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文档简介

#和田地区人民医院重症医学科便,烦躁抽搐者可适当应用镇静剂（一般不用影响呼吸的麻醉止痛剂,如吗啡）。2、降血压有高血压病史的病人不宜降的过低，血压保持在150〜160/90〜lOOmmHg左右，首选尼莫地平、卩一受体阻断剂等。3、脱水剂根据情况应用20%甘露醇，甘油果糖、速尿.4、止血剂常用的有：止血芳酸、止血环酸、6一氨基己酸、安洛血等。传统观念主张应用2周左右，近期有文献报道该疗法不能降低再出血率，反而加重脑血管痉挛而导致脑缺血。一旦临床或DSA发现病人有血管痉挛现象，应立即停用此类药物。5、防止继发脑动脉痉挛尼莫地平10〜20mg/d，持续泵入，7〜10天后改为口服.6、腰穿如CT已明确诊断，可免做。作为治疗性、不定期的腰穿，各家观点不一，需视病人的具体情况而定。7、外科手术根据Hunt和Hess临床分级，I〜III级可早期（三天内）做动脉瘤夹闭手术或介入手术（血管内栓塞），或推迟到10〜14天后做（避开血管痉挛期）。W〜V级一般不做急症手术治疗.病情不是很重，在出血24〜36小时内做手术结扎的效果最好。附:Hunt临床分级1、I微量出血，无症状或有轻微头痛;2、II少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可伴有III、W、切颅神经受损；3、I中等量出血，嗜睡、朦胧、颈项强直、有神经系统障碍、颅高压表现；4、W较大量出血，有明显神经系统功能障碍，半昏迷,颅内压进一步增高；5、V严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸等。二、急救预案（一）诊断要点：1、多见于脑动脉瘤、脑动脉畸形、高血压性动脉硬化及出血性疾病等患者和田地区人民医院重症医学科并有相应的病史、症状、体征和实验室检查结果。2、多在活动或情绪波动中突然发病。3、常迅速出现剧烈头痛、呕吐，或伴有不同程度的意识障碍.4、脑膜刺激征明显,但肢体瘫痪等局灶性神经体征缺如或较轻,少数可有精神症状或癫痫发作。5、脑脊液压力增高并呈血性，开始白细胞与血液中比例一致,数日后可轻度增加。6、头颅CT检查或脑血管造影可协助明确诊断其病因。（二）抢救措施：1、病因治疗,绝对卧床休息至少4周,避免突然用力或情绪波动，同时对症治疗，控制高血压。2、防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压。可用钙拮抗剂如尼莫地平、尼卡地平，脑脊液置换及少量多次放脑脊液疗法,甘露醇或复方甘油制剂脱水;高容量血液稀释疗法;激素、肾上腺素能阻断剂、利多卡因等。3、防止再出血。可小量短期用抗纤维蛋白溶解酶剂.尽早做选择性脑血管造影等检查，如为颅内动脉瘤、静脉畸形，应尽早手术治疗.三、抢救流程一般处理及对症治疗!降低颅内压和防治脑疝形成

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