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文档简介

多学科合作救治

重度子痫前期并发急性左心衰一例冠县中心医院一病区

主讲人：钱靖指导老师：郭文登病情经过：刘某某、35岁，G2P1，重度子痫前期，33+2周妊娠

日期孕周病情治疗10.18日33+2周剖宫产术后11年，因血压增高1个月，偶有头疼，入院血压159/95mmHg解痉、降压、促胎肺成熟19-20日33+3、+4周血压平稳，无自觉症状，胎动良好治疗同前21日20:0033+5周稍胸闷、偶咳嗽，无喘憋吸氧观察21日20:2033+5周吸氧无好转，胸闷加重、不能平卧、端坐位、血压168/98mmHg，心率110次/分，血氧88%，左侧肺底湿罗音面罩吸氧，强心、利尿，持续心电监护21日20:4033+5周心率92次/分，血氧93%，血压160/95mmHg转ICU病情突然加重10.22日02:41，突发极度烦躁不安、频繁咳嗽，咳少量白色稀薄痰液，此时血压160/100mmHg，血氧饱和度降至80%，双肺干湿性啰音，面罩吸氧。10.22日02:48，地西泮10毫克缓慢静推。10.22日02:55，仍烦躁不安、咳白色泡沫痰，血氧饱和度继续下降，给予吗啡5毫克皮下注射、硝普钠降压、地塞米松减轻水肿及渗出、二羟丙茶碱解除支气管痉挛，观察。10.22日03:23，意识尚清，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度70%左右，给予气管插管、机械通气，冬眠合剂镇静。10.22日03:40分后，血氧上升至90%以上，血压140/86mmHg，病情趋于稳定。终止妊娠10.22日08:35在全麻下行剖宫产术08:40分娩一女婴，早产儿无异常，1分钟阿氏评分10分，体重1895g，转NICU09:05分手术完毕，患者生命体征平稳，出血不多09:55分麻醉清醒，患者回ICU术后3天，转回我科病房。术后6天，好转出院。

思考：该病例抢救成功，对我们有哪些启发？

第一，早发现

医生发现产妇急性心衰症状比较及时；

第二，早治疗发现后，医生及时的应急处理很合理、很到位；

第三，及时有效的沟通

病情变化时，第一时间沟通，取得家属的信任与支持。家属一旦不配合，稍有犹豫，后果不堪设想；

第四，后续支持也很重要。ICU、手术室、麻醉科、检验科、NICU这些相关科

室的支持，这些后续配合也是至关重要。这是一个团队合作的结果，无论哪个环节出现差错，

或者配合不及时，抢救也许就功亏一篑。

治疗策略抢救配合1.多学科共同管理多团队密切协作，是影响临床结局的关键因素。目的是确定患者风险，决定手术最佳时机，确定抢救预案和流程。产科团队负责人是术中处理的指挥者，也是团队配合的参与者。

2.诊治原则

遵循心衰指南，在兼顾胎儿安全的基础上减轻心脏负担，积极治疗

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