医生感控知识培训课件

医院感染知识培训感

染

管

理

科前

言医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖

临床医学、护理学、微生物学、预防医学、

消毒学、药学等多个学科，因此预防与控制

医院感染需要多学科共同参与。我国医院感染学科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，

一系列国家规范、标准、指

南相继颁布。严格遵守现行有效的规范、标

准、指南，无疑是医务人员的基本要求和责

任。最近几年颁布的法律法规规范■

外科手术部位感染预防与控制技术指南

(试行)

2010.11.29■

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指

南(试行)

2011.1.17■

医疗机构消毒技术规范2012.4.5

医院空气净化管理规范2012.4.5■

公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范2012.9.19最近几年颁布的法律法规规范■

医院消毒卫生标准2012.6.29■

公共场所集中空调通风系统卫生规范2012.9.19■

关于进一步加强医疗废物管理工作的通

知2013.12.27■

抗菌药物临床应用指导原则2015.7.24介绍的主要内容■医院感染基础知识■回顾历年医院感染的案例■新版《消毒技术规范》与《医院空气净

化管理规范》■标准预防和职业安全防护每位医护人员不可回避的话题!■

医院感染：

指住院病人在医院内获得的感

染，包括在住院期间发生的感染和在医院

内获得，出院后发生的感染；但不包括入

院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。■

医务工作人员在医院内获得的感染也属

于医院感染。1医院感染诊断标准■

下列情况属于医院感染：■

1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后

发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感

染，自入院起超过平均潜伏期发生的感染为医院感染。■

2、本次感染直接与上次住院有关。■

3、在原有基础上出现其他部位新的感染(除

外脓毒血症迁移灶),或在原感染已知病原

体基础上又分离出新的病原体(排除污染和

原来的混和感染)的感染。医院感染诊断标准■

下列情况属于医院感染：■

4、新生儿在分娩过程中或产后获得的感染。■

5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。■

6、医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断标准■

下列情况不属于医院感染：■

1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎

症表现。■

2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎

症表现。■

3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)

的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。■

4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。■

1、为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定

的可比性，需要统一标准。2、

医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意

义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs

携带者等。■

3、社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超

过其平均潜伏期还加长2天(48h)

的时间，发病者才

列为医院内感染。■

4、痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，

因此连续几天几次的培养有不同细菌生长，只算1次感

染。执行诊断标准中的有关说明■

5、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感

染即使发生在48小时以内也列入医院感染。■

因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如

上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可

致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可

发生在24小时左右。■

6、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾

炎穿孔并腹膜炎，菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感

染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明■

7、外科感染■

(1)污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。■

(2)切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染，可通过局部分泌物图片发现有较

多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。■

(3)胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证

实为炎性胸水才列入医院感染。■

8、新生儿感染■

(1)诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质，吸入后自

然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内

室息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、室息、助

产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所

致的吸入性肺炎，多为医院内感染。■

吸入乳汁、羊水后6-8小时后即缓解不列为感

染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。■

新生儿鹅口疮列入医院感染。■

新生儿尿布疹不属于医院感染，若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。执行诊断标准中的有关说明医院感染产生的危害加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率，增加个人、国家经济负

担，造成卫生资源浪废，妨碍现代先

进医疗技术的应用和进一步发展。医院感染的报告■

医院感染散发病例：■

经治医生应在诊断24小时内报告感控科。■

医院感染暴发或疑似感染暴发：

科室应在2小时内报告感控科。■

报告卡填写要要求：■

一般信息、诊断名称、诊断日期、病原检查结果、相

关危险因素、报告人及报告时间等要素齐全。填写报

告卡的同时应在病案首页医院感染诊断一栏内填写诊

断名称和日期。医院感染预防与控制面临的挑战□发生医院感染的风险不断增加。大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，

放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加

之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不

断提高，使得医院感染的传染源、传染

途径和易感人群都发生了很大改变。医院感染预防与控制面临的挑战□

医院感染病原体的复杂性、多样性及其

新的演变趋势给医院感染管理和临床诊

疗工作提出了许多新的课题。引起社会

性的各种传染病的病原体均可导致医院

感染中的外源性感染，医院感染中占据

主流的条件致病菌可以引起外源性感染

和内源性感染；由于抗菌药物在临床的广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的

医院感染是已成为医院感染控制的难点一。之对待医院感染事件要转变观念，并高度重视随着社会的发展，人民群众对健康及维

护自身权益的关注程度显著提高，法律

意识不断增强，对医疗机构和医务人员

的工作提出更高要求。■

媒体的力量(包括网络)

