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大咯血的鉴别与处理安徽省亳州市人民医院急诊科吴广福Wugfu@sohu.com1概念咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。小量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液自口鼻涌出，往往阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血未及生命。2病因1、支气管疾病常见的有支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌等。较为少见的有良性支气管瘤、支气管非特异性溃疡等。出血原因系由于炎症致使支气管粘膜或毛细血管渗透性增加，或粘膜下血管破裂引起。32、肺部疾病常见者有肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等。较为少见者有肺淤血、肺梗死、肺囊肿、肺吸虫病、肺阿米巴、肺真菌病、恶性肿瘤肺转移等肺结核是最常见的咯血原因之一，结核性病变使毛细血管通透性增高，血压渗出，出现痰中带血丝或小血块，如侵蚀肖小血管，管壁破溃时可引起中等量咯血，如空洞壁肺动脉分支动脉瘤破裂，则引起大咯血。43、心血管疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血。肺淤血时常表现为小量咯血，而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。因肺静脉与支气管静脉间侧支循环的存在，肺静脉压升高可使支气管粘膜下层的小静脉压升高，引起这些静脉的曲张与破裂出血。此外，高血压心脏病、动脉硬化性心脏病、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动静脉瘘等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。54、其他某些急性传染病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）；血液病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；结缔组织病（结节性多动脉炎等）；肾脏病（尿毒症等）；子宫内膜异位症等，亦可引起咯血。6大量咯血须与呕血（上消化道出血）相鉴别。

咯血呕血病史：肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等。消化性溃疡、急性胃粘膜病变肝硬化等。

出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等7出血方式：咯出呕出血的颜色：鲜红棕黑色、暗红色、有时为鲜红

酸碱反应：碱性酸性黑便：无（咽下血液时可有）有、可持续数日

血内混有物泡沫痰食物残渣、胃液出血后痰的性状

痰中带血

无痰

8伴随症状

1、咯血伴发热见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。2、咯血伴胸痛见于肺炎球菌肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。93、咯血伴呛咳见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等。4、咯血伴皮肤粘膜出血须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。105、咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞等。6、咯血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管癌等。11咯血类型小量咯血：一次咯血量小于100ml，多见于肺结核活动期、肺脓肿。中等咯血：一次咯血量在100~300ml，多见于肺结核、支扩。大量咯血：一次咯血大于300ml，多见于肺结核空洞、支扩、二尖瓣狭窄等。12早期的肺癌鲜见成口地咯血，除非伴有支气管堵塞、继发肺部感染。肺实质出血由于肺组织具有弹性收缩力，出血容易停止；支气管系支气管动脉，属于体循环，压力过高，加以支气管腔内无阻力，出血不

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