热速度慢、穿透力弱温度高、时间长湿热由空气和水蒸汽导热，传热速度快，穿透力强温度相对较低、时间短基础护理技术热力消毒灭菌法(一)物理消毒、灭菌法干热与湿热消毒灭菌方法比较简单、迅速、彻底③特殊感染的敷料；④无

金属器械可在火焰上烧灼20s

;容器类可倒入95%的乙醇，点火燃烧3min;③耐

接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧灼2～3次；物、特殊感染的敷料直接焚烧。①燃烧过程中不得随间添加酒精②燃烧时远离易燃易爆物品③贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌EOPLEB

MENCALFUBUBHINC

HCUSE●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(干热)—

—

燃烧灭菌法特

点适用范围方

法禁

忌注意事项锐利刀剪禁用

●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(干热)——干烤灭菌法◆特点：

灭菌效果可靠。◆应用：

适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。◆禁忌：纤维织物、塑料制品。◆方法：·消毒：120~140

℃,10~20min·灭菌：160

℃,2

h;170

℃,1h;180

℃,30min;●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)——煮沸消毒法◆效果及要求：煮沸100℃,5~10min,

达到消毒效果◆增强效果的方法：水中加碳酸氢钠至1%~2%的浓度，可使水的沸点提高至105℃,增强灭菌效果，去污、防锈。◆适用对象：耐高温、耐潮湿的物品。不能用于外科手术器械的灭菌热力消毒灭菌法(湿热)—

—

煮沸消毒法物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸，水沸计时。◆注意事项：①物品应洗刷干净，全部浸没于水中；②物品放置不超过容器的3/4;③消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时；④轴节器械及带盖容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放；⑤玻璃类物品放冷水或温水中煮沸，橡胶类物品水沸后放入，煮

沸3～5min取出，空腔导管应在腔内充满水；⑥海拔高度每增高300m,

需延长煮沸时间2min,

或用加压煮锅。●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法◆方法：●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)—

—

压力蒸汽灭菌法◆原理：

利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。◆特

点

：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选的灭菌方法。◆应用：

用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品的灭菌◆灭菌器种类◆下排气压力蒸汽灭菌器◆手提式◆卧式◆预真空压力蒸汽灭菌器基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)——压力蒸汽灭菌法手提压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)—

—

压力蒸汽灭菌法◆灭菌要求：◆卧式压力蒸汽灭菌器◆压力：

103～137.30

kpa◆温度：

121～126℃◆时间：

15～30

min◆预真空压力蒸汽灭菌器◆压力：

205

kpa◆温度：

132℃◆时间：

4

～5

min●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)—

—

压力蒸汽灭菌法◆注意事项：①灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，包扎不宜过紧，

盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开；②灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于

同一批次进行灭菌，材质不相同时，布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上；③控制加热速度，避免加热过急、过快影响灭菌效果；④灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用；⑤注意操作安全；⑥应定期监测灭菌效果。●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)——压力蒸汽灭菌法◆

灭菌效果监测物理监测法：

将留点温度计放于包的中央，灭菌后检测温度。化学监测法：化学指示卡：放于每一包的中央化学指示胶带：贴于包或容器外生物监测法：将非致病性耐热脂肪杆菌芽胞菌纸片放于包内，灭菌后作培养。B-D试验监测：

将专用B-D测试试纸进行检测。专门用于预真空(包括脉冲真空)压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果的检测。不适用于下排气式压力蒸汽灭菌器的监测

●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)——低温蒸汽消毒法方

法

：控制温度在73℃~80℃

,

维

持10～15

min效

果

：可杀灭大多数致病微生物应

用

：用于不耐高温的物品的消毒●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法热力消毒灭菌法(湿热)—

—

流

通

蒸

汽

消

毒

法方

法

：在1个大气压下，用100℃左右的水蒸汽进行消毒，消毒时间10～15min效

果

：可杀灭细菌繁殖体，但不能杀死芽胞应

用

：常用于食品和一些不耐高热的物品的消毒PEOPLEBMEDCALRUBUBHINC

HCUBE方

法

：物品放在日光下直接曝晒6小时以上。应

用

：常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。●基础护理技术

光照消毒法—

—

日光曝晒(一)物理消毒、灭菌法基础护理技术

(一)物理消毒、灭菌法光照消毒法——紫外线灯照射消毒法紫外线杀菌的最佳波长是250～270nm。常用的紫外线灯有15W、20W、30W、40W四种。●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法光照消毒法——紫外线灯照射消毒法◆紫外线的杀菌机制：①破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；②使微生物的DNA失去转化能力；③降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；④使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。●基础护理技术