案例的示范作用■

律师的“职业敏感性”部分医院感染■暴发事件回放输血后感染的案例■

医院非法采血致11人因输血感染艾滋病：

清水县医院在1998年10月至2000年9月

间非法自行采血，使这13人直接或间接

因输血感染■

卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报：

2003年1月～2004年7月间在德惠市人民医院中

心血库有偿供血15次，18人被确认为HIV感染者输血后感染的案例■

黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：北

安建设农场职工医院多年来一直进行着

非法采供血活动，经常到医院卖血的3

个"血鬼"中，竟有两人患有艾滋病!■

湖北一医院80

余名患者因输血感染艾滋病■

河北邢台200

余人因输血感染艾滋病■

贵州平塘输血丙肝感染事件王为军将康泰医院告上法庭，索1538.77万元王为军开始四处上访。

1999

年11月，沙河市卫生局出具了一份调查报告称：

“康泰医院确实存在违规采血，但是给

当事人输的血没有问题"。自此，王为

军开始蓄发明志打官司。2000年4月16日，王为军将康泰医院告

上法庭，索赔1538.77

万元。官司打了

五年，历经几次上诉和重审后，

2004年4月30日，河北省高院终审判决，王

为军胜诉；法院判决康泰医院赔偿36.2

万元。判决书上这样写道：

“靳双英在被告处

住院，接受治疗，本身并无过错。被告

违反有关献血和输血的规定给靳双英输

血，事后靳某感染艾滋病毒，被告不能

证明其所输血为健康血液，又不能提供

充足证据证明是通过其他途径感染病毒，

即其不能就其医疗行为与感染病毒之间

无因果关系和其医疗行为不存在过错或

过失提供证据，并且被告违规采血的过

错是明显存在的。"新生儿医院感染■

西安交大一附院新生儿死

亡事件天津蓟县新生儿死亡事件■

一起严重新生儿鼠伤寒杆

菌感染暴发流行：发病

35例，死亡16例(1990)妇婴医院新生儿柯萨奇病

毒感染暴发：49例感染，

15例死亡.被SARS

攻陷■

SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控，多数

与医院感染密切相关；■

中国内地感染SARS累计5327

例，医务人员达1000

名左右，占20%;■

因SARS死亡349人，有统计

报告其中1/3

是战斗在第

一线的医务人员；■

医院既是治疗SARS的场所，

也是最重要的疫情传播地!分枝杆菌感染暴发深圳妇儿医院169

例手术切口分枝杆菌感染暴发■

南平59

例肌注部位偶

发分支杆菌感染暴发宿州眼球事件2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，

其中9名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不

符合开展无菌手术的基本要求。2009-4又一件让人震惊的感染事件■

贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血

行为的重大医疗事故，确认64人7年前输血感

染丙肝。■

被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21

人需定期随访。■

目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。

平塘县人民医院原院长已被刑事拘留!2009年10月9日—

12月27日，广东

汕头潮阳区谷饶中心卫生院，38人

剖宫产患者中，共有18人发生手术

切口感染。经调查，该事件是由于

手术器械灭菌不合格导致的手术切

口感染，病原菌为快速生长型分支

杆菌。该院手术器械等清洗不彻底，

存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝

合针和换药用剪刀，戊二醛浸泡，

未达到灭菌效果，对部分手术器械

及物品的灭菌效果未实施有效监测。手术用的外科手消毒剂没有达标，诸多环

节存在严重的医疗安全隐患。■

广东省卫生厅已责成谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。完善并落实院

内感染管理有关制度和防控措施，加强人

员培训和院内感染重点部门及环节的监测，

此次产妇感染事件中的九名相关责任人已

受行政处分。医院感染暴发事件频频曝光■

2010年4月，河北省保定市新市区某

私人诊所90例患者、因肌肉注射导致

注射部位分枝杆菌感染，因未执行一

人一针一管。■

2011年7月山西临汾眼科医院15名白内

障患者手术其中7名发生医院感染，因

手术器械消毒灭菌不规范导致铜绿假单

胞菌感染。2013年辽宁丹东丙肝暴发事件2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接

到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的

患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调

查。经查，东港医保门诊部(隶属于东港市社保局，

为全民所有制非营利性医疗机构)违法将外科(静脉

曲张、疝气治疗)承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊

部开展"微创介入溶栓通脉疗法"治疗静脉曲张，因

违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。

截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲

张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。原因分析■

一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租

承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医

院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医

疗行为缺乏有效管理；■

二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感

染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未

执行医院感染控制的各项制度措施；■

三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医

疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监

管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执

业和经营行为管理不力；■

四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港

医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自

发布违法医疗广告。2013年淮南新华医院血透感染丙肝■

安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件，被认

定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中，

新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。■

经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是

透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制

度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平

低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感

染事件”。管理不规范、领导不重视、人员配

备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、

恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。发生医院感染的后果国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8

