感染控制基础知识

医院感染的重要性随着医学的发展和人们生活水平的提高，

广大人民群众的自我保健意识和维权意识

也在不断的增强。医疗安全是患者及医疗

机构始终关注的热点问题，医院感染是影

响医疗安全的严重威胁之一。全世界医疗

机构都存在医院感染问题。据报道，全球

有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发

生医院感染，从而使其治疗、护理变得更

加复杂。医院感染的重要性以致病情加重、住院时间延长、费用增加，甚至导致残疾或死亡。同时增加医护人员的工作量，阻碍了现代医学的发展

，还会因患者发生了医院感染而引起医疗纠纷。因此，医院感染已成为突出的公共卫生问

题，必须引起医疗卫生各界人士的关注和重视。

医院感染的重要性医院感染管理工作面临着新的挑战由于大量侵入性操作的增多、微创手术的

开展、介入性诊疗的应用等，使感染概率

大大增加，,而抗生素不合理使用，导致

内源性感染、多重耐药菌不断出现，这些

都成为促发医院感染的危险因素。医院感染事件——

1991年11月，某医院发生新生儿鼠

伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾

杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——

1993年3月，某市医院14名新生儿柯

萨奇B型病毒感染，10名死亡；——

1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓

杆菌感染，9人眼球摘除。深圳妇儿医院事件回放1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生

严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现

首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，

共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科(包括儿科)28例。感染者分别在术后3

天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫

生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日

才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判

定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该

院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消

毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。事件发生后，卫生部门组织国内外专

家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术

切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，

至1998年底，大部分患者伤口闭合并出

院，但是否"痊愈"尚无定论。长时间的

药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在

国内属首次发生，从发病率和治疗难度

上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，

引起国内外的广泛关注。宿州事件回放：2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院

发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医

源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶

性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损

害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违

法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗

技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。

该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。——手术室不具备开展眼科手术的基本

条件，手术室布局、流程、环境、设施

等均不符合开展无菌手术的基本要求。手卫生规范严格执行手卫生规范院感防控“手”当其冲!控制医院感染最简单、

最有效、最方便、最经济答案：1:

病人很容易发生医院交叉感染；2:

自己很容易携带病菌、患病；3:

带给自己的家人、朋友.如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.如果医生、护士不注意手卫生会发生什

么呢?手卫生越来越受到重视·

2009年4月，国家卫生部颁布了我国自个《医

务人员手卫生规范》,对

医务人员该如何"认真洗

手“作出详细规定，希望

以此控制高发的院内

交叉感染。医务人员手卫生规范Stantdand

for

hand

hgene

fir

healhcare

wrherin

heallkcare

stingICs11.020c05WS中

华

人

民

共

和

国

卫

生

行

业

标

准WS/T

313—2009医务人员手卫生规范中华人民共和国卫生部

发布2009-12-01实施2009-04-01发布主要内容手卫生的重要性手卫生的概念手卫生规范要求这是一个并不新鲜的老结题也是一个沉句旬的结题更是一个非常现实的向题手卫生的重要性在一次次感染暴发的反思中认识手卫生·