(一)物理消毒、灭菌法光照消毒法—

—

紫外线灯照射消毒法◆紫外线杀菌的特点：①紫外线能杀灭多种微生物。对杆菌杀菌力强，对球菌杀菌力弱，对霉菌、酵母菌更弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差；②

紫外线的辐射能量低，穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、尘埃、纸张及其它固体物质，仅能杀灭照射到的微生物。●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法光照消毒法——紫外线灯照射消毒法◆紫外线灯使用方法：①空气消毒：有效距离不超过2m,

照射时间不少于30min②物品消毒：有效距离为25～60

cm,

照射时间不少于30min●基础护理技术

(一)物理消毒、灭菌法光照消毒法——紫外线灯照射消毒法◆紫外线消毒的注意事项：①保持紫外线灯管的清洁；②被消毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射；③注意保护眼睛及皮肤；④适宜温度为27～40℃,相对湿度为40%～60%,过高或过低均可影响消毒效果；⑤从灯亮5～7min后开始计时，关灯后如需再开启，应间隔3～4min;⑥应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。●基础护理技术

(一)物理消毒、灭菌法光照消毒法—

—

紫外线灯照射消毒法◆消毒效果的监测：①紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：新灯管辐射强度应≥90μW

/cm2使用中的灯管辐射强度应≥70μw/cm2②化学指示卡测定法：用紫外线强度与消毒剂量指示卡进行测定③时间累计法：使用时间累计超过1000h,

则应更换灯管④生物检测法：用标准菌片，在紫外线消毒后计算杀菌率来评价紫外线灯的消毒效果

●基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法光照消毒法——臭氧消毒法◆消毒方法：①空气消毒：30mg/m3浓度的臭氧，作用15min②物品表面的消毒：30mg/m3,

作用60～120min◆注意事项：①臭氧对人体有毒，注意防护；②臭氧对多种物品有损坏作用，使用时注意；③控制影响因素，确保消毒效果。>又称“冷灭菌”,具有广谱灭菌作用。>可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品等●基础护理技术…电离辐射灭菌法(一)物理消毒、灭菌法基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法微波消毒灭菌法>微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。>一般物品在5～10

kW功率的微波炉中，持续3～15min,即可达到灭菌要求。基础护理技术

(

一

)

物

理

消

毒

、

灭

菌

法等离子体灭菌法>利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制的容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。适用于注射器、导管等一次性医疗用品的灭菌。其优点是无毒性残留，灭菌时间短，低热不损坏灭菌材料。基础护理技术

(二)化学消毒灭菌法概念：化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法。消毒剂分类：·

灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。·

高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。·

中效消毒剂：

能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。·

低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。消毒剂的使用原则1、根据物品的性能及微生物的特性选择合适的消毒剂。2、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3、消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖盛放，并定期检测、

调整其浓度。4、应先将物品洗净、擦干再浸泡在消毒液内，打开轴节或套盖，管腔内注满消毒液。5、浸泡消毒后的物品，在使用前需用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗，气体消毒剂消毒后的物品，待气体散发后再使用，以免消毒剂刺激人体组织。6、消毒液中不能放置纱布、棉花等物，以免降低消毒效力。基础护理技术

(二)化学消毒灭菌法使用方法要求浸泡法标准浓度、准确时间喷雾法标准浓度、

一定的时间擦拭法标准浓度熏蒸法标准浓度、准确时间(二)化学消毒灭菌法消毒剂的使用方法基础护理技术PEOPLEH

MENCALFUBUBHINGHOUBE基础护理技术第三节

洗手与手的消毒一、洗手技术二、

手的消毒基础护理技术清洁洗手一、洗手技术两手互握，

一手手掌

搓擦另一手指背掌心相对，两手交叉

沿指缝相互摩擦一手手掌螺旋搓擦另一手腕一手手掌旋转搓擦

另一手大拇指一手指尖放于另一手掌心中搓擦手指交错，掌心对手背搓擦七步洗手法两手掌心对掌心相互搓擦注意事项：1.

