静脉给药并发静脉炎的原因及防治进展

静脉给药并发静脉炎的原因及防治进展

静脉炎是临床静脉药物中最常见的并发症，严重影响了疾病的治疗和救援工作。近年来,临床护理工作者进行了大量的研究和实践,取得了许多经验,现将静脉给药并发静脉炎的原因及防治进展综述如下。1静脉炎的发生1.1不同给药方案的静脉炎发生率比较主要是某些药物的高浓度所致局部高渗透压,使血管内皮细胞脱水以及化疗药物的pH值对血管壁的化学刺激或某些药物本身对血管壁就有较大刺激,造成药液外渗,导致静脉炎的发生。据林氏等临床观察发现,常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%。静滴化学刺激性强的药物诺唯本,静脉炎的发生率为87%。而近期有报道,静点药物的化学性刺激仅是静点药物性静脉炎的诱因,而主要原因与神经传导有关,其机理尚有待探讨。1.2异物的危害以及药物的量、温度、温度、压力等对其危害的个体的影响包括针头对血管的机械性刺激,药液中不溶性微粒、异物的危害以及药物的量、温度、速度、压力等。曹氏等经临床观察,生理盐水作为静脉留置套管针的封管液,静脉炎的发生率与封管液注入的量与速度有关。1.3静脉炎主要与血管大小、弹性、血流快慢有关。汪氏等认为,下肢血液回流最慢,输液时,液体和药液滞留于下肢静脉的时间比上肢时间长,决定了下肢静脉炎多;免疫力低下的病人,血管壁对各种刺激及损伤的修复能力下降,因此使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎。张永琴等采用logistic多元回归统计处理显示,输液患者发生浅静脉炎的高危因素有:(1)在踝部置静脉留置针;(2)在手指部位穿刺输液:(3)在外渗部位上穿刺输液;(4)同一静脉长期输入多种药物。1.4感染因素静脉给药过程中局部消毒不严密,针头被污染或因摩非氏管加注其它药物时污染等,均可导致静脉炎的发生。2静脉输注的原则2.1医护人员作静脉穿刺时,要严格遵守无菌操作规程,以避免感染,减少对血管壁的刺激为原则,输注过程中密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应,发现异常立即停止输注,及早处理。2.2保持肢体良好的血运:在平常用药结束后指导病人作肢体运动,如屈、伸、握等动作,和对肢体血管轻轻按摩,局部进行热敷等,可增加血液循环及血管弹性,减少脆性,并可促进血管再生,血管营养状态得以改善,也减少粘连和结节瘢痕的形成。2.3提高机体免疫力:营养不良、免疫力低下的病人,如肝硬化病人,较易发生静脉炎,对于这类病人应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力及对局部炎症抗炎能力,静脉用药时常规做好血管的防护措施。2.4减少对穿刺静脉的机械性刺激2.4.1提高一次穿刺成功率:使用血管扩张药,冯氏等临床观察发现,2%山莨菪碱局部涂擦皮肤,扩张血管效果好,能有效提高穿刺成功率。2.4.2提倡使用静脉留置针:主要用于长期输液,末稍循环差的病人。留置针对血管刺激小,减少静脉穿刺次数,减轻对血管的损伤,减少局部的渗漏和静脉炎的发生,但留置针在同一静脉反复注射会加重渗漏,因此建议留置不要超过6天。2.4.3使用改良拨针法:能有效减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤及痛感。方法:用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤,右手持针柄与皮肤表面呈10°~15°,快速拨针后立即用棉签沿血管纵向按压,使针头在没有压力的情况下退出管腔。