2003年SARS

在我国暴发流行，我国SARS

病例占全球的92%,某些医院成为SARS

的重要传染源，

导致医院感染的暴发。·

[结果]:医务人员在救治SARS

患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS

临

床确诊病例的38%

…

…·

[暴露的问题]:医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范

……2008年西安发生新生儿严重医院感染

事件，导致9名新生儿发病，其中8名

死亡。通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存

在隐患……医务人员没有规范地进行

手卫生

……处理：撤销西安交大一附院院长和主

管副院长职务，

新生儿科主任、护士

长职务，医务部、护理部、质控办、

感染办等有关职能部门负责人职务。

陕西省卫生厅已将该事件通报全省…在一次次感染暴发的反思中认识手卫生黑入学习实政推动科学发展卫生都部署学习实践科学发展观活动紧院内感染管理这根弦利君测MEALT

MEWS在一次次感染暴发的反思中

认识手卫生2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区

谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事

件的通报------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在

严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测

及报告等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。→不卫生的手可能是"罪恶"之手

手

卫生不良的双重伤害——

害人害己

→我们能保持“纯净”的双手吗?·

医疗环境中的污染无处无时不在●

所有的医疗护理服务均离不开手的服务●

手的污染随时随地发生在

一

次次感染暴发的反思中认识手卫生Good

hand

hygiene

protects

you

and

your

patients3M

lwovation据有关资料显示：我国平均400万住院患

者发生医院感染，其中30%-80%与医务人

员手传播有关，直接经济损失160-240亿人

民币。大量临床研究表明：医务人员手卫生与医

院感染之间存在重要相关性。据文献报道：美国每年都有5%的患

者发生医院感染，并直接导致8.8万名

患者死亡，医院感染病历主要为接触

传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%.国外有研究表明：通过加强手卫生可降低30%的医院感染。因为·

医院环境中污染无时无处不在·

所有的医疗、护理服务均离不开手的服务·

手的污染随时随地发生·

不卫生的手随时可能变成细菌病毒的”帮

凶"·

手卫生的不良习惯将双重伤害——

害人

害己If

you

aren't

totally

clean,

you

are

fithy.·

世界卫生组织

(WHO)

于2005年倡议设立“国际洗手日

,日:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个

简草

的卫生习惯问题

，引导全社会更加关注儿童这一重点

人群。·2009年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以

百万计的儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。手的细菌对照实验用消毒液液洗手在NI

中是如何起作用的?一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕!能进行护理婴

儿吗?这些实例你会觉得很熟悉·

实例1某医生一边看病人一边接电话·

医疗环境中的污染无处无时不在·

所有的医疗护理服务均离不开手的服务·

手的污染随时随地发生→不卫生的手可能是“罪恶”之手

→手卫生不良的双重伤害——

害人害己→我们能保持“纯净”的双手吗?在

一

次次感染暴发的反思中认织院感管理Good

hand

hygiene

protects

you

and

your

patientsSM

lwovation因为·

医院环境中污染无时无处不在·

所有的医疗、护理服务均离不开手的服务·

手的污染随时随地发生·

不卫生的手随时可能变成细菌病毒的”帮

凶"·

手卫生的不良习惯将双重伤害——害

人

害己·

乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问

题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感

到有些复杂和难办。·

使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的!”·

问及答曰“甩干，搓干”。

(我们属于干燥地域

)这些实例你会觉得很熟悉白大补是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子这里面是否有您?这些实例你会觉得很熟悉·

实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因·

其中一个原因就是“忙!”·

其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。这些实例你会觉得很熟悉·

实例4个别医生洗手速度·

个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“

天

”。这些实例你会觉得很熟悉实例5手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手!事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而

带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细

菌与病毒上的功能有限·

采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不

保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套

直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，

一旦手套

有血污染立即更换。“

这

样

的

方

法

是

不

合

乎

规

范

的

，

可

能

更

适合中国国情”。

你认为呢?这些实例你会觉得很熟悉·

实例6采血室人员总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸，却从

不在乎自己在医院到处乱摸你做到了吗?保护病人，保护自己，保护亲人有

些

事

实

我

们

不

得

不

承

认

：·

实际是习惯成自然，只要开始时正确要求，

一个时段后

人们便习以为常，正如下班时：

洗手---脱工作服---

再洗于·整个洗手环节现实中最自觉的，应属下班时的手卫生了

!

