方剂学的历史沿革

方剂学的历史沿革

方剂学是中医学的一个重要学科之一，被称为桥梁学科。方剂学的发展史,有不少专家和学者作过论述,但从这些论述中却找不到方剂学形成于何时何人的明确记载。笔者认为,方剂和方剂学是两个根本不同的概念,所谓方剂,是治疗疾病的药方;而方剂学,则是研究方剂的一种专门学科,若无方剂学的专门理论指导,还是不能称为方剂学。显然方剂学的形成晚于方剂。方剂学形成的准确时间,可以从方剂的分类情况方面进行判定,现试述如下。一、方剂学是一学科方剂学,简言之为研究方剂的学问。具体地说:“方剂学是研究并阐明治法和方剂的理论及其运用的一门学科。”(高校《方剂学五版教材》)从这个定义中,我们可以看出,方剂学的主要研究三个方面的内容:一是方剂的临床应用;二是方剂的理论,主要包括方剂的组成规律、配伍变化、剂型和用法等;三是治法。这三者既密切相关又互有区别。方剂的临床应用是从产生出第一首方剂就有了的,即它是伴随方剂的产生而产生的,可以看成方剂学内容的第一层次,随着医疗实践的发展,方剂的数量不断增加,这就要研究方剂的配伍组成、剂型的用法等共同规律,可以看成方剂学内容的第二层次。在研究大量方剂的基础上,古代医者又进一步认识到众多的方剂是要统一在“法”的理论下,因此总结出“方从法出,以法统方”的共同规律,可以看成方剂学内容的第三层次。这三个层次,一层比一层高,只有第三层次的出现,才标明了方剂学的完全形成。再从方剂学作为桥梁学科的特点来看,所谓桥梁学科,就是介于基础学科和临床学科之间的学科,也就是说,是从基础学科和临床学科中分化出来而形成的一门独立学科。因此,看方剂学是否己经形成,要看其是否从基础学科和临床学科中独立了出来。如果尚未独立,就不能说方剂学己经形成。以上两个特点,是判断方剂学形成时间的根据,而“方剂的分类”正好反映了方剂学发展的这两个特点,因此可视为方剂学是否形成的标准。二、按剂量分类方剂的历史非常悠久,最初在数量不多的时候,说不到什么分类,当方剂数量达到一定程度时,为了使用上的方便,人们才把方剂分门别类。综合历代主要医著,约有如下几种方剂分类法。1.采用了几种常用的病料,即其方集首见于《五十二病方》,以后很长时间都采用了这种分类法。如东汉·张仲景的《伤寒杂病论》,晋·葛洪的《肘后方》,隋·巢元方的《诸病源候论》,元·朱震亨的《脉因证治》等,一直到现代出版的各种单方经验方集,都使用了这种分类法。病症分类法是最原始、最悠久、又最普遍使用的方剂分类法。2.病因分类判断这种分类法与上述按病症分类差不多,但不是以病症分类,而是以病因分类。如《三因方》把方剂分为内因、外因、不内外因三大类。《儒门事亲》把方剂分为风,寒、暑、湿、燥、火六门。3.把不同病因分为有关脏器、形体之间的病料形体分类。这种分类法是在病症分类的基础上,把不同的病症分列于有关脏腑、形体之下。如明·楼英的《医学纲目》分为肝胆部、心小肠部、脾胃部、肺大肠部、肾膀胱部六大类。4.大、小鼠类科如在元代,医学分为十三种,危亦林的《世医得效方》就把方剂分为十三类,即大方脉科、小方脉科、风科、产科、妇人杂病科、眼科、口齿科、咽候科、正骨科、金镞科、疮肿科、针灸科等。现代使用的各种讲义所附之方剂,从总体来看,也属于按分支学科分类。5.古代配方或者说按治法分类。首见于张景岳的《新方八阵》、《古方八阵》,其把方剂分成补、和、攻、散、寒、热、固、因八类。以后的方剂学专著,如汪昂的《医方集解》,吴仪洛的《成方切用》张秉成的《医方便读》等皆是。6.《祖剂》的由来首见于明·施沛的《祖剂》,他把组成和功效相似的方剂归在一起,以一方领头,故名《祖剂》。清代柯韵伯的《伤寒来苏集》,对方剂的划分也属类方分类法。三、方剂学分类是临床分类和使用方法分析以上六种方剂分类法,各有特点。病症分类法,比较适用于临床急用,正象现代流行的各种临症手册,根据病症,宜选何种方药,一翻即得。病因分类法的脏腑形体分类法,是贯穿病因、生理、病理、方药于一线,其实质仍然是病症分类法,不过在病症分类之上又按病因或脏腑分成几类。由于这三种分类法各具优点,所以一些大型方书都汇三种分类法于一处,采用综合分类法。如《备急千金要方》分为“妇人、少小、七窍、风毒脚气、诸风、伤寒、肝脏、胆腑、心脏、小肠腑、脾脏、胃腑、肺腑、大肠腑、肾脏、膀胱腑、疔肿、痈疽、痔漏、解毒”等等类别。其中七窍、肝脏、胆腑、心脏、小肠腑等类别就是按脏腑形体分类的;诸风、伤寒以病因分类;风毒脚气、疔肿,痈、疽、痔漏等以病症分类。这些分类法总的体现了临床实用的特点,其目的不过是为了临床使用方便,而把方剂附属于病症之后罢了。但由此也说明方剂还没有从临床学科中分化出来,形成一门独立的学科。医学的进一步发展,就分出了很多分支学科,如现今的内、外、妇、儿等科,各个分支学科所用方剂的侧重点和频度不同,因此方剂就又出现了按医学分科进行分类的方法。这种分类法的实质还是“病症分类”。如中医内科学的方剂,又按病症分为感冒、咳嗽、肺痿、血证等。在此,方剂仍然是临床学科的附属品,故方剂按医学分支学科分类的方法,亦是方剂学未形成的标志。到了明代,大医学家张景岳把方剂按功效进行分类。这种分类法,不是以临床病症为出发点,而是从方剂本身的功效和组成出发,第一次使方剂摆脱了附属于临床学科的地位。“以法统方”的分类法,把众多的方剂统辖在各种治法之下,使治法成为方剂学研究的重要内容,从而形成了一门独立的学科。故方剂按功效分类的出现,标志着方剂学己经形成。因此可以说,方剂学形成于明代,以张景岳的医方《八阵》为代表。张景岳以后,大部分方剂学专著都以治法分类,从《医方集解》、《成方切用》、《医方便读》,到现在的中医方剂学讲义,都基本上遵从此种分类法。但也有一些方剂学专著为了照顾某些分支学科临床应用上的方便,在治法分类的主线下,又加入了一些按分支学种分类的内容,如痈疽剂,外用剂,经产剂,明目剂等,这样虽然方便了某科临床,却忘记了方剂学本身的性质和特点。所以从方剂学本身的发展上考虑,实在应将这些类别取消,把其中的方剂划归各个有