2.5正确选择穿刺静脉:对非生理性pH值液体和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的病人应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免选择下肢及瘫痪肢体,以防药液停留时间过长,刺激血管发生静脉炎。2.6输液肢体局部热疗及滴注增温溶液可有效预防静脉炎的发生:林桂荣等临床实验表明,20%甘露醇快速静滴时,要严格选择和使用静脉,滴注局部持续热敷,提高注射液的温度(36℃~37℃),对减轻刺激症状,保护静脉、减少损伤,延长静脉使用次数效果显著。陈国华等通过多源红外治疗仪在静脉输液照射的临床观察和动物实验证明,该仪器对输液局部照射后有保护血管减少损伤作用。2.7局部用药:施氏等研究静脉给药时,用山莨菪碱局部涂擦,可明显减轻甘露醇对静脉的损伤,原因之一可能与山莨菪碱扩张血管后,甘露醇沉积于血管壁的机会减少有关。使用静脉套管针输注甘露醇时,郝氏等采用75%酒精湿敷置管部位,结果显示静脉炎发生率明显降低,套管针留置时间延长。宫氏等报道,提前局部应用33%硫酸镁直接拮抗化疗药物的副反应,可大幅度地减少静脉炎的发生率。静脉滴注化疗药物出现局部皮肤发红、轻微疼痛时,许氏等用75%酒精湿敷或外涂氢化可的松软膏,加冰块间断冷敷12~24h,1~2天恢复正常。仇氏等研究,用0.25%奴夫卡因静脉推注可有效地保护静脉通道,减少再次静脉穿刺,防止输入液体外渗外漏。方法:建立静脉通道后,立即用0.25%奴夫卡因5~10ml静推(先皮试),边推边抽回血,操作者感觉推注畅通无阻后再进行输液治疗,输液中发现滴数减慢或病人局部疼痛不适(非渗外漏),可再次静推奴夫卡因。肖氏等报道,在静脉穿刺点近心端局部外敷1%地卡因棉球和皮下注射2%普鲁卡因0.5~0.1ml,对防治静脉炎及疼痛有显著效果。2.8改良化疗药物的用药方式能有效减少静脉炎的发生:黎丽婵等通过对60例患者同时接受去甲长春花碱(NVB)加顺铂不同给药方式引发静脉炎的观察,得出静脉炎的发生率与NVB注射液的浓度无关,而与使用的先后顺序、对穿刺部位的作用时间长短有直接关系。因此,使用NVB时应遵循以下原则:选择较粗血管,发挥其血流快、血流充分的优点;NVB(刺激性强的药物)应第一时间使用,即保证在血管完好的基础上使用,采用静脉推注法给药:使用NVB前后均应用地塞米松。3静脉炎的治疗3.1静脉炎的预防热敷适用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗引起的静脉炎,它可改善血液循环,加快静脉回流,增强病人局部抗炎消肿作用。如江氏报道,14例患者静脉炎发生后立即停止在患部输液,局部热敷或用50%硫酸镁热敷,抬高患肢休息后全部痊愈。但化疗药物引起的外渗早期禁止热敷,主张冷敷,可减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。3.2湿药3.2.1皮肤多次封闭运用高渗糖联合硫酸镁和维生素12治疗化疗药物皮肤渗漏点有效率达96%,较单纯以0.5%奴夫卡因对局部皮肤作环形封闭,或用25%硫酸镁湿敷相比疗效显著,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间,无不良反应。方法:将50%葡萄糖20ml,25%硫酸镁10ml和维生素B12500μg混合液,浸湿于纱布上,再将纱布完全覆盖于化疗药物渗漏处皮肤,冷湿敷2周。3.2.2水肿、瘀血、疼痛依照中医活血祛瘀,消肿止痛原则制成的中药涂膜对各种药物渗漏后引起的水肿、瘀血、疼痛者疗效确切。运用具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药如大黄、黑墨草、金果榄浸液、红归酊等外敷,对治疗输液性静脉炎有较好的疗效。3.3鱼石脂唇膏与地塞米松联用外擦治疗用金霉素二甲基亚砜外擦治疗由极化液、抗生素类、血管活性药物类等外渗引起的静脉