麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标

麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标一、麻醉过程意外与并发症预防措施1、 加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。2、 加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期地进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。3、 麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。4、 麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。5、 严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药;严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。6、 静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行三级医师负责制。7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔，注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。8、 神经阻滞时操作轻柔，定位准确。注药前回抽，明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。9、 术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。10、 其它方面：①对有严重合并症的病人，在术前应详细交代麻醉和手术的危险性，使家属有一定的思想准备；②注意服务态度，做好解释工作。③在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，同时做好医疗保护工作。④发生问题时应以医院和病人的利益为根本，麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。⑤接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场。二、麻醉过程意外与并发症的处理措施（一） 局麻药毒性反应1、 停止应用局麻药。2、 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。3、 用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉松弛药以控制惊厥。4、 应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。5、 如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（二） 高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1、 停止应用局麻药2、 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。3、 快速补充血容量。4、 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。5、 如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（三） 脊麻后头痛1、 去枕平卧2、 对症治疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。3、 静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。4、 静脉用苯甲酸钠咖啡因250—500mg。5、 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。（四） 硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。（五） 蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1、 全身抗感染治疗2、 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等3、 局部脓肿则需引流（六） 神经、脊髓损伤1、 退出穿刺针等，避免进一步损伤。2、 辅助应用神经营养药。3、 进行锻炼，促进神经功能恢复。（七） 与全身麻醉有关的意外并发症1、 与气管插管操作有关的各种损伤有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。2、 呼吸暂停立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。3、 上呼吸道梗阻托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。置口咽或鼻咽通气道。如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。4、 误吸综合征综合立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。大剂量糖皮质激素应用。大剂量抗生素应用。呼吸支持。5、 气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。吸出胃内气体。6、 心跳停止按心肺脑复苏进行处理。三、麻醉并发症的控制指标ASA分级标准第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.