搓擦时稍用力，每个部位至少10次，双手搓擦时间不少于15s,如双手有明显污染，应延长洗手时间最好30s。2.

注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。基础护理技术清洁洗手——七步洗手法一、洗手技术刷洗手掌、手背刷洗手指基础护理技术消毒洗手——刷手法刷洗手腕双手共刷洗2min二、

手的消毒刷洗指缝刷

洗

指

尖刷

洗

前

臂双手浸泡于消毒液中反复擦洗或两手相互搓擦2min基础护理技术消毒洗手—

—

消毒液浸泡法擦干或烘干双手流水冲净消毒液的

消

毒二

、

手0.3%～0.5%碘伏或快速手消毒剂揉搓双手2min,

任其自干基础护理技术消毒洗手——消毒液擦拭法二

、

手

的

消

毒注意事项：1.

刷手时身体应与水池保持一定距离，以免污染水池或水溅到身上。2.

刷洗的范围应超过被污染的范围，刷洗顺序为前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲。3.

流水冲洗时，腕部要低于肘部，使水从前臂流向指尖。基础护理技术

二、

手的消毒1.

下列情况下，医务人员应选择流水洗手或使用速干手消毒剂洗手：(1)直接接触病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触病人的粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分

泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，脱手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁和无菌物品之前。(5)接触病人周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。2.

下列情况下，医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：(1)接触病人的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品

后。(2)直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。洗手与手的消毒洗手指征●基础护理技术知识链接基础护理技术第四节

无菌技术一、概

述二、

无菌技术基本操作(一)基本概念(二)无菌技术操作原则基础护理技术

一、概

述PEOPLE#

MENCALFUBUBHING

HOUBE基础护理技术

(

一

)

基

本

概

念●无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。●无菌物品：经灭菌后，未被污染的物品。●非无菌物品：指未经灭菌处理，或经过灭菌处理后又被污染的物品。●无菌区域经灭菌处理后未被污染的区域。●非无菌区域未经灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的物品或区域。基础护理技术

(二)无菌技术操作原则

·1.保持环境清洁

·2.工作人员整洁·3.妥善保管无菌物品·4.正确取用无菌物品·5.操作中保持无菌6.

防止交叉感染PECPLFBMEUCALFUEUBHING

HOUE基础护理技术

二、

无菌技术基本操作(一)无菌持物钳的使用(二)无菌容器的使用(三)无菌包的使用(四)取用无菌溶液(五)铺无菌盘(六)戴脱无菌手套基础护理技术

(一)无菌持物钳的使用目的：用于取用或传递无菌物品。基础护理技术

(

一

)

无

菌

持

物

钳

的

使

用无菌持物钳的存放经压力蒸汽灭菌后放大口有盖容器内保存：消毒液浸泡法：

每周或每日更换干罐法：

4～6h更换基础护理技术

(一)无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用取、放时应前端闭合使用时保持钳端向下只能夹取无菌物品不能夹取油纱布基础护理技术

(一)无菌持物钳的使用使用无菌持物钳的注意事项1.

到远处取物时，应将持物钳和容器一起移动。2.

不可用无菌持物钳夹取油纱布；也不可用于换药或消毒皮肤。3.

使用过程中，无菌持物钳应保持在使用者胸腹部水平。4.

无菌持物钳如被污染或可疑污染，应重新灭菌。目的

：用于盛放无菌物品，保持已灭菌的物品处于无菌状态基础护理技术

(二)无菌容器的使用基础护理技术无菌容器的使用(二)无菌容器的使用盖的内面朝上放于操作台稳妥处，或拿在手上对侧向近侧(或由一侧向另一侧)打开无菌容器盖基础护理技术

(二)无菌容器的使用无菌容器的使用用无菌持物钳垂直夹取物

品，不可在容器内翻找取物后将容器盖由近侧向对侧

(或由一侧向另一侧)盖上手持无菌容器时，应托

起容器底部PLEB

MEDCALFUEUBHING

HOUSE基础护理技术

(二)无菌容器的使用使用无菌容器的注意事项1.

