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动脉血气分析与机械通气

成都市第五人民医院内科汪俊进修报告二00三年十二月前言

动脉血气分析于20世纪50年代应用于临床，我国于70年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3￣(potenrialbicarbonate)、和阴离子隙(aniongapAG)概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。一、动脉血气分析常用指标和临床意义1、PH（酸碱度）酸中毒碱中毒7.357.457.40一、动脉血气分析常用指标和临床意义2、PaCO2（动脉血二氧化碳分压KPa）4.676.05.33呼碱（或代酸代偿反应）呼酸（或代碱代偿反应）一、动脉血气分析常用指标和临床意义3、PaO2（动脉血氧分压KPa）10.6613.3312低氧血症氧中毒一、动脉血气分析常用指标和临床意义4、HCO3﹣_act（实际碳酸氢根离子mmol/L）222724代酸（或呼碱代偿反应）代碱（或呼酸代偿反应）一、动脉血气分析常用指标和临床意义5、BE（剩余碱mmol/L）+3-30代酸代碱一、动脉血气分析常用指标和临床意义6、SaO2（动脉血氧饱和度%）95%98%（PaO28KPa13.3KPa）低氧血症一、动脉血气分析常用指标和临床意义7、AG（阴离子隙mmol/L）81612代酸无临床意义二、酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3ˉ↓PCO2↓PCO2=1.5×HCO3ˉ＋8±210mmHg代碱HCO3ˉ↑PCO2↑△PCO2=0.9×△HCO3ˉ±555mmHg呼酸PCO2↑HCO3ˉ↑急性：代偿引起HCO3ˉ升高3～4mmHg30mmol/L慢性：△HCO3ˉ=0.35×△PCO2±5.5842~45mmol/L呼碱PCO2↓

HCO3ˉ↓急性：△HCO3ˉ=0.2×△PCO2±2.518mmol/L慢性：△HCO3ˉ=0.49×△PCO2±1.7212~15mmol/L※、①、代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值。②、有“△”者为变化值,无有“△”者为绝对值.③、计算△PCO2应用mmHg值.④、急、慢性以3天为界.(因为肾脏最大代偿能力需要3~5天)㈡、潜在HCO3ˉ为最近提出的新概念。指排除并存高AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用之后的HCO3ˉ公式表示：潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在㈢、阴离子隙AG指未测定阳离子和未测定阴离子之差公式：AG=Na﹢－(HCO3﹣+Cl﹣)AG↑----表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO

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