可

以

肯

定

：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成因为手带菌引起医院感染

暴发不是偶然事件感染暴发

控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法手卫生的基本概念1)手卫生

hand

hygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科

手消毒的总称。2)洗手

handwashing医务人员用肥皂(皂液)和流动水

洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分

致病菌的过程。3)卫生手消毒

antisebtic

handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少

手部暂居菌的过程。4)外科手消毒

surgical

hand

antisepsis外科手术前医务人员用肥皂(皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭

手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用

的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5)常居菌

resident

skin

flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等

。一般情况下不致病。6)暂居菌

transient

skin

flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手

传播，与医院感染密切相关。7)手消毒剂

hand

antiseptic

agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的

消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。8)速干手消毒剂

alcohol-hand

rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂

、凝胶和泡沫型。9)手卫生设施

hand

hygiene

facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水

龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂

等。三、

手卫生规范要求1、洗手与卫生手消毒的原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的

污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手O2

)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干

手消毒剂消毒双手代替洗手。2、

洗手与卫生手消毒的选择在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消

毒

剂1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染

部位移动到清洁部位时。2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)接触患者周围环境及物品后。5)处理药物或配餐前。接触患者前10接触患者

周围环境后接触患者后光洗手，然后进行手卫生消毒的情况：1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物

之后。3

、

医务人员卫生手消毒应道循以下方

法：1)取适量的速干手消毒剂于掌心。2)严格按照“七部洗手法”的步骤进行揉搓。3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手

部皮肤，直至手部干燥。第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，

交换进行。第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓七部洗手法第四步弯曲手指，关节在掌心揉搓，

交换进行。第三步掌心相对，双手交

叉沿指缝相互揉搓七部洗手法第六步指尖掌心揉搓，

交换进行。第五步拇指在掌心揉搓，交

换进行。七部洗手法第七步不要忘记洗手腕及手臂七

部

洗

手

法4、

手卫生注意事项▶应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指

关节指腹、等部位，整个揉搓时间不

少于15秒；→注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；▶注意随时清洁水龙头开关；→注意干手方式，防止再次污染；使用手消时通常容易被忽略的部位Areas

most

often

missedLess

frequently

missed

不太容易忽略部Most

frequently

missed最容易忽略部位Not

missed不被忽略部位手掌

FRONT手背

BACK首饰对手卫生的影响·

很

多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较

细菌定植严重。尽可能减少你手上微生物的窍门

：不戴戒指、腕

表和手镯指甲短不染指甲不鼓假指甲5、

外科手消毒·

外科手消毒应遵循以下原则：a)

先洗手，后消毒。b)

不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，

应重新进行外科手消毒。·

洗手方法与要求6、

手卫生监测1)监测频度：

每季度2)监测科室：√手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移

植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿

室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾

病科、口腔科√

当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，

应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检

测。3)手消毒效果应达到如下相应要求a)

卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm²b)

外科手消毒，监测的细菌菌

落总数应≤5cfu/cm²为了预防医院感染请随时清洗/消毒双手!从现在起，做个合格的

“手”护神医院感染管理是医疗安全最重要的一环医院感染管理的终目标是减少医院感染的

各种危险因素，降低医院感染的发生率，保

证患者和医护人员不发生或少发生交叉感染。

控制医院感染的手段是提高医院各类人员对医院感染得认识水平，增强责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，

保证医疗环境、医疗用品、手卫生等消毒灭

菌质量，针对各项监测指标了解医院感染发

生动态，加大监管力度，确保预防和控制措

施落到实处。一

.

医院感染及感染控制二

.

清

洗

消

毒

灭

菌

基

础

知

识

及

相

应

设备三

.

医院感染控制管理专项检查反馈什么是医院感染

(NI

或HAI)?医院感染：医院感染又称

医院内获得性感染、医源

性感染、

医院内感染，近年

来逐渐统一为医院感染.是

指住院病人在医院内获得

的感染，包括在住院期间

发生的感染和在医院内获

得出院后发生的感染；但

不包括入院前已开始或入

院时已存在的感染。医院

工作人员在医院内获得的

感染也属医院感染。医院感染的含义有以下几种世界卫生组织在1987年哥本哈根会议上将

医院感染的定义为：凡住院病人、陪护人员

或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染

所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，

不管受害对象在医院期间是否出现症状，均

视为医院感染。美国疾病控制中心1980年将医院感染

定义为住院病人发生的感染，而在其入院时

尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期.