万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。

现在美国已对部分院感病例拒付医药费。诸多的事件告诉我们■

医院感染预防应从小事做起，按照规范操作，

万万不可大意。■

医院医疗感染与医院的每个部门都是相关的■

医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视■

医院感染控制是医疗安全的重要组成部分■

医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大

钱

!海恩法则■

每一次严重事故的背后，必然有29

起轻

微事故和300起未遂先兆以及1000起事

故隐患。■

该法则强调两点：■

一是事故的发生是量的积累的结果。■

二是再好的技术，再完美的规章，在实

际操作层面，也无法取代人的素质和其

责任心。抗生素管理■

耐药菌控制■

消毒供应中心CSSD■

心导管室■

ICU■

口腔科■

微生物室生物安全■

膳食科输血与血制品■

医疗废物■

血液透析■

手术室新生儿科与各种

ICU■

内镜检查(软镜与硬

质镜)■

呼吸道传染病我国感染控制的薄弱环节在哪里?中央空调出风口采样41肥皂含菌浓度：1×106-7个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：3×10³-4个/g手卫生很重要，常规监测做很多，但对存在问题改进不足洗手水龙头太少■

使用非接触式水龙头■

使用固体肥皂■

很少配备抗菌皂液■

没有一次性擦手纸某医院水龙头军团菌采样(部分病区污染严重，高达100000/

ml)饮用水标准：菌落总数≤

100

(CFU/mL)44制订和实施科学干预措施是降低医院感染唯一的方法■

当前面临的重要医院感染c3常见感染：

CR-BSI

(血流),

VAP,CR-UTI(泌尿系),

SSIC3MDROs:

MRSA,MDR/XDR/PDR-GNB

(泛耐药

和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌),CD

(艰难梭菌)c3血源性感染：

HBV,HCV,HIV

(输血/血制品，

口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，

血糖仪采血笔)cg经呼吸道传播的感染：

SARS,

甲流H1N1,

结.cg

其他：

Norovirus

(诺如病毒),军团菌病核新版《消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》主要内容空气消毒物体表面消毒重复使用的医疗器械消毒置

5

11

4

3[WS中华人民共和国卫生行业标准TS/T

关

7

-

2

0

1LCS11.020↵℃05WS.中华人民共和国卫生行业标准Ws/T8-3124中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施医院空气净化管理规范↓Marngement

spedficatin

of

air

clenngtedtrique

nhospink」医疗机构消毒技术规范m20中华人民共和回卫生车发本Leah

tio

of

licinfectia

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in

kalthare

attinge中华人民类和国卫生部

发布

.

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…

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.

.

发布200>0405.2实制定“消规”的背景⑩医院感染防控工作的需要：外源性感染、

医院感染暴发等；⑩CSSD标准的需要；⑩消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题；⑩消毒工作进展的需要。制定“消规”的背景体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物

理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；与新标准如手卫生、隔离、

CSSD

有关标准一致；结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险性物品的

灭菌；常用的空气消毒方法www.120,org.cn通风集中空调通风系统3

空气洁净技术紫外线消毒5

空气消毒器化学消毒法循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器普通中央空调通风系统带有净化装置的中央空调空气净化方法机械通风机械送风与

自然排风自然送风与

机械排风自然通风通风空气净化方法www.120.org.cn需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器

需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题投入大维护费用高对管理要求较高效果好空气清新持续有效层流2

3适用于无

没有持续

需要一定人状态下

作用

的时间、室内空气

强度的消毒紫外线消毒www.120.org.cn空气消毒机www.120.org.cn消毒时应关闭

门窗。进风口、出风口不应有物品

覆盖或遮挡。过滤、紫外线、静电吸附、

等离子体、

光触媒适用于有人

状态下的室

内空气消毒适用范围注意事项※适用于无人状态下的室内空气消毒；※消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗

彻底通风。※喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好化学消毒法熏

去不同部门空气净化方法.cn细菌总数≤4CFU/15min

·直径9cm平皿空气洁净技术空气消毒机手术室不同部门空气净化方法.cn紫外线细菌总数≤4CFU/15min

·直径9cm平皿产房、导管室、新

生儿室、器官移植

病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区中

央空调

(有净化装置)空气洁净技术空气消毒机通风儿科中央空调通风母婴同室妇产科检查室通风系统人流室注射室治疗室有净化装置?空气换药室紫外线消毒机输血科CSSD血透急诊化学消毒化验室普通病室感染疾病科其他方法不同部门空气净化方法.cn细菌总数≤4CFU/5min