打开或盖上无菌容器盖时，手不可触及容器及盖的边缘和内壁。2.

无菌容器打开后，手臂及其他非无菌物品不可跨越容器上方。3.无菌物品一经从容器中取出，即使未用，也不可再放回容器内。目的：用于包裹无菌物品，保持包内的物品处于无菌状态。基础护理技术

(三)无菌包的使用基础护理技术

(三)无菌包的使用无菌包包扎法：盖上最后一角，将系带以“+”字形扎妥或用化学指示胶带粘贴包外标明物品名称、灭菌日期，粘贴指示胶带将需灭菌的物品放于包布中央

将包布近侧一角折起盖住物品分别折盖左右两角系上“一”字带，注明开包日期和时间基础护理技术无菌包打开法：(三)无菌包的使用3

先打开包布对角，再分别打开左右两角检查核对后将无菌包

2解开系带压于包下按原折包盖无菌包夹取包内物品放于操作台上CPLEB

MEDCALFUEUBHING

HOUSE5基础护理技术递送无菌包内物品法：(三)无菌包的使用另一手将包布四角抓住，将物品放在无菌区内将包托在手上打开基础护理技术

(三)无菌包的使用使用无菌包的注意事项1.

使用过程中，手及其他非无菌物品不可触及包布内面。2.

手臂或其他非无菌物品不可跨越已打开的无菌包上方。3.

一次性物品包装外标签模糊、或已过有效期、或包装漏气或破损均不可再使用。使用无菌溶液的方法1

检查核对瓶签——药名、剂量浓度、有效期瓶口——有无松动瓶体——有无裂痕液体——澄清度、有无混浊有无变色、沉淀基础护理技术

(四)取用无菌溶液签署开瓶日期时间ACFUBUBHING

HOUBE基础护理技术

(四)取用无菌溶液取用无菌溶液注意事项·1.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒溶液。·

2.已倒出的溶液即使未被污染，也不可再倒回瓶内。·

3、已打开过的无菌溶液可保存24小时。无菌盘：将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供诊疗护理之用。(五)铺无菌盘基础护理技术将上下两层边缘对齐，开口边向上反折两次，两侧边缘分别

向下折一次，露出治疗盘边缘。记录铺盘日期、时间铺无菌盘一单巾铺盘法打开无菌巾，双折铺于

治疗盘上，打开上层并

呈扇形折叠，边缘向外(五)铺无菌盘入盘内,将上层无菌

巾拉平盖于物品上基础护理技术将治疗所需无菌物品放基础护理技术铺无菌盘——

双巾铺盘法两巾边缘对齐，四边多余部分分别向上反折，

露出治疗盘边缘。记录铺盘日期、时间入盘内,取出另一块无菌巾打开，由近侧向对侧覆盖于无菌盘上打开无菌巾，由对侧向近侧铺于治疗盘上，

无菌面朝上(五)铺无菌盘将治疗所需无菌物品放基础护理技术

(五)铺无菌盘铺无菌盘注意事项1.

治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾应保持干燥，

一

旦潮湿应视为污染，即不可再使用。2.

操作过程中，手及其他非无菌物品不可触及无菌

面，不可跨越无菌区。基础护理技术

(六)戴、脱无菌手套目的：进行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套，以保持无菌物品不被污染，保护病人，防止感染。基础护理技术戴无菌手套——取手套检查核对后将无菌手套袋放于

清洁、干燥的台面上打开，分

别捏住手套反折面(六)戴、脱无菌手套将两手套对合，

一手捏住，

取出手套基础护理技术戴无菌手套——

戴手套(六)戴、脱无菌手套已戴手套的手指伸入另一手

套翻折的内面，戴好另一手一手捏住两手套翻折面，

另一手伸入手套内戴好双手调整手套位置，

将手套翻折部分翻转●基础护理技术戴无菌手套——脱手套(六)戴、脱无菌手套再将脱下手套的手指插入另

一手套内，将其翻转脱下一手捏住另一手套腕部

外面翻转脱下基础护理技术

(六)戴、脱无菌手套戴无菌手套注意事项1.