对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆列

为医院感染，若病人入院时已发生的感染直

接与上次住院有关，亦列为医院感染.我国卫生部1990年将医院感染

定义为病人在入院时不存在，也不

处于潜伏期而在医院内发生的感染.

同时也包括在医院内感染而在出院

后才发病的病人.广义上说现代医院感染研究的对象是

指一切在医院活动过的人群，如门诊病人、

住院病人、探视者和陪护家属、医院职工。

但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其

他流动人员由于在医院内停留时间短暂，很

难确定感染是否来自医院，而医护人员的感

染院外因素较多，也可能因为意外事故如不

加防护而接触传染性物质所致，因此医院感

染的对象感染的对象主要应为住院病人.—

—

外源性感染

(exogen

ous

infections)也称交叉感染，指病原体来

源于病人体外(非本

人自身存在的各种病

原

体

侵

袭

)

,

如

：

其

他病人、病原携带者

、污染的医疗器械、

血液制品、病房用物

、医院环境等。医院感染分为外源性感染和内源性感染—

—

内

源

性

感

染(endogenousinfections)的

病

原

体

来

自

病

人体

内

或

者

体

表

的

正

常

菌

群

或者

条

件

致

病

菌

。

如

：

人

体

的肠

道

、

口

腔

、

呼

吸

道

、

皮

肤等

部

位

常

常

成

为

内

源

性

感

染微

生

物

“

贮

藏

库

”

。眼1克鼻10克一口腔20克上呼吸道20克皮肤粘膜200克肠道1000克阴道20克医院感染分为外源性感染和内源性感染70Kg

体重

的人

全身寄居

各种微生

物1271克泌尿道-30%URINARY

TRACT-30%其它-30%QTHER=30

强30%

20%20%30%医院感染易发生部位呼吸道-20%RLSPIRATORYTRACT-20%外伤-20%WOUNDS-20%HOSPITAL-ACQUIRLD

INFECTIONS-

THE

MOST

COMMONLY

INFECTLD

AREAS:医院感染与医疗安全的密切相关——在美国，医源性感染已成为第四

位死因(

Wentzel,1993)

,

导致每年88000病人死亡

(MMWR,2000);——根据全球55所医院现患率调查，

平均8.7%的住院病人发生感染

(WHO,2002);—

—

根据2001

年对我国193所医院的

现患率调查，大多数医院的医院感染现

患率在4%

—

8%医院感染的危害医院感染的危害重大事件SARS----

导致多名医务人员及病人死亡必

深

圳

附

儿

医

院

-

-

-

医

院

关

门必宿

州

眼

球

事

件

-

-

-

-

十

几

人

眼

球

摘

除·

影响医疗质量。·

影响医院收入。·

影响病人的健康与利益。·

浪费卫生资源。·

危害医护人员的健康医院感染的危害感染控制患者是医院最重要的人医院感染的预防与控制措施·控制感染的环境危险因素——建筑(分区、流程、材料)——通风、空气流向、空气净化

——医院环境卫生——水(饮用水、医疗用水、污水处理系统)——食物——医疗废弃物针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、

损伤的皮肤、

粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的

标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播

和病人与医务人员的传播。标准预防医疗器具的污染与医务人员手的关系医院感染的预防与控制措施·

控制

感

染

经

诊

疗

护

理

器

具

的

传

播

—

减

少

侵

入

性

操

作

确

保

诊

疗

护

理

器

具

的

消

毒

、

灭

菌·

控

制

感

染

经

医

务

人

员

诊

疗

活

动

的

传

播

实

施

标

准

预

防

在

标

准

预

防

基

础

上

，

实

施

针

对

不

同

传

播

途

径

的

额

外

预

防·

合

理

使

用

抗

生

素

和

免

疫

抑

制

类

药

物额

外

预

防除标准预防措施外。某些病人还应执行额外预防措施：空气传播《飞沫核<5um)(如结核、水痘、麻疹)适宜通风的单间。可能时使用负压，关门。。房间每小时至少换气6次、从排气管排到外面·工作人员在房间内戴高效口罩·病人住单人病房·