·直径9cm平皿不同情况下空气净化方法www.120.org.cn有净化装置?空气洁净技术中央空调

通风系统有人情况下空气

消毒机自然通风不同情况下空气净化方法www.120.org.cn无

人情况下(上述有人方法均可使用)紫外线

照射中央空调

通风系统化学

消毒空气洁净技术空气消毒机自然通风不同情况下空气净化方法www.120.org.cn呼吸道传染病房间自然通风中央空调装置)负压病房通

风普通患者出院或死亡后房间不

同

情

况

下

空

气

净

化

方

法www.120.org.cn紫外线空气净化效果监测www.120.org.cn洁净手术室及其他

洁净场所，根据洁

净房间总数，合理

安排每次监测的房

间数量，

保证每个

洁净房间能每年至

少监测一次，

其监测方法及结果的判

定应符合GB50333

的要求对感染高风险部门

每季度进行监测；洁净场所、新建与

改建验收时以及更

换高效过滤器后应

进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进

行

监

测医院应对感染高风

险部门如手术室、产房、导管室、层

流病房、器官移植

病房、

ICU、

新生儿

室、母婴同室、血

透室、烧伤病房的

空气净化与消毒质

量进行监测。监测频度洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总

数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个

洁净房间能每年至少监测一次空气净化效果监测.cn手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房临时：遇医院感染暴发怀疑与空气

污染有关时随时进行监测常规：每季度监测一次图示：空气净化逻辑关系简单化通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不同情况下空气净化

方法不同部门

空气

净化

方法空气净化方法感染高风险

感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官部门地面和

移植病房、

ICU、

新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、

物体表面的

口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保

清洁与消毒

持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒物体表面(地面)的清洁与消毒.cn室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的

表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到

明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染

物，然后再清洁和消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒物体表面

的清洁与

消毒地面的清洁与消毒消毒剂浓度选择.cn消毒方法同地面或采用1

000mg/L

2000mg/L

季铵盐类消毒液擦拭。采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物体

表面地面地面和物体表面的清洁与消毒www.120.org.cn被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石

灰覆盖，作用60min后清

理。

(卫生部手足口病预

防控制指南2009版)地面无明显污染

湿式清洁先用吸湿材料去除

可见的污染物，再

清洁和消毒当受到患者血液体液等明显污染应保持清洁、干燥，每天进行消毒遇明显污染随时去污、清洁与消毒物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L

季铵盐类消毒液擦拭。感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒.cn手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等地面消毒采用400

mg/L～700mg/L

有效

氯

的含氯消毒液擦拭，作用30

min物体表面消毒效果监测www.120.org.cn在消毒处理

后或怀疑与

医院感染暴

发有关时进

行采样采样频率?物体表面消毒效果监测串个门

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管

理绿叶发表于2012-4-2409;24;54

|只看该作者

4#管理员同意楼上的想法，推荐对我们更好些，让我们有依据可以去做，这次，大家发现没有，并没有对环境监测监测的频度作出规定，其实是告知我们环境监测只有在有流行病学监测时才有意义，

日

常

可

以

减

少

频

度

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CNATURE-点滴积累，绿叶繁茂点评

回复医疗机树雨正技末规范征，dr-

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8前

言。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。本标准起草单位：北京大学第一医院、中国疾病预防控制中心、军事医学科学院疾病预防控制所、湖北省卫生厅卫生监督局、浙江省疾病预防控制中心、卫生部医院管理研究所、浙江大学医学院附属第二医院、上海瑞金医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、厦门大学附属第一医院。本标准起草人：李六亿、张流波、姚楚水、陈顺兰、班海群、胡国庆、张宇、丁炎明、陆群、钱黎明、刘坤、邢淑霞、任伍爱、黄靖雄、贾会学、要慧、

黄辉萍

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?m索od=viewt收hr藏ea夹datid=75673&page=1#pid925616开

轮

运

可

医T

百

取

…进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染，具有极高感

染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物

等医疗器械的分类及处理原则.cn穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品高度危险性物品中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品医疗器械的分类及处理原则.cn仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物

污染时才造成危害的物品。如：毛巾、

面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙

面、桌面、床面、

一般诊疗用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等医疗器械的分类及处理原则.cn与完整皮肤接触而不与黏膜接触的

器材，如听诊器、血压计袖带等；

病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面；痰盂(杯)和便器等。低度危险性物品消毒、灭菌方法的选择原则www.120.org.cn中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，

遇有病原微生物污染时，针

对所污染病原微生物的种类

选择有效的消毒方法中度危险物品低度危险物品高度危险物品

灭菌水平管理要求.cn重复使用的诊

疗器械、器具

和物品，使用

后应先清洁，再进行消毒或灭菌临床清洁消毒灭菌七大误区www.