戴无菌手套后，双手应始终保持在腰部或操作台

面水平以上、视线范围以内。2.

发现手套有破洞，或不慎污染，应立即更换。3.

脱手套时，应将手套翻转脱下，不可强行拉扯。基础护理技术第五节

隔离技术一、隔离的基本知识二、

隔离原则三、

隔离的种类及措施四、

隔离技术(一)传染病区隔离单位的设置(二)隔离区域的划分及隔离要求基础护理技术

…

一

、隔离的基本知识基础护理技术

…

一

、隔离的基本知识隔

离

：是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免与周

围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传

染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。基础护理技术

=

(一)传染病区隔离单位的设置隔离单位的设置要求1、与普通病区分开，远离食堂、水源和其他公共场所2、距相邻病区约30m,

侧面防护距离10m3、工作人员和病人分道出入4、三区之间高缓冲间，配卫生、消毒及隔离设备病人出入通道外走廊病房基础护理技术…

(一)传染病区隔离单位的设置缓冲区内走廊工作人

员通道护士站隔离单位分区布局模式图消毒室基础护理技术…

(一)传染病区隔离单位的设置隔离病区病人安置原则1.

以病人为隔离单位

每个病人有独立的环境及用具，与其他病人及不同病种病人间进行隔离；2.

以病室为隔离单位

同一病种病人安排在同一病室内，但病原体不同的病人应分开收治；3.

以病情为隔离依据

凡未确诊、或发生混合感染、或有强烈传染性及病情危重的病人，应住单独隔离室。PEOPLEBMEDCALRUBUBHINC

HCUBE分区划分标准所涉范围隔离要求清洁区未被病原微生

物污染更衣室、值班室、

治疗室、配膳室、库房①病人及其接触过的物品不得进入；②工作人员消毒双手、脱隔离衣及鞋后方可

进

入

。半污染区有可能被病原

微生物污染医护办公室、病室内走廊、化验室、消毒室①病人及穿隔离衣的工作人员通过走廊时不能接触墙壁及家具、物品；②检验标本放于盘内，检验后严格处理。污染区被病原微生物

污染病室、病人盥洗室、污物处理间，

病室外走廊①区内物品未消毒不能带到他处；②工作人员进入污染区必须穿隔离衣、戴口

罩，必要时换鞋，离开时脱下并消毒双手基础护理技术…

(二)隔离区域的划分及隔离要求隔离区域的划分及隔离要求(一)一般消毒隔离(二)终末消毒处理基础护理技术

二、

隔离原则●基础护理技术

(一)一般消毒隔离1.隔离标志明确，卫生设施齐全2.工作人员进出隔离室的要求3.分类处理隔离室内物品4.

病室用物及空气消毒5.

加强被隔离病人心理护理6.解除隔离的标准PEOPLEH

MENCALFUBUBHINGHOUBE●基础护理技术

(一)一般消毒隔离1.

隔离标志明确，卫生设施齐全消毒手用物用下

正消毒脚垫避污纸严密

隔离基础护理技术

(一)一般消毒隔离2.

工作人员进出隔离室的要求①工作人员进入隔离区必须按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣②穿隔离衣前，必须将所需物品备齐，各种护理操作应有计划并集中执行③一切操作严格遵守隔离规程④接触病人或污染物品后、离开隔离室前均须消毒双手●基础护理技术

(一)一般消毒隔离3.

分类处理隔离室内物品①污染物品不得带入清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理。②病人接触过的物品，须经严格消毒后方可递交，如病人的衣物、稿件、

钱币等须经消毒处理后才能交给家人带回。③病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放。④需送出病区处理的物品，应放入专用污物袋内，袋外要有明显标记。基础护理技术

(一)一般消毒隔离6.

解除隔离的标准▲病人的传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性▲已度过隔离期，医生开出医嘱基础护理技术

(二)终末消毒处理终末消毒：

是指对出院、转科或死亡的病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。1.病人的终末消毒处理·病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物经消毒后一并带出。·病人死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液

的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用

一次性尸单或消毒液浸湿的尸单包裹尸体。2.