医疗保健工作人员戴口罩·

限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩飞

沫

传

播

(

飞

沫

>

5um)(如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒)额外预防单间/负压病房

防护口罩

手卫生

手套护目镜防护服(高危操作时单间/床间距>1m

外科口罩手卫生手套防护口罩

护目镜防护服(高危操作时)单间或床边隔离

手

套

手卫生(重点)隔离衣

护目镜(可能污染时)F.MK.QJ.C隔离对手术器械和相关的器具彻底的清洗，消毒，灭菌!!!预防和控制医院感染的重要环节医

院

感

染

管

理

面

临

的

挑

战4

感

染

源传统的传染病卷土重来新的传染病不断出现真菌感染增加耐药菌株的增加肺结核天花非典型肺炎禽流感LIVE霍乱恐惧西尼罗病医院感染管理面临的挑战埃博拉病毒艾滋病鼠疫西方为西尼罗的再次流行

作准备医

院

感

染

管

理

面

临

的

挑

战新出现的病原体SARS,

猴

痘4病人的易感性年龄——人口的老龄化免疫力已有的疾病诊断和治疗的方法4环境的变化4人口的不断增长和拥挤医院感染管理面临的挑战医院感染与医院诊疗技术发展密切相关中国医院内感染控制的现状*感控意识不足手工清洗·化学消毒缺乏职业防护其他1、微创外科的兴起，

TSSU器械

日趋专科化，精细化，单靠

手工清洗不能满足需要；2、医院内介入性仪器日益增多

,导致交叉感染、医源性感

染增多；中国医院内感染控制的现状卫生部医院感染管理专家容询委员会省级卫生部医院感染管理专家容询委员会市卫生部医院感染管理咨询组织医院感染委员会医院感染管理科临床科室医院感染管理小组医务人员我国医院感染控制机构医院感染委员会医院感染管理科临床科室医院感染管理小组医务人员医院中的感染控制组织医院感染管理委员会的建立7检验/试验室8传染病区9废物处理10奶制品制备11中央床褥部

12洗衣部13配餐部1中心供应室2病房3门诊部4手术部5口腔科6特需护理感染控制—源头1)手术部；2)病房；3)

门急诊；4)

感染废物处理中心；5)

ICU,妇产，烧伤；6)

婴儿监护，奶制品制备中心；

7)透析，解剖，移植，内窥镜；8)

牙科器械处理；9)

中央床褥交换中心；

10)特需护理中心；11)检验中心；12)其他部门物品处理。医院感染控制的重点部门质

安病人量

全环境管理物品管理人员管理手术室环境划分·

手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、

半限制区(污染手术间)和非限制区。。限制区：

无菌手术间、洗手间、无菌物品间、

贮药室等。·

半限制区：

急诊手术间或污染手术

间、器械敷料准备室、麻醉准备室、

消毒室。·

非限制区：

更衣室、医护办公室、

医护人员休息室、餐厅、麻醉恢复

室等。·

人

员

管

理·

一

、手术室来往人员管理·按规定登记、更换衣物，穿戴整齐·严格访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同·呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进

入手术室·二、手术室人员穿着管理·穿着管理的目的：·提高手术室的清洁，工作人员与患者之间的保护性屏障。·进入手术室人员穿着规定：·手术衣·手术帽·

口罩·

防护用具·注意个人卫生和形象物品管理·一、一次性物品的管理●

购进保管发放使用质量控制处理库房具备条件·

环境：整齐清洁、通风干燥·

温度：18-20℃·

湿度：50-70%·

位置：距墙壁5cm·

距地面20-25cm·

天花板50cm·

相应位置有标志国内的管理模式(趋势)中心供应室管理模式A—

污物接收区F-

敷料打包间B—

清洗消毒器G—

洁物存放间C—

检查打包区H-

无菌物品存放间D-

推车清洗消毒器I一无菌物品发放间E--

洁车存放区J—

员工更衣室中心供应室CSSD

示意图11传输工具污物清洗消毒间洁物打包检查洁物灭菌中心供应室病房急诊ICU手术部口腔科检验科门诊部清

洗

消

毒无菌物污物清洗

消

毒

灭

菌基本概念：清洗·

卫生部消毒技术规范规定：清洗：清洗去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上的有机物，无机物和微生物尽可能的降低到比较安全