120,org.cn一、芽孢抵抗力最强?微生物对消毒因子的敏感性：vw.

120,org.cn细菌芽胞

分枝杆菌

(枯草杆

(结核杆

菌芽胞)

菌、龟分

枝杆菌)强唐山工人醫亲水病动

(无脂质

包膜的病毒

)(脊灰、

甲肝)亲脂病

毒(有

脂质膜

的病毒、

艾滋病病毒)细菌繁殖体(绿脓杆菌、

金黄色葡萄球菌

)朊毒体(感染性

蛋白质)

雅氏病病原体)

弱真菌134

℃~138

℃,18min132

℃,30min121

℃,60min132～134℃,4min阮毒体污染器械普通器械临床清洁消毒灭菌七大误区www.120,org.cn二、

选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的?首选压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌等离子体灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌高度危险性物品灭菌方法www.120.org.cn快速压力蒸汽灭菌器灭菌法www.120.org.cn快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法3种。其灭菌参数如时间、

温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质(带孔、不带孔)、是否裸露而定，为了

加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一

般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌

物品往往是湿的，为了避免污染，不管是

否包装，取出的物品应尽快使用，不能储

存，无有效期。浸泡灭菌时影响因素很多www.120.org.cn浸泡时间较长灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的

影响残留难去除，需大量无菌水冲洗无菌操作较难，容易污染(包括无菌水)无法储存，随时取用。临床清洁消毒灭菌七大误区三、

低度危险物品的表面不重要?是?不是?低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用www.120.org.cn包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地

板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布

或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就

可以传播病原体。新版消毒技术规范：

对感染高风险部门应

定期消毒www.120.org.cn温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器

床上用台灯

床边便桶输液泵和支架表面污染对院感的影响力诊疗室内常接触的表面来自物体表面的污染www.120.org.cn对MRSA

患者周围359个物体表面抽样监测中有

74%呈MRSA

阳性没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：42%(

MRSA病患的病房)52%(

VRE病患的病房)在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后

5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈VRE

阳性第19次全国医院感染学术年后美国谷继荣博士临床清洁消毒灭菌七大误区四、

消毒剂可以常规在患者区域雾化使用?可以?不可以?不同情况下空气净化方法www.120.org.cn有净化装置?空气洁净技术中央空调

通风系统有人情况下空气

消毒器自然通风临床清洁消毒灭菌七大误区五、

耐药菌消毒需要加大浓度与时间?是?不是?临床清洁消毒灭菌七大误区六、

梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者?临床清洁消毒灭菌七大误区七、消毒灭菌工作重于清洁工作?是?不是?标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是

否有明显的血迹污染或是否接触非完整

的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须

采取防护措施。手

卫

生是所有手部清洁行为的通称。洗

手卫生手消毒外科手消毒不不

准

预

防

指

施洗手价值：

一个很早发现的问题首先证实洗手价值的是奥地利医师韦斯(Ignaz

Semmel

Weiss),他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，用漂白粉洗手后，使医

院产褥热的发病率大为下降，产褥热的死亡率也由22%下降至3%·

SARS·

禽流感·

流脑·

H7N9·

H5N1·

手足口病·

猪链球菌感染·

各种寄生虫病·皮肤性病、泌尿生殖道感染·其它传染病，如：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、

轮状病毒腹泻、马尔堡出血热时至今日多种疾病的传播与手有关控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济方法洗

手严格要施正确的元丰规则，可成少医院感染20~30%中酒精类手消毒液是卫生保健的标准洗手..日经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)职业安全防护针刺伤的发生原因■

未遵守标准预防的原则■

工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非

安

全

注

射■

医疗废弃物的处理医疗锐器伤的危害■

身体危害：

可使医务人员感染HIV

、HCV、HBV

等感染。美国CDC

资料：2004年底已证

实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV,其中48人医疗锐器伤引起■

心理危害：

恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和

工作经济危害：

追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。■

社会危害：

双向传播途径。

HBV传染力强一些国家限制HBV

阳性医务人员为患者从事

有创性操作针刺伤后的急救措施1)、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保