第六章个案工作之心理社会治疗法

第六章心理社会治疗法一、理论背景（一）发展历史“心理社会”（psychosocial)一词于20世纪30年代由美国史密斯学院FrankHankins首先提出——50年代GordonHamilton再次使用——60年代的FlorenceHollis撰写《个案工作：心理社会治疗法》（二）理论支持心理分析理论、自我心理学、社会学的角色理论、人类学的家庭理论、学习理论与系统理论（三）理论假设家庭亲戚社区朋友单位学校生理心理社会人1.“人在情境中”的理论2.个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理3.人际沟通与交往对个体的重要意义4.每个个体被视为有价值和有潜质的二、工作过程1.开始接案2.心理社会资料收集3.诊断4.治疗目标诊断心理动力诊断病因诊断分类诊断精神分析理论19世纪末20世纪初奥地利西格蒙特·弗洛伊德（S.Freud1856－1939）1.分区观点（无意识理论）

意识：（表层）自知自觉的部分无意识：

（深层）发源于生物本能的需要，以本能冲动和生物欲望表现出来前意识：介于意识与潜意识之间的一个中间层次无意识（潜意识）A.人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。B.人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行（人类道德不允许的原始的本能的冲动和本能的欲望）2.结构观念（人格结构理论）＊本我（生物本能我）：人格中最原始和最不易把握的部分，是一切与生俱来的本能冲动，争取最大快乐和最小痛苦.

遵循快乐原则＊自我（心理社会我）：现实化了的本能，从本我中发展出来

遵循现实性原则＊超我（道德理想我）：由理想自我和道德化的自我（良心）组成。

遵循道德／完美原则三“我”的关系三者不断交互影响。自我和本我的关系如同骑马者和马的关系，马提供了运动的力量，而骑马者则指导、决定着马的方向。本我是求生存的必要源动力，超我在监控个体按社会道德标准行事；而自我对上按照超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。当三种力量不能保持动态平衡时，将会导致心理失衡。3.动力观念（性本能理论）心理活动驱动力是一种心理能量，它出自先天的本能。（1）同自我或自我保护有关的驱力：饥、渴及其它与有关的生理需要，它们是使个体生存所必须满足的；（2）性爱的驱力：与性欲望和种系的繁衍有关。

核心思想：存在于潜意识中的性本能是人心理的基本动力，是决定个人和社会发展的永恒动力

“利比多”（libido）看成是驱使人寻求各种感官快乐的心理能量。4.发展观念（心理性欲发展学说）

个体从出生到成人要经历有序的发展阶段，每个阶段都有一个特殊的欲望或需求的满足中心—性感区阶段年龄范围性感区性活动（任务）口腔期0－1岁嘴唇舌齿吸吮（断奶）肛门期1－3岁肛门、臀排泄或保留（上厕训练）性器期3—6岁生殖器手淫（恋父等情结）潜伏期7－12岁无特定区域防御机制的发展生殖期12岁以后生殖器异性相吸性交等（成熟的性亲密行为）5.适应观点（自我防御机制）自我同时面对三个眼里的主人：外部世界、超我和本我。当它难以承受三者的压力时，就会产生焦虑反应，而焦虑的产生会促使自我发展出一种功能（现实能够允许，超我可以接受，本我又能满足），这种机能就是心理防御机制（方式），其促使自我尝试一定的策略去阻止焦虑。（1）压抑（隐抑、潜抑）

把一些不能忍受，或会引起个人极大冲突和矛盾的念头、感情或冲动，在还未发觉之前便作了抑制，存放到潜意识中去，使自己在不知不觉中得以保持心境的安宁。（2）否认

对不愉快的事加以否定，似乎它没有发生一样，从而获得心理上暂时的安稳。小孩打破东西闯了祸，往往用手把眼睛蒙起来；癌症病人否认自己患了癌症；妻子不相信丈夫突然意外死亡。（3）倒退（退化）当人长大后，本来应该运用成人的方法和态度来处理事情，但在某些情况下，由于某些原因．就可能重新运用童年时期的方法获得满足，这就是倒退。

（4）幻想当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。（5）转移

把对某一人物的感情发泄到一个无关的人物身上。转移作用在心理治疗过程中经常出现

（6）合理化（文饰）用一种能为自己所接受的理由来替代真实的理由，以避免精神上的苦恼。

一是酸葡萄心理二是甜柠檬心理

合理化练习：情境：一硕士女生得知自己考博失利后哭泣不止。（7）投射将自己的想法愿望与动机强加于他人，断言他人也有此动机。

“以小人之心度君子之腹”

（8）反向把无意识之中的不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。如果人的某些行为过份的话，表明他潜意识中可能有刚好相反的欲望

（9）补偿

一个人因生理上或心理上有缺陷，而感到不适时，企图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻不适感。（10）隔离作用将部分事实从意识境界中加以隔离不让自己意识到，以免引起精神上的不愉快。

（11）认同有些令人不愉快的事情、行为等，当事人如果在内心因为某一重要人物也有此爱好而觉得此行为变得可接受了，这就是认同。（12）升华作用把被压抑的不符合社会要求的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。

（13）幽默

当一个人处境困难或陷于尴尬境地时，使用幽默来化险为夷、度过难关；或者通过幽默间接表达潜意识意图，在无伤大雅的情形中，表达意见，处理问题。特点：（1）它们是潜意识的，一般来说并不为“自我”所意识（2）它们篡改或歪曲现实，外人看来是自欺欺人，事实上它能使本我、超我都得到满足，缓解焦虑。因而每个人都曾不知不觉地运用过自我防御机制。

过分运用这一机制会造成心理问题练习一：辨别心理防御机制一个男生喜欢上了一个女生，但又不能表示出来。他就起哄说班里某个男同学喜欢这个女生。一个低年级的孩子在学校被高年级的学生欺负了，他又打不过人家，他回到家以后把他的弟弟揍了一顿。一个孩子偷偷吃了放在桌子上的苹果，当妈妈追问苹果的下落时，孩子马上高声说“不是我吃的”。一案主：“我喜欢我的同学，但她们恨我！”小王接到朋友的一封来信，信的内容使他觉得十分不愉快，过了几天，他就把回信这件事忘掉了。一性变态者，在异性面前暴露自己的生殖器。一个不想下井的矿工，总是出现伤病，结果不能工作。小李渴望接近异性，但却偏偏表现出对异性的恐惧。小明没有当选班长，他很难过。但当别人试图安慰他时，他却说不当班长更好，他可以有更多的时间用于学习。有一男生追不到一女生，就说：“哼！那种女孩子，水性杨花，嫁给我，我都不要！一位具有强烈嫉妒心的人，发奋学习，成绩超过别人。某女子很喜爱吃甜点，以致过分肥胖，非常苦恼。后来地把这种爱好转化为对甜点制作工艺的研究上，从而一举成名。

练习二：找出我们的心理