从缺血性脑卒中分型的变迁漫谈脑血管评估

从缺血性脑卒中分型的变迁漫谈脑血管评估南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科张志翔呃，这个嘛。。。。。。医生，我的脑梗死重吗？缺血性卒中的分型牛津郡社区卒中规划分型（Oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP）

全前循环梗死(totalanteriorcirculatiinfarct,TACI)腔隙性梗死(lacunarinfarct,LACI)后循环梗死(posteriorcirculationinfarct,POCI)部分前循环梗死(partialanteriorcirculationinfarct,PACI)优点不需要完整的评估即可以分型对于卒中结局的预测准确性很好缺点对于卒中的病因和发病机制不考虑再发率预测的准确性亦不高原始的TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）大动脉粥样硬化性（large-arteryatherosclerosis）其他原因的卒中（strokeofotherdeterminedetiology）小动脉闭塞（又称腔隙性梗死）（small-arteryocclusion；lacune）心源性栓塞（cardioembolism）原因未明的卒中（strokeofundeterminedetiology）①患者应有主要脑血管或者其皮层分支严重狭窄（>50%）或者闭塞的临床和影像表现，其血管狭窄形成原因又可能是动脉粥样硬化。②在患者的病史上发现同一狭窄血管支配区，曾发生过短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）或其他缺血症状。③在CT/MRI上，看到大脑皮质或小脑、脑干或皮质下区有直径>1.5cm的病灶，则可认为可能是大动脉粥样硬化造成的卒中。必须有超声或血管造影证实相应的颅内或颅外动脉有50%以上的狭窄。④此外，必须加上一些检查以排除心源性栓塞的可能。⑤如果超声或血管造影的检查正常或轻微血管硬化，则不可作此诊断。大动脉粥样硬化定义①这类卒中临床症状必须为腔隙综合征（lacunarsyndrome）的其中一项，且不可以有皮质功能的障碍；②患者如有糖尿病或高血压，可支持此诊断；③患者的CT/MRI应为正常或在脑干或皮质下区相应区域有直径<1.5cm的症灶；④心源性栓塞的可能必须排除，另在其同侧的颅外大动脉不可有>50%的狭窄。小动脉闭塞定义有些卒中患者可能做完所有的检查但还是无法肯定卒中原因，或由于检查不详尽无法确定卒中原因，也可能患者找出多种原因，但还难以下最后诊断，就可列入原因未明的卒中。

常见的例子如患者有心房颤动，但又有同侧的大动脉50%以上狭窄，或小动脉闭塞但又有同侧颈动脉50%以上的狭窄。原因未明的卒中的定义SSS-（CCS-）TOAST分型（stopstrokestudy,SSS;causativeclassificationsystem，CCS）1.将动脉弓性脑栓塞及心源性脑栓塞合并归成一类。2.除了相应动脉粥状硬化导致≥50%管径狭窄，相应动脉<50%狭窄合并硬化斑溃疡或血栓、急性腔隙性梗死其穿支动脉（penetratingartery）源头的载体动脉（parentartery）≥50%管径狭窄皆可以归类于大动脉粥样硬化。韩国改良TOAST分型①动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis，AT）

a.患者的临床症状与影像上的梗死灶其相对应的颅内外动脉有粥样硬化病变。b.必须至少存在一个系统性动脉粥样硬化的证据。系统性动脉粥样硬化包括：相对应动脉以外的颅内外动脉有粥样硬化、经食道心脏超声显示动脉弓有粥样硬化、血管造影显示有冠状动脉闭塞或外周动脉阻塞疾病的证据。

当相对应的颅内外大动脉（包括颈动脉、椎动脉、基底动脉或大脑前动脉、大脑中动脉与大脑后动脉）有>50%的狭窄，视为动脉粥样硬化血栓形成的一个亚型-大动脉粥样硬化血栓形成合并显著狭窄（ATwithsignificantstenosisofalargeartery，ASLA）。②动脉弓粥样硬化斑块（厚度>于4mm）造成的卒中，将其归类于动脉粥样硬化血栓形成。ASCO分型动脉粥样硬化血栓形成小血管病心源性其他原因0级无异常1级与卒中相关的确定疾病2级可能与卒中相关的疾病3级疾病存在但与卒中可能无关4级未进行相关检查而无法分级例如一位有症状性内颈动脉70%狭窄