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文档简介
张淑媛疑难病例讨论2016-7-8
基本信息患者张淑媛，女性，88岁。反复咳嗽咳痰3月余现病史：
患者3个月前在家中洗澡受凉后因“发热”来我院急诊就诊，最高体温37.8℃，急诊给予"莫西沙星氯化钠注射液"静点４天等对症治疗后转入我院肾病科继续治疗；肾病科以“慢性肾衰竭,肺部感染”收入该科，之后给予“头孢曲松钠2gbid”继续治疗一周后停药；一周后继续给予“硫酸依替米星0.1g隔日一次”继续治疗2周后停药；后患者好转后出院。现病史2个月前患者因“全身乏力，偶有咳嗽咳痰”再次于我院肾病科住院，2016-8-31行胸部CT提示：考虑双肺间质性炎症,与2016年7月5日CT片比较肺内炎性病变有吸收，双侧少量胸腔积液基本吸收；PCT：0.22ng/ml，诊断“细菌性肺炎”，后给予“头孢他啶2gqd”治疗好转后出院。现病史１月前患者因“疲乏无力，反复咳嗽咳痰”再次于我院肾病科就诊；抗生素先予头孢他啶抗感染治疗10天后症状缓解不明显；后换用莫西沙星联合头孢西丁抗感染治疗10天，疗效欠佳。之后于10-27行胸部CT：1.考虑双肺炎症2.双侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，两侧肺门影增大，淋巴结增大？3.双肺大支气管稍变窄，4.纵隔内淋巴结增大5.与2016年8月30日CT片比较：双肺炎性病变明显增多，双侧胸腔积液新发。故将抗生素升级为亚胺培南西司他汀抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqd抗炎经治疗患者喘憋减轻，但咳嗽仍较重，痰粘难咯。2016-11-02痰培养提示：嗜麦芽寡氧单胞菌、屎肠球菌、光滑假丝酵母菌等多重感染。被诊为“重症肺部感染、双肺间质性肺炎”故由肾病科出院，入住我病区。既往史慢性肾功能不全10余年，有慢性肾衰竭（CKD5期）、肾性贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱等病史。2014年发现右侧输尿管下段占位，右侧肾盂、输尿管扩张、积水，家属拒绝有创检查及手术，反复因泌尿系感染住院。2型糖尿病病史10余年2014年11月请血液科会诊考虑“再生障碍性贫血可能、肾性贫血”，家属拒绝骨穿.2016年8月住院期间诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭、消化道出血、反流性食管炎”既往史2016年8月外出散步时自行摔伤，2016年8月29日查头颅CT：硬膜下出血病灶；后予以脱水降颅压治疗后复查出血较前增多，遂于北
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