病室的终末消毒处理·将被服放入污衣袋，经消毒后再清洗；·关闭病室门窗，打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用

紫外线照射，然后打开门窗通风；·用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒。隔离种类适用范围隔离措施严密隔离经飞沫、分泌物、排

泄物直接或间接传播

的烈性传染病，如霍

乱、鼠疫、传染性非

典型性肺炎(SARS)

、禽流感等①单独、专用隔离室，关门窗，病人不能外出

；②进入室内者全套着装、严格消毒洗手，禁

止探访③敷料双袋盛装、焚烧处理，分泌物等严格

消

毒

；接触隔离适用于经体表或伤口

直接或间接接触而感

染的疾病，如新生儿

脓疱病、破伤风、气

性坏疽、狂犬病、铜绿假单胞菌感染等①单间隔离，避免接触他人；②全套着装、戴手套；严格洗手；③敷料焚烧，器械先灭菌后清洗呼吸道隔离用于防止通过空气传

播的感染性疾病，如

肺结核、流脑、百日

咳、腮腺炎、麻疹等①分病种隔离，关门窗，病人外出戴口罩；②进入室内者戴口罩、帽子③病人口鼻分泌物消毒e

时

心

族基础护理技术

三、

隔离的种类及措施(1)MENCALFUEUBHNa

FOUBE隔离种类适用范围隔离措施肠道隔离适用于通过消化道分泌

物及粪便间接或直接污

染了食物或水源而传播

的

疾

病

，①床旁隔离，病人间不交换物品；②食具、便器专用，严格消毒；③排泄物、呕吐物、剩余食物消毒后处理血液-体液隔离适用于病毒性肝炎、艾

滋病、梅毒、黄热病、

登革热、疟疾等经直接

或间接接触血液或体液传播的疾病①穿隔离衣、戴手套、口罩、护目镜；②注意消毒洗手；③防止刺伤昆虫隔离用于预防以昆虫为媒介

而传播的疾病，如乙型

脑炎、流行性出血热、

疟疾、斑疹伤寒等防蚊、灭鼠、灭虱保护性隔离(反向隔离)适用于抵抗力特别低下

的病人，如大面积烧伤

、早产儿、白血病、器

官移植、免疫缺陷等①单间、专用隔离室；病室每日进行严格的消毒②进入室内，均应穿戴灭菌后的隔离衣；未消毒

物品不得进入隔离室；接触病人前消毒双手；患

呼吸道疾病或带菌者避免接触病人③病人的排泄物等应及时分装密闭，标记后送指视

民卫生地止探点；禁地④定●基础护理技术

三、

隔离的种类及措施(2)泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防是预防

医院感染成功而有效的措施。基本特点：

①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病

人；③根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离

和飞沫隔离，其重点是洗手和洗手的时机。隔离措施：

①戴手套，手套要做到一人一用一消毒(或灭菌)或废弃，但手套不能代替洗手；②戴口罩、眼罩或防护眼镜；③穿隔离衣或塑料围裙；④避免注

射针头和其他锐器刺伤，如果不慎被锐器刺伤，应立即采取相应的保护措施；⑤

废弃物分类收集处理，传染性废弃物置黄色塑料袋内密封运送，无害化处理；⑥

接触病人或接触血液、体液、分泌物、排泄物后，应立即彻底洗手、消毒手和被

污染的皮肤，包括脱手套后也要洗手；⑦任何标本都应视为有传染性，应以适当和安全的方法采集和运送标本，避免造成污染。太民卫生出版社LEB

MENCALFUBUBHHC

HCUSE三、

隔离的种类及措施标准预防Precautions,SP):

是认定病人的血液、体液、分基础护理技术知识链接标准预防

(Standard基础护理技术

四、

隔离技术(一)口罩、帽子的使用(二)避污纸的使用(三)穿、脱隔离衣目的：

防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。操作要点：1.帽子要遮住全部头发；口罩遮住口鼻，口罩不戴时不能挂在胸前2.洗手后戴、脱口罩，不可用污染的手触摸口罩；3.

纱布口罩使用2～4小时，

一次性口罩不超过

4小时，潮湿或污染立即更换每次接触严密隔

离的病人后立即更换基础护理技术