的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病源微生物，使其达到无害化的处理。

(而抵抗力强的芽孢还存在。)灭菌的基本概念·

灭菌：杀灭或清除传播媒介上

一

切微生物的处理为什么要清洗?为什么要清洗?2.

灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。3.

正确的清洗处理过程，可最大限度地

减少操作人员被感染的机会。通过清洗，手术器械的微生物污染量将很低

,而胃肠镜则可降低四个对数级的微生物,基本工可将病人来源的经血传播的微生

物

去

除

。1

.

任

何

残

留

的

有

机

物

质

如

血

块

、

脓

、

蛋必须清洗!资

更

的:失败。灭菌后灭菌前不要让血液干掉!否则意味成本的增加!新鲜血液冷水处理表面凝固的新鲜血液加洗涤剂完全凝固的干血加酶经蒸汽灭菌过程的血超声波处理·

保障工作人员的安全。·

处理时间短，周转率高。·

保护昂贵的器械。·

减低运行成本。物品为什么要及时清洗器

械

必

须

及

时

清

洗医疗器械极易被腐蚀!血液含有血红蛋白，会立即腐蚀不锈钢。血液含氯化钠，没有不锈钢可以耐受长期在氯化物溶液中。所以，器械必须就地再处理!通用消毒剂的使用中检测很多平常使用的通用消毒剂容

易受有机物质或塑料的影响而失效

或者失活。引起污染的革兰氏阴性

杆菌可能会在

一

些消毒液中繁殖，

当应用在物体表面的时候，细菌随

之扩散。所以强烈推荐对工作浓度

的消毒液定期取样检查。WHO

世界卫生组织的推荐(1)WHO

区域出版物欧洲第4号M.T.Paker医院感染■

热敏器械的化学消毒有许多化学处理方法被推荐使用，但是没有

一

种尽如人意，特

别是处理结构复杂的器械或细的管

腔器械。如果器械清洗不充分，消

毒效果不能保证。WHO

世界卫生组织的推荐(2)WHO

区域出版物欧洲第4号M.T.Paker医院感染逐步取消化学消毒!手

工

清

洗

消

毒

存

在

的

问

题1、

清洗与消毒的矛盾先清洗再消毒：保证消毒效果，易造成工作人员的感染。先消毒后清洗：防止工作人员感染，消毒效果不好。a.由器械结构带来的手工操作无法处理或处理难度大的因素。b.认识不足、工作态度等因素带来的清洗消毒效果不理想。

c.手工操作无法实现真正意义上的分区感染控制。d.人员安全考虑e.经济成本的降低(人工、器械保护角度)2、

手工操作的局限性3、

不重视清洗后的干燥a.灭菌成功的必要条件b.器械保护角度4、

化学消毒剂使用的难度、环境污染、细菌产生耐药性等问题!·

所有穿透皮肤和黏膜、用于开放伤口的、介入人体

的医疗器械必须清洗、消毒、灭菌。·

所有与病人接触的其他器械，必须清洗、消毒。·

在检查、打包、灭菌前对器械和其他医疗用具进行清洗和消毒，对保护中心供应室及其他供应部门的工作人员而言是必需的。清洗、消毒、灭菌三原则·

低度危险性物品non-

critical

items·

与完整皮肤接触而不与黏

膜接触的器材，如听诊器、

血压计袖带等；病床围栏、

床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂(杯)和便器等·

低水平消毒，清洗，机械

除菌。低度危险物品

(NON-CRITICAL

ITEMS)中度危险物品(SEMI-CRITICAL

ITEMS)·

中度危险性物品

semi-critical

items·

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。·

高水平消毒·

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过